Инсульт головного мозга, его признаки и виды, реабилитация и лечение

Симптомы ишемического инсульта головного мозга

Инфаркт мозга случается обычно у людей за 60 лет, которые в прошлом-то и не особо страдали от артериальной гипертензии, давление имели или нормальное, или слегка повышенное, но настолько, что болезнью это не считали.

Человек, переживший инфаркт мозга, иногда полностью восстанавливается, так как прогноз при ишемическом инсульте, в общем-то, благоприятный и зависит от локализации и объема зоны поражения. Если очаг небольшой и не затронуты жизненно важные центры, то на его месте образуется маленькая киста. В дальнейшем она может себя никак не проявлять, поэтому люди после некоторых видов инсультов живут долго и полноценно.

Однако у других больных последствия ишемического инсульта остаются на всю жизнь в виде нарушения речи, параличей и других неврологических симптомов. Если, конечно, после тяжелого инфаркта мозга человек выживает.

Ишемия мозга наступает, потому что тромб или эмбол перекрыли путь кровотоку. Кроме этого, значительно увеличивает риск нарушения мозгового кровообращения атеросклеротический процесс.

Нетрудно догадаться, что люди, перенесшие в прошлом транзиторные ишемические атаки (ТИА), преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) и имеющие в наличии артериальную гипертензию будут подвержены такому заболеванию намного чаще.

К ишемическому инсульту способен также привести ряд хронических заболеваний, в том числе, сердца и сосудов, к которым можно отнести:

1. Врожденные пороки сердца и сосудов;
2. Высокая вязкость крови;
3. Замедленный кровоток;
4. Активный ревматический эндокардит с поражением клапанов левой половины сердца (образование тромбов на митральном или аортальном клапане является причиной тромбоэмболии мозговых сосудов);
5. Проведение дефибрилляции, которая часто сопровождается отрывом тромботических масс;
6. Искусственные водители ритма и кардиостимуляторы;
7. Ишемическая болезнь сердца;
8. Сердечная недостаточность со снижением артериального и венозного давления;
9. Расслаивающая аневризма аорты;
10. Инфаркт миокарда, спутникам которого может стать развитие тромбообразования в полости левого желудочка при вовлечении эндокарда в патологический процесс, что будет источником тромбоэмболии просвета мозговых сосудов;
11. Мерцательная аритмия;
12. Нарушение липидного обмена за счет увеличения липопротеидов низкой плотности и триглицеридов;
13. Сахарный диабет и ожирение, которые, как правило, являются факторами риска для целого круга сердечно-сосудистых патологий;
14. «Малый» ишемический инсульт в анамнезе;
15. Возраст старше 60 лет;
16. Злоупотребление алкоголем и курение;
17. Гиподинамия;
18. Прием оральных контрацептивов;
19. Мигрень;
20. Гематологические заболевания (коагулопатии, парапротеинемии).

Перечисленные патологические состояния являются факторами риска, которые способствуют возникновению причин ишемического инсульта, где основными можно считать следующие:

• Тромбоз;
• Артериальная эмболия;
• Атеросклеротические поражения позвоночной, базилярной, а также ветвей внутренней сонной артерий.

Как и в случае диагностики и оказания первой помощи, лечение зависит от локализации очага, его объема и состояния больного соответственно этому. Лечение при поражении правой стороны точно такое же, как при поражении левой. Это говорится потому, что некоторые больные, а скорее их родственники, считают, что это имеет существенное значение.

Базисное включает в себя мероприятия, обеспечивающие поддержание жизненно важных функций и профилактику соматических заболеваний, а именно:

1. Нормализацию внешней дыхательной функции;
2. Поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы с коррекцией артериального давления;
3. Регуляцию гомеостаза (водно-солевой баланс, кислотно-основное равновесие, уровень глюкозы);
4. Поддержание температуры тела больного, которая не должна превышать 37,5 градусов;
5. Уменьшение отека головного мозга;
6. Симптоматическое лечение в зависимости от клинических проявлений;
7. Профилактику пневмонии, уроинфекций, пролежней, тромбозов нижних конечностей и ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), переломов конечностей и пептических язв желудка и кишечника.

При наличии у больного атеросклеротических изменений в результате нарушения липидного обмена с первых же дней пребывания в стационаре ему назначается лечение статинами, которое он продолжит после выписки.

К специфическим препаратам для лечения ишемического инсульта относятся фибринолитические средства, тромболизис, антиагреганты и антикоагулянты. Применяются они с целью восстановить кровоток в зоне поражения, однако следует иметь в виду, что все не так просто.

Вопрос об эффективности антикоагулянтов остается спорным, кроме того, что их использование требует постоянного контроля показателей свертывающей системы крови, так и некоторыми осложнениями грозит.

Антиагреганты в виде обыкновенной ацетилсалициловой кислоты (аспирин) остаются главным лечебным средством, которое назначается больному после ишемического инсульта и неприятностей не доставляет, а наоборот, помогает.

Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте весьма ограничена во времени и имеет ряд противопоказаний. Внутривенный тромболизис (введение рекомбинантного тканевого активатора плазминогена) возможен только в первые 3 часа после инсульта. Внутриартериальное введение рекомбинантной про-урокиназы или урокиназы удлиняет срок до 6 часов.

Кроме того, тромболизис может быть осуществлен только в специализированных клиниках неврологического профиля, которые на каждой улице не располагаются, поэтому не всем доступен. Однако кровоток в зоне поражения восстанавливает замечательно, особенно внутриартериальный с одновременной аспирацией тромба.

Коррекция вязкости крови и улучшение микроциркуляции, в основном, достигается применением полиглюкина или реополиглюкина.

«Малый» ишемический инсульт относится к инфарктам мозга легкой степени, не проявляется тяжелыми нарушениями и проходит, как правило, в течение трех недель. Однако, больному, имеющему в анамнезе такой инсульт, желательно очень хорошо задуматься, что следует поменять в своей жизни, чтобы избежать более страшных событий.

Что касается микроинсульта, то, скорее всего, речь идет о транзиторных ишемических атаках или преходящих нарушениях мозгового кровообращения. Симптоматика также будет характерной для этих состояний, то есть, проявляться головными болями, тошнотой, рвотой, головокружением, оглушенностью и дезориентацией. К счастью, сам по себе такой инсульт не смертельный, если за ним не последует повторный уже НЕ микроинсульт.

Имея в анамнезе то ли «малый», то ли микроинсульт, профилактике ишемического инсульта следует уделить особое внимание, ведь организм уже подал сигнал о неблагополучии. Здоровый образ жизни, стабилизация артериального давления, если имеет место гипертензия, регулирование липидного обмена при атеросклерозе и применение средств народной медицины помогут в таком важном деле.

Правосторонний, левосторонний, другой?

Рассмотрим более подробно ишемический инсульт в зависимости от того на правой или левой стороне он произошел.

Правая сторона

На правой стороне головного мозга находятся зоны, обеспечивающие движения разными частями туловища. Следствием будет то, что они подвергнутся параличу. Кроме этого, справа находятся отделы, отвечающие за речь и дикцию, таким образом, когда присутствует ишемический инсульт на правой стороне, человек не сможет нормально говорить.

Левая сторона

Если повреждению подвержена левая сторона, человек не способен к нормальному восприятию устной речи, при этом сам тоже испытывает недостаток в возможности говорить. Если будет поражен центр Брока, локализацией которого значится левая сторона, то больному будет недоступно и восприятие, и выражение сложных мыслей. Человеку будут доступны лишь несложные фразы.

Такой ишемический инсульт значится наиболее опасным. Головной мозг имеет ствол, с размещенными там центрами, отвечающими за функционал важнейших органов и систем, обеспечивающих жизнь человека. Примерами могут служить сердечно-сосудистая и дыхательная системы. При блокировке электрических сигналов, идущих в эти органы, у человека пойти не остается шансов на сохранение жизни. Счет может идти на минуты и секунды.

После обширного ишемического инсульта появляются следующие симптомы и последствия: человек теряет пространственные ориентиры, резко снижается координация, кружится голова, присутствует рвота.

Мозжечковый

При ранней стадии мозжечкового ишемического инсульта наблюдается раскоординация, головокружение, тошнота и другие симптомы. Примерно через 24 часа бездействия начинается давление атрофированного мозжечка на мозговой ствол, что приводит онемению лицевых мышц, коматозному состоянию. Повреждение мозжечка часто ведет к коме, следствием которой нередко становится летальный исход.

Симптомы ишемического инсульта левой правой стороны

Описание того, как происходит инсульт, включает два типа симптомов: общемозговые и очаговые. Первые в основном связаны с повреждениями мозга, поэтому больной чувствует головокружение, дурноту, апатию либо возбуждение.

К очаговым признакам относят паралич, проблемы со зрением (вплоть до изменения размеров зрачка), различные нарушения речи, нарушения координации движений и напряженность затылочных мышц.

Помимо этого, диагностировать инсульт можно по улыбке человека — она кажется неестественной, так как уголки губ находятся на разном уровне. Это связано с тем, что лицевые мышцы не могут полноценно сокращаться.

Также показательным признаком является слабость руки на пораженной стороне — она опускается сама, не выдерживает физическую нагрузку. При этом рукопожатие заметно слабее обычного.

Некоторые слова либо словосочетания произносятся невнятно из-за паралича лицевых мышц.

Клинические проявления инсульта зависят от его типа, расположения и величины очага поражения.

Симптомы инсульта у взрослых:

• Признаки приближающегося инсульта начинаются с головных болей и головокружения, которые не объясняются другими причинами. Возможна потеря сознания.
• Потеря способности ясно выражать свои мысли словами один из характерных симптомов. Человек не может сказать ничего определенного или даже повторить простую фразу.
• У больного может начинаться рвота, также как и при сотрясении мозга.
• Шум в голове.
• Появляется забывчивость, человек не знает или не помнит куда он шел, зачем ему предметы, которые он держит в руках. Внешне это проявляется рассеянностью и замешательством.
• Визуально симптомы нарушения кровообращения в головном мозге видны на лице человека. Больной не может улыбнуться, лицо перекашивается, возможно не может закрыть веко.

Выделяют семь главных симптомов перед инсультом, которые точно указывают на данное заболевание:

• Перекошенное лицо (асимметрическая улыбка, скошенный глаз).
• Несвязная речь.
• Сонливость (апатия).
• Очаговые острые боли в голове и лице.
• Нарушение зрения.
• Паралич конечностей.
• Нарушение координации.

Признаки  надвигающегося  инсульта могут быть самыми разнообразными, поэтому стоит быть предельно внимательным к тому, какие симптомы перед инсультом наблюдаются у человека.

	Симптомы у взрослых
Ишемический инсульт	Наиболее выражены симптомы ишемического инсульта отмечаются при эмболии или тромбоэмболии крупных артерий мозга. Для него характерно: внезапная потеря сознания, генерализованные судороги, нарушение дыхания с очаговой симптоматикой и неврологическими нарушениями в дальнейшем (ухудшением речи, чувствительности, координации движения, эпилептическими приступами). Помимо этого, при ишемическом приступе у человека может ухудшаться рефлекс глотания и речь. Поэтому больной может начать заикаться, не четко разговаривать.Из-за поражения спинального (позвоночного) столба у больного может развиться нарушение координации, поэтому он не сможет самостоятельно передвигаться или даже сидеть.
Геморрагический инсульт	Первые признаки инсульта (геморрагический тип): Потеря сознания в момент скачка АД (на фоне криза, нагрузки – эмоциональной или физической); Вегетативные симптомы (потливость, повышение температуры тела, покраснение лица, реже — бледность кожных покровов); Нарушение дыхания и сердечного ритма; Возможно развитие коматозного состояния.

Стоит учесть, что, если есть признаки инсульта, то время необратимых изменений в головном мозге уже начало свой отсчет. Те 3-6 часов, которые есть на проведение восстановления нарушенного кровообращения и борьбу за уменьшение пострадавшей зоны, с каждой минутой уменьшаются.

В 80% случаев патологии поражают среднюю мозговую артерию, а оставшиеся 20% другие сосуды мозга. Клиническая симптоматика обычно возникает молниеносно, но иногда проявления могут развиваться медленно с постепенным усилением. Во многом проявления зависят от области поражения, к примеру, когда закупоривается сосуд, располагающийся в передней области шеи, нарушения бывают такими:

• слепота на один глаз;
• паралич одной конечности со стороны поражения;
• плохое восприятие речи окружающих и трудности при подборе слов в диалоге.

При блокировке просвета сосуда в задней области шеи возникают другие проявления:

• раздвоение в глазах;
• слабость по обеим сторонам тела;
• потеря координации;
• головокружения.

Признаки ишемического инсульта можно объединить в две группы:

• Разновидности очаговой неврологической симптоматики, которые чаще возникают при ИИ;
• Как проявляется ишемический инсульт при его возникновении.

Клиническая картина инсульта, или ТИА (окончательный диагноз будет выставлен через 24 часа) проявляется следующими классическими признаками (естественно, могут быть только некоторые, не все):

• односторонняя слабость в конечностях, неловкость в них или ощущение тяжести;
• расстройства чувствительности, например, онемение, формикация, или «чувство ползания мурашек»;
• смазанность и неуверенность речи (дизартрия). Вызвана поражением каудальной группы нервов при бульбарном синдроме, или при альтернирующих стволовых поражениях;
• нарушения зрения или преходящая слепота на один глаз;
• проблемы с речью (афазия).

Есть разница между афазией, когда нарушается способность понимать речь и ее произносить, и дизартрией, когда нарушаются мышцы рта, языка и мимические мышцы, которые управляют аппаратом для произнесения речи.

• неустойчивость, невозможность стоять и идти, вследствие мозжечковой атаксии;
• головокружение, часто вместе с тошнотой и рвотой;
• двоение в глазах, или диплопия. Иногда возникает косоглазие;
• слабость в руках и ногах не только с одной стороны, но и с противоположной;
• нарушение глотания.

Особенности инсульта слева и справа

Следует пояснить, что эти симптомы даны в порядке убывания частоты. Понятно, что пирамидные, двигательные пути перекрещиваются. Это значит, что левая сторона, пораженная при ишемическом инсульте, имеет очаг, расположенный справа, и наоборот.

При этом возникает разная форма афазии: в том случае, если у пациента правосторонний паралич, то у него очаг ишемического инсульта головного мозга слева, где моторная зона Брока, или речедвигательный центр. Эти пациенты понимают речь, но плохо говорят.

При обратной картине (паралич левых конечностей, поражение инсультом правого полушария) страдает зона Вернике, которая «понимает» речь. Поэтому такие пациенты плохо понимают обращенную к ним речь. Но часто возникает смешанная форма сенсомоторной афазии.

Это классическое описание «апоплексического удара» чаще, конечно, соответствует массивным геморрагическим инсультам, которые сразу начинаются очень тяжело.

Кроме клиники, очень важно сделать пациенту КТ. Именно рентгеновская компьютерная томография, а не МРТ, хорошо видит кровь, уже в первые часы после сосудистой катастрофы.

• Дифференцировать такую симптоматику нужно с мигренью, болезнью Меньера, гипер., -и гипогликемией, обмороком, панической атакой, рассеянным склерозом, миастенией, эпилепсией, мигренозным статусом.

• нарушения сознания (от легкой заторможенности до комы);
• снижения/потери болевой чувствительности участков тела;
• снижения/потери двигательных, голосовых функций;
• головная боль, рвота.

Когда можно заподозрить ишемический инсульт?

Иной раз больные чувствуют приближение грозной болезни, так как некоторые виды инфарктов мозга имеют предвестники:

1. Головокружение до потемнения в глазах;
2. Периодическое онемение какой-нибудь конечности или просто слабости в руке, ноге или целой стороне;
3. Кратковременное нарушение речи.

Заподозрить острую сосудистую патологию помогут общемозговые симптомы ишемического инсульта, которые можно представить следующим образом и они, естественно, будут зависеть от зоны поражения и тяжести состояния:

• Часто бывает потеря сознания иногда с кратковременными судорогами;
• Головная боль, боль в глазах и, особенно, при движении глазных яблок;
• Оглушенность и дезориентация в пространстве;
• Тошнота и рвота.

И такое может случиться хоть на улице, хоть дома. Естественно, зачастую бывает трудно определить, что это именно признаки ишемического инсульта, особенно, если человек, находящийся рядом, с подобным состоянием никогда не сталкивался. Но такой приступ может случиться и на глазах медработника, который, как правило, попытается поговорить с больным и определить силу в обеих руках. В таком случае могут выявиться симптомы лишь подтверждающие сосудистое поражение головного мозга:

• Нарушение речи;
• Слабость в руке и/или ноге;
• Перекошенное на одну сторону лицо.

Конечно, не все из перечисленных признаков обязан знать обычный человек, поэтому самым верным решением будет вызов скорой медицинской помощи. Кстати, врач линейной бригады тоже вряд ли сможет определить природу инсульта, что под силу лишь неврологу специализированной скорой помощи. Но ведь это не всегда возможно.

Инсульт место и время не выбирает, поэтому задача бригады – создание условий для нормализации жизненно важных функций дыхания и кровообращения, борьба с отеком мозга, купирование нарушений, представляющих угрозу жизни больного. При этом обязательно учитывается, что больного следует щадить по максимуму, в такие моменты все нужно делать с осторожностью: и укладывать на носилки, и переворачивать. От больного в подобных случаях мало что зависит, все ложится на людей, которые оказались рядом.

В стационаре больному будет назначена компьютерная или магнитно-резонансная томография, которая и определит дальнейший ход лечения в зависимости от характера инсульта.

Первая помощь при приступе патологии

Признаки инсульта следует знать всем людям, независимо от наличия медицинского образования. Эти симптомы, в первую очередь, связаны с нарушением иннервации мышц головы и тела, поэтому при подозрении на инсульт попросите человека выполнить три простых действия: улыбнуться, поднять руки, сказать любое слово или предложение.

У человека, внезапно почувствовавшего «дурноту», можно предположить сосудистые проблемы по следующим признакам, которые можно принять за первые признаки инсульта:

• Онемение участков тела (лицо, конечности);
• Головная боль;
• Потеря контроля над окружающей обстановкой;
• Двоение в глазах и другие нарушения зрения;
• Тошнота, рвота, головокружение;
• Двигательные и чувствительные расстройства.

Бывает, что инсульт возникает внезапно, но чаще это происходит на фоне предвестников. Например, в половине случаев ишемическому инсульту предшествуют транзиторные ишемические атаки (ТИА).

Если за последние три месяца раз в неделю или чаще повторяются минимум два из нижеперечисленных симптомов, то требуется незамедлительное обращение к врачу:

• Головная боль, не имеющая конкретной локализации и возникающая при переутомлении или погодных катаклизмах.
• Головокружение, появляющееся в покое и усиливающееся при движении.
• Наличие шума в ушах, как постоянного, так и преходящего.
• «Провалов» памяти на события текущего периода времени.
• Изменение интенсивности работоспособности и нарушения сна.

Эти симптомы нужно рассматривать как предвестники развития инсульта.

Чтоб распознать данное заболевание, обратите внимание на следующие пункты:

1. Присмотритесь, спросите, не нужна ли помощь человеку. Человек может отказаться, т.к. сам еще не понял, что с ним происходит. Речь человека с инсультом будет затрудненная.
2. Попросите улыбнуться, если уголки губ расположены на разной линии и улыбка видит странно – это симптом инсульта.
3. Пожмите человеку руку, если случился инсульт, то рукопожатие будет слабым. Также можно попросить поднять руки вверх. Одна рука будет самопроизвольно опускаться.

При инсульте кровоизлияние в мозг требует незамедлительной реакции на его возникновения, поэтому после наступления первых же симптомов, нужно выполнить следующие действия:

1. Уложите больного таким образом, чтобы его голова была приподнята примерно на 30°.
2. Если больной потерял сознание и оказался на полу, переместите его в более удобное положение.
3. Если у больного есть предпосылки к рвоте, поверните его голову на бок, чтобы рвотные массы не попали в органы дыхания.
4. Необходимо понимать то, как меняется у больного человека пульс и артериального давления. При возможности нужно проверить эти показатели и запомнить их.
5. Когда приедет бригада скорой помощи, врачам необходимо указать, как начались проблемы, насколько стал хуже себя чувствовать и выглядеть больной, а также какие таблетки он принимал.

Наряду с рекомендациями по доврачебной помощи при инсульте следует запомнить то, чего делать категорически нельзя:

• перемещать человека или перекладывать его на кровать (лучше оставить его там, где произошел приступ);
• использовать нашатырный спирт, чтобы привести больного в сознание;
• силой удерживать конечности при возникновении судорог;
• давать больному медицинские препараты в таблетках или капсулах, которые могут застрять в дыхательных путях (особенно если у него присутствует нарушение глотательной функции).

1. вызывать скорую помощь;
2. уложить больного на бок для обеспечения отвода рвотных масс из дыхательных путей;
3. туловище и голова должны быть слегка приподняты;
4. если есть возможность, то измерять давление и при необходимости дать пациенту ранее назначенные лекарства;
5. обеспечить доступ свежего воздуха;
6. облегчить или снять сдавливающую одежду.

По прибытии скорой помощи медицинские сотрудники должны провести терапию клинической симптоматики и доставить пациента в неврологическое отделение.

Если первая помощь и лечение были оказаны своевременно, шансы избежать серьезных осложнений и последствий для пациентов значительно возрастают. Но полноценное излечение этой болезни наблюдается крайне редко. Если лечение было успешным, чтобы избежать повторного приступа инсульта, очень важно придерживаться здорового образа жизни и других правил профилактики.

Заметив признаки инсульта у какого-либо человека, медлить нельзя – нужно действовать, и действовать важно правильно. В первую очередь, следует быстро провести простейшие тесты на определение патологии:

• Попросите больного улыбнуться или оскалиться – при приступе инсульта лицо будет «перекошено», ассиметрично.
• Попросите больного поднять руки вверх на 10 секунд – при патологическом состоянии мозга одна из них обязательно будет опускаться.
• Попросите больного повторить какую-либо несложную фразу – при инсульте речь будет непонятна.
• Если рассматриваемый недуг хотя бы косвенно подтвердился, следует незамедлительно вызвать скорую помощь, не забыв сказать им о подозрении на острое нарушение кровоснабжения мозга. До приезда докторов особых действий предпринимать не стоит. Исключением считается:
• Укладывание больного и приведение его головы в приподнятое состояние.
• Освобождение пострадавшего от тугой одежды – ремень, воротник, бюстгальтер и тому подобное.
• При рвоте или потере сознания – освобождение рта от рвотных масс с обязательным запрокидыванием головы человека на бок, а также слежение за положением его языка (нельзя допустить западание).

Как показывает практика, организация приема больным каких-то медикаментов результата не дает, поэтому до приезда скорой от них лучше отказаться. Также не следует мучить пострадавшего якобы необходимыми мерами помощи, например – реализация методик «кровопускания» или растирание мочек ушей.

При обнаружении первых признаков заболевания необходимо придерживаться следующего порядка действий:

1. вызвать скорую помощь;
2. принять горизонтальное положение — желательно лечь на кровать так, чтобы голова была немного выше тела;
3. снять зубные протезы, линзы или очки, если таковые имеются;
4. в том случае, когда больной находится без сознания, ему необходимо приоткрыть рот, наклонить голову набок и отслеживать его дыхание.

Желательно перед тем, как приехали профессиональные медики, узнать названия лекарственных средств, принимаемых больным, а также их дозировку и частоту приема. Кроме этого, важно выяснить список противопоказанных препаратов и заранее подготовить необходимые документы — паспорт, медицинский полис, амбулаторную карту.

Когда медики приедут, все эти данные следует сообщить врачу. Рекомендуется проводить больного до стационара.

Диагностирование

Ишемический инсульт диагностируют следующими методами:

• Опрос пациента, отмечая видимые неврологические и физические последствия после патологии
• Различные анализы, от общего анализа крови до липидного спектра и коагулограммы
• Проверка в норме ли артериальное давление
• Электрокардиограмма
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография для определения точной локализации очагов болезни, размеров патогенной области, давности ее появления

При диагностике важной задачей является отделить проявление ишемического инсульта от других болезней с похожими симптомами, среди которых могут быть злокачественное или доброкачественное новообразование, эпилепсия и другие.

Некоторые варианты клинических проявлений

Четкое понимание специфики клинической картины позволяет как определить инсульт, так и правильно подобрать лечение. Опытный специалист по одним признакам патологии способен заподозрить место локализации очага. Лечение инсульта и его симптомы тесно связаны, поэтому врачу надо сообщать обо всех нюансах развития патологии в конкретном случае.

Поражение области представляет серьезную угрозу для здоровья пациента. Независимо от причины развития болезни, состояние сопровождается невыносимой головной болью и яркими общемозговыми симптомами. Кровоизлияние в субарахноидальную зону быстро приводит к коме.

Мозговой ствол

В стволе мозга расположены нервные центры, которые регулируют жизнедеятельность организма. Поражение отдела в 90% случаев приводит к смерти пациента. Клиническая картина характеризуется быстрой потерей сознания и комой, двусторонним параличом или нарушением чувствительности. Это сопровождается расстройством дыхания, глотания и сбоями в работе сердца.

О стволовом инсульте читайте в статье.

Мозговые желудочки

Поражение церебральных желудочков проявляется в виде потери сознания и комы. Смертность на фоне состояния очень высока. Очень часто врачи не успевают предпринять необходимых действий даже в том случае, когда пациент в этот момент уже находится в стационаре.

Мозжечок

Формирование очага в зоне сопровождается сильной болью в области затылка, рвотой и головокружением. Могут отмечаться речевые расстройства и нарушения координации. Характерным моментом является то, что пострадавший не способен принять вертикальное положение.

Каждая доля головного мозга отвечает за свой набор функций. Нарушение привычного течения процессов на этих участках сопровождается специфическими проявлениями. По некоторым характерным симптомам можно не только определить инсульт у человека, но и предположить, с какими проблемами придется столкнуться в период реабилитации.

Доли мозга и симптомы их поражения:

• Лобные. Набор проявлений болезни имеет название «лобная психика». Поведение пациента при формировании очага на участке меняется кардинальным образом. Он становится расторможенным или апатичным, агрессивным. Возможны судорожные припадки и возвращение примитивных рефлексов.
• Теменные. Нарушается тактильная восприимчивость. Пострадавший не узнает привычные предметы, плохо ориентируется в пространстве. Он может утратить приобретенные навыки: счет, письмо, чтение.
• Височные. Теряется способность понимать родной язык и любые привычные звуки (музыка, смех, птичье пение). Нередки нарушения слуха из-за сильного шума в ушах. Иногда появляются галлюцинации.

Перечисленная симптоматика сопровождается остальными проявлениями, характерными для ОНМК. Если затронута пограничная зона или очаг поражения слишком обширен, признаки могут комбинироваться.

Подозрение на инсульт – показание к немедленному обращению за медицинской помощью. Даже в случае развития смазанной клинической картины и ее самостоятельного исчезновения необходимо пройти профильное обследование. Игнорирование проблемы повышает риск развития тяжелого поражения головного мозга. По статистике, 50% людей, перенесших малый или приходящий инсульт, в течение пяти лет после этого попадают в стационар с тяжелым ОНМК.

Симптомы ишемического инсульта зависят от характера сосудистого бассейна зоны повреждения. При этом следует учитывать, что ввиду того, что нервные пучки перекрещивается в головном мозге, то парезы и параличи будут затрагивать противоположную очагу сторону.

Нарушения речи (афазия) присутствуют не всегда, а лишь в случаях поражения того полушария, где находится речевой центр. Например, афазия у правшей развивается при поражении левого полушария, поскольку там у них находится центр речи. Больной при этом теряет способность воспроизводить свои мысли вслух (моторная афазия, которая встречается чаще), но может общаться с помощью жестов и мимики. При сохраненной устной речи в случае сенсорной афазии больные забывают слова, а поэтому не понимают сказанное.

При ишемическом инсульте правого полушария, естественно, пострадавшей окажется левая сторона тела, однако признаки инсульта на лице будут видны справа:

1. Перекос лица в сторону поражения;
2. Сглаженность носогубного треугольника справа;
3. Парезы или параличи левой верхней и нижней конечностей;
4. Правая щека «парусит» (от слова – парус);
5. Отклонение языка влево.

Очень разнообразна симптоматика ишемических инсультов в вертебробазилярном сосудистом бассейне, где наиболее частыми начальными симптомами являются:

• Головокружение, усиливающееся при движении и запрокидывании головы;
• Расстройство статики и координации;
• Зрительные и глазодвигательные нарушения;
• Афазия по типу дизартрии (трудно выговаривать отдельные буквы);
• Затруднения при проглатывании пищи (дисфагия);
• Хрипота в голосе, тихая речь (дисфония);
• Парезы, параличи и нарушения чувствительности на противоположной очагу ишемии стороне.

Появление таких симптомов может указывать на развитие стволового ишемического инсульта – состояния крайне опасного, с которым, если и живут, то с инвалидностью. Это связано с тем, что в стволовом отделе головного мозга находится большое количество функционально важных нервных центров. В случаях, когда тромбообразование, начавшись в позвоночных артериях, поднимается выше, возникает опасность закупорки основной (базилярной) артерии, которая обеспечивает кровью важные центры ствола головного мозга, в частности, сосудодвигательный и дыхательный. Такое состояние характеризуется:

1. Быстрым развитием тетраплегии (паралич и верхних, и нижних конечностей);
2. Потерей сознания;
3. Нарушением дыхания типа Чейн-Стокса (периодическое дыхание);
4. Расстройством функции тазовых органов;
5. Падением сердечной деятельности с выраженным цианозом лица.

Нетрудно догадаться, что состояние это критическое, с которым человек, в общем-то, не выживает.

Ишемический инсульт мозжечка в первую очередь влияет на координацию движений и проявляется он:

• Острой головной болью и головокружением;
• Тошнотой и рвотой;
• Неустойчивостью при ходьбе с тенденцией к падению в сторону очага ишемии;
• Несогласованностью движений;
• Непроизвольным быстрым движением глазных яблок (нистагм).

В тяжелых случаях возможно угнетение сознания и развитие комы после ишемического инсульта в этой зоне. Присоединившийсяотек мозжечка в такой ситуации неизбежно приведет к сдавлению ствола мозга, что также станет критическим состоянием для больного. Кстати, кома является следствием отека мозга и может развиться при любой локализации очага.

Последствия инсульта

При выявлении ишемического инсульта головного мозга последствия могут варьироваться, от небольших микроприступов, до тяжелых неврологических расстройств. Выделяют такие возможные последствия заболевания:

• Психоэмоциональные нарушения — часто у пациентов после инфаркта наблюдается развитие депрессии. Также происходят изменения поведения, проявляющиеся в виде агрессии, боязливости, резких перепадов настроения.
• Понижение чувствительности кожи лица и конечностей — поврежденные нервные волокна, обеспечивающие чувствительность, требуют много времени для восстановления.
• Нарушенная функциональность двигательного аппарата — после прохождения курса лечения часто у больных остается слабость в верхних и нижних конечностях. Иногда такие расстройства настолько сильные, что люди не в состояние выполнять даже простые действия.
• Когнитивные расстройства — у пациентов наблюдаются серьезные расстройства памяти. Люди могут забывать обычные вещи, даже собственное имя и адрес, не понимать где они находятся и не полностью понимать происходящее вокруг.
• Речевые расстройства — такие нарушения возникают не часто, чаще после левостороннего ишемического инсульта. Больные могут говорить не связанные между собой слова и неправильно формулировать предложения.
• Нарушенная работа функции глотания — больные плохо проглатывают как твердую, так и жидкую пищу, из-за чего может возникнуть аспирационная пневмония, ведущая к летальному исходу.
• Потеря координации — наблюдается пошатывание во время ходьбы, частые головокружения.
• Эпилепсия — эпилептические приступы возникают примерно у 10% пациентов после инфаркта головного мозга.

Чем раньше было выявлено заболевание и оказана медицинская помощь, тем больше шансы пациентов избежать серьезных последствий после инфаркта головного мозга.

• неврологическую;
• нейрореабилитацию;
• санаторно-курортную терапию;
• амбулаторно-диспансерное наблюдение.

Главными задачами проведения реабилитации являются:

• восстановление утраченных возможностей;
• психоэмоциональная адаптация к окружающему миру;
• профилактика возможных осложнений.

Сроки проведение курса реабилитации зависят от тяжести инсульта и обширности поражения головного мозга.

Прогноз для пациентов зависит от разных факторов. На протяжении первых недель после возникновения патологии у 25% пациентов наблюдается летальный исход из-за отека головного мозга, пневмонии или острой сердечной недостаточности. Половина пациентов еще могут прожить около 5 лет, и только в 25% случаев наблюдается 10-летняя выживаемость.

Профилактические мероприятия направлены на предотвращение повторного инсульта и развития осложнений. Пациентам назначают лечение артериальной гипертонии, и проводят обследование в случае жалоб на боли в сердечной мышце. Важно придерживать правильного режима питания и отказаться от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление спиртным.

К наиболее характерным проблемам, возникающим после перенесенного инсульта, можно отнести следующие:

• Ослабление или паралич конечностей. Наиболее часто проявляется паралич одной половины тела. Обездвиживание может быть полным или частичным.
• Спастичность мышц. Конечность удерживается в одном положении, постепенно могут атрофироваться суставы.
• Проблемы речевого аппарата: невнятность и несвязность речи.
• Дисфагия – нарушение глотательных функций.
• Ухудшение зрения: частичная потеря зрения, раздвоение, уменьшение поля охвата.
• Нарушение функций кишечника и мочевого пузыря: недержание мочи или, наоборот, неспособность ее выделить.
• Психические патологии: депрессии, страх, излишняя эмоциональность.
• Эпилепсия.

Левосторонний инсульт	Правосторонний инсульт
нарушения речи; невозможность логического решения поставленной задачи; неспособность анализировать ситуацию; нарушение способности двигать правой рукой и/или ногой; изменение чувствительности с этой же стороны (правой) – онемение, парестезии; депрессивное настроение и другие психические изменения.	плохая память, при этом речь, как правило, остается нормальной; парезы и параличи с левой стороны туловища; эмоциональная бедность; появление патологических фантазий и т.д.

Признаки комы

Кома после приступа инсульта развивается довольно быстро, остро и имеет следующие симптомы:

• Человек внезапно потерял сознание
• Лицо его при этом стало багрово-красным
• Дыхание стало громким, хрипящим
• Пульс стал напряженным, АД повысилось
• Глазные яблоки отклонились в сторону
• Зрачки сузились или стали неравномерными
• Реакция зрачков на свет стала вялой
• Снизился мышечный тонус
• Происходит расстройство функций органов таза (недержание мочи)

На этот вопрос нет однозначного ответа. Летальный исход может наступить сразу после инсульта. Однако возможна и длительная, относительно полноценная жизнь в течение десятилетий.

Между тем установлено, что летальность после инсультов составляет:

• В течение первого месяца – 35%;
• В течение первого года – около 50%.

Прогноз исхода инсульта зависит от многих факторов, в том числе от:

• Возраста больного;
• Состояния здоровья до инсульта;
• Качества жизни до и после инсульта;
• Соблюдения режима реабилитационного периода;
• Полноты устранения причин инсульта;
• Наличия сопутствующих хронических заболеваний;
• Присутствия стресс-факторов.

Лечение после инсульта включает в себя:

• проведение курса сосудистой терапии,
• использование препаратов, улучшающих мозговой обмен,
• кислородотерапия,
• восстановительное лечение или реабилитация (лечебная физкультура, физиолечение, массаж).

В случае инсульта немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь! Если не оказать немедленную помощь, это приведет к гибели пациента!

Для предупреждения осложнений проводится терапия с использованием следующих препаратов:

• церебропротекторы восстанавливают структуру поврежденных клеток мозга;
• препараты для разжижения крови (показаны исключительно при ишемическом инсульте);
• гемостатики, или кровоостанавливающие средства (применяются при четко установленном инсульте геморрагического происхождения);
• антиоксиданты, витаминные препараты и препараты, улучшающие метаболизм и кровообращение в тканях.

• проводятся с самого начала инсульта и продолжаются при сохранении неврологического дефицита на протяжении всей жизни при участии больного, команды медработников и родственников;
• правильный уход за телом больного, использование специальных приспособлений;
• дыхательная гимнастика (для профилактики пневмоний);
• как можно более ранняя активизация двигательного режима больного, начиная от непродолжительных присаживаний в кровати до полноценной лечебной физкультуры;
• применение различных физиотерапевтических и других методов: электропроцедуры, массаж, акупунктура, занятия с логопедом.

Перед применением народных средств лечения, обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, т.к. возможны противопоказания.

1. Шиповник коричный. Плоды и корни растения используют для приготовления отвара, который вводят в общие ванны при лечении паралича и парезов. Курс составляет 25 процедур, отвар выливают в воду температурой 37-38°С.
2. Ванна с шалфеем после перенесенного инсульта. 3 стакана травы шалфея залейте 2 л кипятка. Дайте средству постоять 1 час, процедите и вылейте в ванную с теплой водой. Принимайте такие ванны через день.
3. Очень полезен и такой отвар: чайную ложку измельченных сухих корней пиона нужно залить стаканом кипятка. После этого настоять в течение часа и процедить. Употреблять столовую ложку отвара 5 раз в сутки.
4. Лавровое масло. Готовится это средство так: 30 г лаврового листа нужно залить стаканом растительного масла. Настоять 2 месяца, при этом каждый день банку нужно встряхивать. Масло нужно процедить, а затем довести до кипения. Смесь рекомендуется втирать в парализованные места.

Ишемический удар – это результат нарушения тока крови в тканях головного мозга из-за закупорки просвета сосуда. Геморрагический тип болезни характеризуется разрывом сосудистой стенки. В первые часы развития состояния не так важно определить тип инсульта, как установить сам факт патологического процесса. Главное, вовремя доставить человека в стационар, где будет проведена необходимая дифференциальная диагностика.

Чтобы установить тип острого нарушения кровообращения, надо помнить, что:

• на ишемическое поражение сосудов приходится 80% случаев, на геморрагическое – 20%;
• ишемия протекает легче, она не сопровождается потерей сознания и сильной головной болью;
• для кровоизлияния в мозг (геморрагии) характерны внезапное начало и тяжелое течение;
• ишемия больше свойственна для пожилых людей, геморрагия может случаться в любом возрасте.

При кровоизлиянии в мозг симптомы более яркие. После разрыва сосуда вокруг пораженного участка формируется гематома, из-за которой окружающие ткани начинают страдать от недостатка кислорода и питания. Внушительные размеры очага проблемы приводят к нарушениям сознания вплоть до эпилептических припадков.

Симптомы инсульта и микроинсульта заметно отличаются из-за специфики развития малой формы патологии. При ней участки некроза тканей либо очень незначительны, либо формируются в зонах, не имеющих большого функционального значения. В большинстве случаев за счет сети анастомозов кровообращение быстро восстанавливается, что приводит к исчезновению физиологических сбоев и налаживанию процессов.

Первые признаки микроинсульта:

• снижение мышечной активности ног или рук с одной стороны, иногда страдает одна конечность;
• повышенный тонус мышечных волокон;
• судороги;
• ухудшение качества походки;
• неконтролируемые приступы веселья или ярости;
• потеря зрения или обоняния;
• застывший взгляд.

Наличие у пациента двух или более симптомов указывает на развитие синдрома неврологического дефицита, что характерно для микроинсульта. При своевременном оказании помощи клиническая картина придет в норму в течении 2-21 дней. Это не значит, что болезнь не надо лечить под контролем специалистов. Если не выявить и не устранить причины патологии, в следующий раз может развиться полноценный инсульт.

Классические симптомы кровоизлияния или ишемии появляются при поражении больших участков мозговой ткани. Из-за прекращения деятельности внушительного объема нервных клеток страдают жизненно важные функции организма, что приводит к развитию яркой клиники.

1. Оказание первой помощи больному.
2. Проведение диагностики и подтверждение диагноза.
3. Организация лечения недуга согласно индивидуальным особенностям конкретно взятого случая.
4. Реализация реабилитации, включающей в себя и лечебные процедуры, и обследования, профилактические меры.

Возможные осложнения ишемического инсульта

В случае большого поражения головного мозга осложнения ишемического инсульта способны вызывать осложнения уже с первых дней течения заболевания. У пациентов могут наблюдаться сильные расстройства двигательной активность, вплоть до того, что они не в состоянии самостоятельно держать ложку. Также возможны и психоэмоциональные расстройства, когда больные не могут в полном объеме воспринимать, все что происходит вокруг.

При лечении ишемического синдром часто у пациентов образуются пролежни от малейших раздражений кожного покрова. Если своевременно не заметить появление небольшой язвы, то вскоре она может преобразоваться в большую незаживающую рану. Поэтому пациенты обязательно должны находиться только на сухой постели, при этом их регулярно нужно переворачивать и смазывать кожу камфорным спиртом.

Одним из самых тяжелых осложнений является возникновение застойной пневмонии, которая развиться из-за плохой вентиляции системы дыхания на протяжении второй половины первого месяца течения заболевания. Самым тяжелым и часто встречаемым осложнением является отек головного мозга, что нередко становится причиной летального исхода.

У больного с массивными поражениями головного мозга осложнения ишемического инсульта могут быть достаточно серьезными и подстерегать уже с первых дней, когда он не может даже ложку держать, а иной раз и не понимает, зачем это вообще нужно. К слову сказать, питание после инсульта должно начаться не позже двух суток от начала болезни. Если больной в сознании, он ест сам, но под контролем медперсонала.

В рационе такого человека должно быть все строго сбалансировано: белки, жиры и углеводы. Больному положен стол №10, приготовленный на пару, исключающий и жирное, и жареное, и соленое. Кроме этого, ему необходимо потреблять не менее двух литров воды в день. Если больной не может самостоятельно питаться ввиду того, что он находится не в сознании или у него затруднен акт глотания, его кормят специальными смесями через зонд.

Однако вернемся к осложнениям, где самым опасным для жизни считается отек мозга, ведь именно он является главным виновником летального исхода в первую неделю болезни. Кроме этого, отек мозга среди других осложнений встречается значительно чаще.

Грозным последствием горизонтального положения больного человека является застойная пневмония, то есть, воспаление легких, возникшее вследствие плохой вентиляции легких во второй половине первого месяца болезни.

Довольно серьезными осложнениями острого периода ишемического инсульта являются тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) и острая сердечная недостаточность, которые могут возникнуть на 2-4 неделе после заболевания.

Очень злым врагом тяжелых инсультов являются пролежни, которые возникают не то, что в часы – в считанные минуты. Стоит человеку немного полежать на мокрой постели, на складке простыни или, упаси Бог, на случайно завалившейся под него хлебной крошке, на коже тут же появляется маленькое красное пятнышко.

Больные с тяжелыми формами ишемических инсультов очень уязвимы во всех отношениях, потому что за короткое время после инсульта весь организм оказывается втянутым в патологический процесс.

Место инсульта в МКБ-10

По МКБ-10 инфаркт мозга кодируется в рубрике I 63 с добавлением точки и цифры после нее для уточнения вида инсульта. Кроме этого, при кодировке таких заболеваний добавляется буква «А» или «В» (лат.), которая указывает:

• А) Инфаркт мозга на фоне артериальной гипертензии;
• В) Инфаркт мозга без артериальной гипертензии.

Народная медицина

Конечно, и сами больные, и их родственники все-таки стараются не сидеть, сложа руки, назначенные лекарства принимают, массаж делают, обращаются к знакомым за советом. В таких случаях, как правило, все рекомендуют лечение ишемического инсульта народными средствами, которое обычно направлено на снижение артериального давления, чистку сосудов от холестериновых бляшек и восстановление парализованных конечностей.

С желанием быстрее восстановить пораженные конечности готовятся мази из растительного масла с лавровым листом, масла сливочного с лавровым листом и можжевельником, принимаются хвойные ванны и настойки пиона внутрь.

Хорошо в таких случаях идут настойки из меда и цитрусовых, меда и сока лука и, конечно, знаменитая чесночная настойка. И это правильно, в период реабилитации народная медицина – лучший помощник.

---