Варикозная болезнь нижних конечностей: симптомы и стадии, лечение вен

Симптоматика и первые признаки

Симптомы варикоза нижних конечностей разнообразны, все зависит от стадии болезни. Вначале пациент не видит каких-либо внешних проявлений, может беспокоить лишь усталость после рабочего дня, тяжесть в ногах. Болезнь может проявиться в развитии сосудистой сеточки, позже появляются венозные узлы и становится видно расширенные сосуды.

На более поздних стадиях заболевания симптомы варикоза на ногах умножаются, появляется боль в мышцах и ногах, отечность, пигментация кожи. В запущенных случаях развиваются трофические язвы и венозные кровотечения.

На первой стадии заболевания симптомы варикоза ног выражены незначительно. Может беспокоить тяжесть и усталость, в некоторых местах на коже просвечивает сосудистая сеточка или «ниточка» вены.

На второй стадии заболевания могут беспокоить судороги в ногах, появляются внешние проявления расширенных вен, пациент чувствует боль и тяжесть после длительной физической нагрузки.

Третья стадия варикоза вен характеризуется появлением ярко выраженных венозных узлов, пигментации на коже, отеками нижних конечностей.

Четвертая стадия проявляется в виде трофических язв на коже, которые могут кровоточить и плохо заживают. Пациент ощущает сильную боль и дискомфорт в области нижних конечностей.

А если не лечить?

Если вы заметили у себя симптомы варикоза ног, лечение должно быть начато как можно ранее. Отсутствие правильных действий может привести к тяжелым осложнениям, таким как тромбофлебит, кровотечение из варикозно расширенных вен, тромбоэмболия.

Сгустки крови, которые образовываются при тромбофлебите, мешают нормальному току крови, из-за чего нарушается кровоснабжение в тканях. Если ничего не делать, могут появиться трофические язвы – раны на коже, которые мокнут и плохо заживают.

Если вы заметили любые проявления варикоза, обратитесь к врачу. Сильные боли в ногах, частые судороги, появление пигментации и ухудшение общего состояния тоже должны насторожить.

Не затягивайте визит к флебологу, своевременное обращение к врачу поможет избежать всех осложнений и справиться с болезнью.

Как правило, многие из нас представляют варикоз в виде расширенных, вздувшихся и выпирающих синих вен-узлов на ногах. Данное представление действительно относится к болезни, но подобное состояние наблюдается в случаях сильно запущенного заболевания. К тому же подобное проявление варикоза сопровождается болью, тяжестью и усталостью, отеками голени и стоп.

Доводить развитие болезни до подобного состояния не стоит, поскольку варикозные узлы провоцируют тромбообразование и частое инфицирование. На этом фоне нередко возникает воспаление сосудов, которое часто осложняется тромбами (тромбофлебит). По ходу венозных стволов образуются болезненные уплотнения в форме тяжей, кожный покров утрачивает эластичность и цвет, становится плотным и темно-коричневым. Самая незначительная травма может спровоцировать язву. При варикозе женщина уже в 40 лет может стать инвалидом.

Варикоз ног сопровождается следующими симптомами:

• появление болевых ощущений в ногах: при варикозе во время ходьбы боль пульсирующая и горячая, в спокойном состоянии – ломящая;
• судороги в ночное время;
• видимые изменения кожи на ногах – темные пятна, узелки, припухлости, сухость кожи;
• чувство тяжести в ногах – их будто распирает изнутри; в основном, это происходит по вечерам, после рабочего дня;
• утолщение вен на ногах, они явственно проступают на поверхности кожи.

Симптомы начала и прогрессии варикозного расширения вен на ногах представлены на фото ниже, в зависимости от их стадии и состояния пациента назначается лечение.

Несвоевременное лечение очень опасно при ВРВНК. Если не лечить это заболевание, оно может привести к деформированию структуры мышц в ногах, разрушениям костной массы и необратимым изменениям кожного покрова.

Прогрессируя, варикоз будет сопровождаться такими явлениями, как образование обширной экземы и появлением трофических незаживающих язв, которые могут перейти в гангрену. Последствия могут быть самые печальные – ампутация ног, заражение крови и даже летальный исход. Но наибольшую опасность представляет возможность образования тромба, который может оторваться и привести к смерти.

Еще пару слов о механизме развития патологии

• варикозная болезнь;
• варикозное расширение вен;
• веноактивные препараты;
• компрессионная терапия;
• лазерная облитерация вен;
• радиочастотная облитерация вен;
• склерооблитерация;
• термооблитерация;
• фармакотерапия;
• флеботропные препараты;
• флебэктомия;
• хирургия вен;
• электромышечная стимуляция;
• эндовазальная  облитерация вен.

Варикоз появляется не только из-за слабости сосудистых стенок и недостаточности венозных клапанов. Третье действующее звено в системе движения крови снизу вверх (от конечностей к сердцу) – мышечные сокращения голеней и бедер, или мышечная помпа.

В норме эти сокращения слегка сдавливают сосуды, обеспечивая движение крови по сосудам от голени и бедра вверх, в малый таз.

При ослаблении или расслаблении мышц (гиподинамия, сидячий образ жизни) мышечная помпа работает недостаточно эффективно, поступление крови в малый таз замедляется, давление в глубоких сосудах увеличивается, и под его влиянием кровь поступает в поверхностную систему вен.

В совокупности с клапанной недостаточностью и слабостью сосудистых стенок ослабление мышечной помпы создает благоприятную почву для развития варикоза.

Первая (компенсированная) стадия

На этой стадии симптомы варикозной болезни выражены крайне слабо. Анатомически проявления варикозной болезни нижних конечностей в этом случае представляют собой относительно небольшую недостаточность клапанов в глубоких венах ног. При этом все нарушения венозного кровотока компенсируются за счёт здоровых вен, не поражённых заболеванием.

На данной стадии пациент может испытывать дискомфорт в ногах при большой физической нагрузке. Симптомы варикоза нижних конечностей проявляются крайне редко появляющейся отёчностью. Чаще всего пациент просто отмечает тот факт, что ноги стали сильнее уставать к вечеру. Видимых симптомов варикоза вен нижних конечностей нет.

Клинически данной стадии варикозной болезни нижних конечностей соответствует класс 0 – симптомы заболевания отсутствуют при пальпации и осмотре, пациент не предъявляет жалоб. Распознать варикоз вен на ногах на данной стадии можно в том случае, если сделать УЗИ с допплерографией, но поскольку жалоб нет, назначают его редко.

Данная стадия заболевания характеризуется более выраженными симптомами. Изменения структуры венозных клапанов происходит более глубоко, поэтому развиваются внешние признаки варикоза, но они не приводят к осложнениям. Боль в ногах при варикозе появляется именно на этой стадии. Отёки появляются почти каждый вечер, особенно после длительного нахождения на ногах в неудобной обуви.

Ночью пациент отмечает онемение и судороги – часто именно их и принимают за первые признаки варикоза на ногах. Утреннее покалывание, нарушение чувствительности, появление патологической пигментации – признаки варикоза глубоких вен нижних конечностей.

Внешне варикозное расширение вен на ногах, симптомы которого описаны выше, проявляется появлением сосудистого рисунка («звёздочек») на коже, нарушением пигментации. Варикозу на ногах часто сопутствует нарушение регенерации кожных травм – порезы, царапины, синяки заживают гораздо дольше, чем обычно.

Клинически данным признакам варикоза вен на ногах соответствуют сразу четыре класса:

• С1 – появление первых симптомов варикоза – телеангиоэктазий и ретикулярных венозных сосудов («звёздочек» и «сеточек»);
• С2 – отчётливый венозный рисунок на коже, позволяющий увидеть, как проявляются расширенные вены;
• С3 – отёки, часто именно этот признак позволяет выявить варикозное расширение глубоких вен;
• С4а – это подкласс варикоза нижних конечностей, симптомы которого влияют на протекание различных процессов в коже – пигментация, развитие экземы (С4b относится к декомпенсированному варикозу).

Как видно из перечисленного, признаки варикозного расширения вен на ногах на данной стадии весьма разнообразны. Обследование предполагает осмотр и пальпацию, УЗДГ сосудов нижних конечностей, биохимический анализ крови для выявления показателей свёртываемости и риска тромбоза.

Осложнения данной стадии – отёки голени и стопы, а также развитие воспалительных осложнений – флебита и тромбофлебита. Симптомы данных состояний, кроме заметных признаков варикоза, проявляются признаками ухудшения кровообращения в ногах.

Методы лечения варикоза на данной стадии – применение препаратов, которые профилактируют тромбообразование, повышают текучесть крови, укрепляют сосудистую стенку. Но данные методы снижают проявления симптомов варикоза ног, но не вызывают регресса заболевания. Если терапевтические методы неэффективны, применяются хирургические – описания и фото, как подготовиться к операции, можно найти в интернете.

Симптомы и лечение варикоза на данной стадии представляют наибольшую сложность. Если пациент не обратил внимания на первые признаки варикоза на ногах, не начал лечение, то появляются осложнения заболевания. Симптомы варикозного расширения вен на ногах на этой стадии проявляются особенно ярко – боли в ногах практически постоянные, иногда настолько интенсивные, что не дают возможности передвигаться самостоятельно. Прогрессируют отёки, иногда настолько, что проявляется варикоз лимфатических сосудов – истечение лимфы на поверхность кожи.

Внешние признаки варикоза вен на ногах носят заметный, временами уродливый характер – выступающие вены, россыпь тёмно-коричневых пигментированных пятен, трофические язвы, которые часто воспаляются, и в них возникают гнойные процессы. Один из характерных признаков – варикозная экзема. Её первые проявления появляются ещё на предыдущей стадии, но при декомпенсации она достигает своего максимального проявления.

На данной стадии варикозное расширение вен на ногах, симптомы которого проявляются максимально ярко, представляет серьёзную угрозу для работоспособности, а иногда и жизни больного. Боли в ногах, отёки, парестезии, нарушения чувствительности ног приводят к тому, что пациент становится неспособен выполнять работу, которой до этого занимался.

Клинически варикозу в декомпенсированной стадии соответствуют три функциональных класса – С4b, которая характеризуется дистрофическими изменениями подкожной клетчатки, С6 – активная трофическая язва и С5 – зажившая трофическая язва. Осложнения декомпенсированного варикоза – трофические язвы, тромбофлебит, кровотечение и воспаление язв, в тяжёлых случаях – гангрена.

Лечение заболевания – только оперативное. Вена, в которой нарушен кровоток, удаляется под контролем УЗИ, но даже в этом случае признаки варикоза ног не исчезают полностью. Операция требует подготовки, но проводится довольно быстро, после чего пациент может рано активизироваться. В послеоперационном периоде необходимо ношение компрессионного противоэмболического белья, радикальное изменение образа жизни и питания.

Осложнения, развившиеся как симптомы варикоза нижних конечностей, лечат в зависимости от степени тяжести. Трофические язвы без воспаления лечат консервативно с применением антибиотиков, препаратов, ускоряющих заживление ран, и других. Если эффективность терапевтических мер оказывается низкой, применяют оперативное лечение – язву иссекают в пределах здоровых тканей, затем проводят пластику участка кожи.

Если имеется воспалительный процесс или кровотечение, то хирургическое вмешательство становится единственным эффективным методом лечения. После него следует длительный послеоперационный период, который обязательно требует радикального изменения образ жизни больного, чтобы не допустить рецидивов болезни.

Несмотря на тяжесть состояния, нельзя забывать о важности профилактических и консервативных мер. Даже на такой тяжёлой стадии варикоз необходимо лечить, принимая препараты для укрепления сосудистой стенки, облегчения кровотока, разжижения крови. Назначать терапию должен врач.

Гели, мази и кремы для наружного применения, эффективно устраняющие симптомы варикоза ног на более ранних стадиях, нельзя применять, если имеются незажившие дефекты кожи, особенно воспалённые трофические язвы. Даже наличие мелких царапин или ссадин является противопоказанием к их применению.

I стадия варикоза – полное отсутствие жалоб, беспокойство вызывают лишь косметические нарушения;

II стадия варикоза – появляется ощущение тяжести, распирания, в ночное время добавляются судороги;

III стадия варикоза – отмечаются отеки стоп и голеней, изменение кожного покрова (уплотнение на коже и в подкожной клетчатке, пигментирование);

IV стадия варикоза – нарушение трофики тканей, образование язв.

Список источников

UIP (International Union of Phlebology) – Международный союз флебологов;

АФР – Ассоциация флебологов России;

БПВ – большая подкожная вена;

ВБНК – варикозная болезнь нижних конечностей;

ВТЭО – венозные тромбоэмболические осложнения;

ДИ – доверительный интервал;

ЛПЭ – линейная плотность энергии;

МКБ 10 – Международная классификация болезней 10 пересмотра;

микронизированная очищенная фракция флавоноидов);

МПВ – малая подкожная вена;

ОБВ – общая бедренная вены;

ОР – относительный риск;

ПДПВ – передняя добавочная подкожная вена (передняя добавочная большая подкожная вена);

РВ – ретикулярные вены;

РКИ – рандомизированное контролируемое исследование;

РЧО – радиочастотная облитерация;

СEAP – кллассификация хронических заболеваний вен;

СПС – сафено-поплитеальное соустье;

СФС – сафено-феморальное соустье;

ТАЭ – телеангиоэктазы (телангиэктазы);

УЗАС – ультразвуковое ангиосканирование;

ХВН – хроническая венознаянедостаточность;

ХЗВ – хроническое заболевание вен;

ЭВЛО – эндовазальная (эндовенозная) лазерная облитерация.

1.
        Александрова Г., Поликарпов
А., Огрызко Е., Голубев Н., Кадулина Н., Беляева И., Гладких Т.,
Щербакова Г., Семенова Т. Заболеваемость всего населения России в 2014
году. Статистические материалы. Москва, 2015. 142 p.

2.         Мазайшвили К.В., Чен
В.И. Распространенность хронических заболеваний вен нижних конечностей в
Петропавловске-Камчатском // Флебология. 2008. № 4. P. 52–54.

3.         Золотухин И.,
Селиверстов Е., Шевцов Ю., Авакьянц И., Никишков А., Татаринцев А.,
Кириенко А. Распространенность хронических заболеваний вен: результаты
популяционного эпидемиологического исследования // Флебология. 2016. №
4. P. 119–125.

4.         Evans C.J., Fowkes
F.G., Ruckley C. V, Lee  a J. Prevalence of varicose veins and
chronic venous insufficiency in men and women in the general population:
Edinburgh Vein Study. // J Epidemiol Community Heal. 1999. Vol. 53, №
3. P. 149–153.

5.         Langer R.D., Ho E.,
Denenberg J.O., Fronek A., Allison M., Criqui M., Ho E., Denenberg J.
Relationships between symptoms and venous disease: the San Diego
population study. // Arch Intern Med. 2005. Vol. 165, № 12. P.
1420–1424.

6.         Chiesa R., Marone E.M.,
Limoni C., Volont? M., Schaefer E., Petrini O. Chronic venous
insufficiency in Italy: the 24-cities cohort study. // Eur J Vasc
Endovasc Surg. 2005. Vol. 30, № 4. P. 422–429.

7.         Jawien A., Grzela T.,
Ochwat A. Prevalence of chronic venous insuf?ciency in men and women in
Poland: multicenter cross-sectional study in 40095 patients //
Phlebology. 2003. Vol. 18. P. 110–121.

8.         Caggiati  a,
Bergan J., Gloviczki P., Jantet G., Wendellsmith C., Partsch H.
Nomenclature of the veins of the lower limbs: An international
interdisciplinary consensus statement // J Vasc Surg. 2002. Vol. 36, №
2. P. 416–422.

9.         Gloviczki P. Handbook
of Venous Disorders Guidelines of the American Venous Forum. 3rd ed. /
ed. Gloviczki P. Hodder Arnold Publishers, 2009. 624 p.

10.       Nicolaides A., Kakkos S., Eklof
B., Perrin M., Nelzen O., Neglen P., Partsch H., Rybak Z. Management of
chronic venous disorders of the lower limbs – guidelines according to
scientific evidence. // Int Angiol. 2014. Vol. 33, № 2. P. 87–208.

11.       Wittens C., Davies A.H., B?kgaard
N., Broholm R., Cavezzi A., Chastanet S., de Wolf M., Eggen C.,
Giannoukas A., Gohel M., Kakkos S., Lawson J., Noppeney T., Onida S.,
Pittaluga P., Thomis S., Toonder I., Vuylsteke M., Committee E.G., Kolh
P., de Borst G.J., Chakf? N., Debus S., Hinchliffe R., Koncar I.

12.       Beebe H.G., Bergan J.J., Bergqvist
D., Eklof B., Eriksson I., Goldman M.P., Greenfield L.J., Hobson R.W.,
Juhan C., Kistner R.L., Labropoulos N., Malouf G.M., Menzoian J.O.,
Moneta G.L., Myers K.A., Neglen P., Nicolaides A.N., O’Donnell T.F.,
Partsch H., Perrin M., Porter J.M., Raju S., Rich N.M.

13.       Ekl?f B., Rutherford R.B., Bergan
J.J., Carpentier P.H., Gloviczki P., Kistner R.L., Meissner M.H., Moneta
G.L., Myers K., Padberg F.T., Perrin M., Ruckley C.V., Smith P.C.,
Wakefield T.W. Revision of the CEAP classification for chronic venous
disorders: consensus statement. // J. Vasc. Surg. 2004. Vol. 40, № 6. P.
1248–1252.

14.       Rabe E., Pannier F. Clinical,
Aetiological, Anatomical and Pathological Classification (Ceap): Gold
Standard and Limits // Phlebology. 2012. Vol. 27, № 1_suppl. P. 114–118.

16.       Perrin M., Eklof B., Van Rij A.,
Labropoulos N., Vasquez M., Nicolaides A., Blattler W., Bouhassira D.,
Bouskela E., Carpentier P., Darvall K., Maeseneer M., Flour M., Guex
J.J., Hamel-Desnos C., Kakkos S., Launois R., Lugli M., Maleti O.,
Mansilha A., Negl?n P., Rabe E., Shaydakov E.

17.       Cronenwett J.L., Johnston K.W.
Patient Clinical Evaluation // Rutherford’s Vasc. Surg. 2nd ed.
Elsevier, 2014. P. 2784.

18.       LePage P.A., Villavicencio J.L.,
Gomez E.R., Sheridan M.N., Rich N.M. The valvular anatomy of the iliac
venous system and its clinical implications. // J Vasc Surg. . 1991.
Vol. 14, № 5. P. 678–683.

19.       Bradbury A., Ruckley C. Clinical
presentation and assessment of patients with venous disease // Handb.
venous Disord. Guidel. Am. Venous Forum. 3rd ed. London, 2009. P.
331–341.

20.       Hoffmann W., Toonder I., Wittens
C. Value of the Trendelenburg tourniquet test in the assessment of
primary varicose veins // Phlebology. 2004. Vol. 19. P. 77–80.

21.       Coleridge-Smith P., Labropoulos
N., Partsch H., Myers K., Nicolaides  a, Cavezzi  a. Duplex
ultrasound investigation of the veins in chronic venous disease of the
lower limbs–UIP consensus document. Part I. Basic principles. // Eur.
J. Vasc. Endovasc. Surg. 2006. Vol. 31, № 1. P. 83–92.

22.       Cavezzi A., Labropoulos N.,
Partsch H., Ricci S., Caggiati A., Myers K., Nicolaides A., Smith P.C.
Duplex ultrasound investigation of the veins in chronic venous disease
of the lower limbs–UIP consensus document. Part II. Anatomy // Eur J
Vasc Endovasc Surg. 2006. Vol. 31, № 3. P. 288–299.

23.       Baker S.R., Burnand K.G.,
Sommerville K.M., Thomas M.L., Wilson N.M., Browse N.L. Comparison of
venous reflux assessed by duplex scanning and descending phlebography in
chronic venous disease // Lancet. 1993. Vol. 341, № 8842. P. 400–403.

24.       Magnusson M., Kalebo P., Lukes P.,
Sivertsson R., Risberg B. Colour Doppler ultrasound in diagnosing
venous insufficiency. A comparison to descending phlebography // Eur J
Vasc Endovasc Surg. 1995. Vol. 9. P. 437–443.

25.       Baldt M.M., B?hler K., Zontsich
T., Bankier A.A., Breitenseher M., Schneider B., Mostbeck G.H.
Preoperative imaging of lower extremity varicose veins: color coded
duplex sonography or venography. // J Ultrasound Med. . 1996. Vol. 15, №
2. P. 143–154.

26.       Meyer T., Cavallaro A., Lang W.
Duplex ultrasonography in the diagnosis of incompetent Cockett veins. //
Eur J Ultrasound. 2000. Vol. 11, № 3. P. 175–180.

27.       Blomgren L., Johansson G.,
Bergqvist D. Randomized clinical trial of routine preoperative duplex
imaging before varicose vein surgery // Br J Surg. 2005. Vol. 92, № 6.
P. 688–694.

28.       Haenen J.H., van Langen H.,
Janssen M.C., Wollersheim H., van’t hof M.A., van Asten W.N., Skotnicki
S.H., Thien T. Venous duplex scanning of the leg: range, variability and
reproducibility. // Clin Sci (Lond). . 1999. Vol. 96, № 3. P. 271–277.

29.       Abai B., Labropoulos N. Duplex
ultrasound scanning for chronic venous obstruction and valvular
incompetence // Handb. venous Disord. Guidel. Am. Venous Forum. 3rd ed. /
ed. Gloviczki P. London, 2009. P. 142–155.

30.       McMullin G.M., Coleridge Smith
P.D. An evaluation of Doppler ultrasound and photoplethysmography in the
investigation of venous insufficiency. // Aust N Z J Surg. 1992. Vol.
62, № 4. P. 270–275.

31.       Markel A., Meissner M.H., Manzo
R.A., Bergelin R.O., Strandness D.E. A comparison of the cuff deflation
method with Valsalva’s maneuver and limb compression in detecting venous
valvular reflux. // Arch Surg. . 1994. Vol. 129, № 7. P. 701–705.

32.       van Bemmelen P.S., Bedford G.,
Beach K., Strandness D.E. Quantitative segmental evaluation of venous
valvular reflux with duplex ultrasound scanning. // J Vasc Surg. 1989.
Vol. 10, № 4. P. 425–431.

33.       Desk R., Williams L., Health K.
Investigation of Chronic Venous Insufficiency?: A Consensus Statement A.
N. Nicolaides Circulation 2000;102;e126-e163 // Circulation. 2000.

34.       Labropoulos N., Mansour M., Kang
S., Gloviczki P., Baker W. New Insights into Perforator Vein
Incompetence // Eur J Vasc Endovasc Surg. 1999. Vol. 18, № 3. P.
228–234.

35.       Чуриков Д.А., Кириенко А.И.
Ультразвуковая диагностика болезней вен. 2–е издани ed. Литтерра, 2016.
176 p.

• Савельев В.С.Флебология. – М.: Медицина, 2001;
• Э.В. Луцевич, Д.Д. Бершаденко. Варикозная болезнь. – М.: Медицина, 2004;
• Гаврилов С.Г. Диагностика и лечение варикозной болезни вен таза: автореф. … докт. мед. наук. – М., 2008;
• Рымашевский Н.В., Маркина В.В., Волков А.Е. и др. Варикозная болезнь и рецидивирующий флебит малого таза у женщин. – Рн/Д., 2000;
• Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Лыткина М.И. Основы клинической флебологии. — М.: Медицина, 2005.

Симптомы развития варикозного расширения вен ног

Варикозная болезнь характеризуется расширением вен, локализующихся под кожей, в виде мешковидных или цилиндрических изменений. При данном патологическом заболевании появляются на поверхности кожи голеней и стоп извитые по форме вены. Максимальное появление варикозных узлов образуется после выполнения долгих или тяжёлых физических нагрузок. Достаточно часто вены расширяются у молодых женщин в период беременности или после неё.

Ранняя стадия варикозной болезни характеризуется немногочисленными и неспецифическими симптомами. В этот момент больные становятся быстро утомляемыми с постоянной тяжестью в ногах, жжением, распиранием, особенно после физических нагрузок. Также иногда появляются отёки преходящего характера и ноющие боли по всей длине вен.

При этом ближе к вечеру отекает лодыжка и тыл стопы после длительных статических нагрузок. Некоторой особенностью отёков является их исчезновение по утрам, после ночного отдыха. В этой стадии, как правило, не отмечаются видимые признаки расширения вен. Однако данные симптомы начальной стадии должны быть сигналом обращения больного к специалисту, чтобы не допустить прогрессирования варикозной болезни.

Для этого заболевания характерно медленное развитие, порой на протяжении нескольких десятилетий. Поэтому в результате плохого лечения варикозная болезнь в своём прогрессировании формирует ХВН (хроническая венозная недостаточность).

Важным симптомом заболевания являются также сосудистые звёздочки, которые представляют паутинку незначительно расширенных капилляров, практически видимых под кожей. Иногда устранение нарушений дисгормонального характера, исключение сауны, солярия позволяет забыть раз и навсегда о таком заболевании, как варикозная болезнь.

Кроме того, варикозное расширение вен представляет собой дискомфорт со стороны косметической стороны вопроса, поэтому для решения таких задач врачи проводят хирургические операции.

Интенсивность проявлений варикозной болезни ног напрямую связаны со стадией заболевания. К общим клиническим признакам на начальных стадиях можно отнести следующее:

• Чувство тяжести и внутреннего распирания в икрах и голенях;
• Боль, жжение и дискомфорт после длительной ходьбы или нахождения в одной позе;
• Быстрая утомляемость даже при отсутствии интенсивных физических нагрузок;
• Периодические ночные судороги;
• Выраженные отеки, усиливающиеся к концу дня и спадающие после ночного сна или продолжительного отдыха;
• Сосудистые звездочки, локализующиеся чаще всего на икрах или в области коленных сгибов.

Основным признаком глубокого поражения сосудистых стенок является появление узловатых участков цилиндрической или мешковидной формы на подкожных венах. Обычно это сочетается с усилением всех других симптомов патологии и постоянным чувством тяжести в ногах.

Как можно догадаться из названия, основным видимым признаком варикозной болезни считается мешковидное или цилиндрическое расширение поверхностных вен.

Варикозные вены на ногах.

Они становятся извитыми, выступают над поверхностью кожи в области голеней и стоп. Максимально варикозные узлы выражены после тяжелой или долгой физической нагрузки. Очень часто расширенные вены появляются в молодом возрасте, у женщин – во время или после беременности. 

На ранней стадии варикоза симптомы немногочисленны и неспецифичные.  Все признаки этой стадии объединяются в «синдром тяжелых ног». При этом беспокоят повышенная утомляемость, чувство тяжести в ногах, жжение, распирание, выраженность которых максимальна после физической нагрузки. Также могут возникать преходящие отеки, ноющие боли по ходу вен.

При этом характерна  небольшая отечность лодыжек и тыла стопы, возникающая к вечеру, особенно после длительной статической нагрузки. Характерным признаком отеков является то, что утром они уходят без следа. Для этой стадии не обязательно наличие видимых расширенных вен. Как правило, большинство пациентов с варикозной болезнью отмечали в дебюте болезни наличие тех или иных признаков. Поэтому своевременное обращение к специалисту даже на начальной стадии заболевания позволит предотвратить дальнейшее развитие недуга.

Варикозная болезнь развивается медленно, порой десятилетиями. В случае неадекватного лечения при прогрессировании заболевания формируется хроническая венозная недостаточность.

Особое внимание необходимо уделить рассмотрению вопроса о «сосудистых звездочках», как о важном симптоме венозной недостаточности. «Сосудистые звездочки» – это паутинка расширенных более 0,1 мм капилляров, видимых сквозь кожу.

«Сосудистые звездочки».

Как правило, женщины расценивают эти “звездочки” как косметический дефект, мужчины просто не замечают. Действительно, в некоторых случаях это проявления дисгормональных нарушений, злоупотребления сауной, солярием, при этом избегание высоких температур и устранение гормонального дисбаланса (например, применение оральных контрацептивов) позволит полностью излечить заболевание.

Симптомы варикозного расширения вен на ногах (фото прилагается) находятся в прямой зависимости от стадии болезни.

Различают 4 стадии варикозного расширения вен на нижних конечностях, причем каждая характеризуется определенными признаками проявления:

• начальная – тяжесть в ногах, быстрая утомляемость после ходьбы, отечность;
• первая – возникновение сосудистых звездочек, ощущения жжения в икрах и стопах, регулярных судорог (в особенности в ночное время);
• вторая – ко всем вышеперечисленным симптомам добавляется зуд, онемение, пигментация кожного покрова в пораженной зоне. К тому же отмечается появление сильной отечности и ярко выраженной боли. Синие узелки становятся заметнее.
• третья – тяжелая стадия патологии, при которой сильно страдает кожный покров ног. Наблюдается сухость, появление трещинок, потемнение кожи в области щиколоток. Узелки вен выпирают все больше, что является опасным, поскольку они могут лопнуть даже при незначительном травмировании. Если такое случилось, то на месте узелков появляются трофические язвы, что опасно не только для здоровья, но и жизни человека.

Запускать такое заболевание нельзя ни в коем случае. При малейших подозрениях стоит обратиться к специалисту за высококвалифицированной помощью, ведь если начальная стадия вполне успешно лечиться и консервативными способами, то при третьей или последней стадии требуется проведение операции.

Отдельно стоит отметить развитие данной патологии у лиц женского пола. Из-за особенностей строения организма могут наблюдаться дополнительные симптомы варикоза на ногах у женщин.

К ним относятся усиление всех признаков недуга в период менструации и менопаузы. Это является следствием гормональных изменений в женском организме.

Отдельно стоит поговорить о начальной стадии варикоза на ногах, фото которого представлено ниже.

Этот момент является очень важным, поскольку от своевременного определения и правильных действий больного будет зависеть качество его дальнейшей жизни.

Начинается данное патологическое состояние практически незаметно, поскольку признаки проявляются в виде обычной усталости.

Как раз, по этой причине варикоз зачастую остается незамеченным до возникновения серьезных проявлений.

Один из первых симптомов варикоза на ногах – появление на коже сосудистых сеточек, которые образуют мелкие капилляры синего либо красного цвета.

Для начала развития недуга более свойственны следующие признаки:

1. Периодическая отечность ног.
2. Быстрая утомляемость, тяжесть и боль в ногах.
3. Ощущение распирания в икрах.

Вышеперечисленные симптомы могут усиливаться при больших нагрузках, к концу рабочего дня либо в жаркое время года.

На первых порах они исчезают после отдыха в лежачем положении и немного приподнятыми ногами.

Если ничего не предпринимать, со временем проявления болезни начнут усиливаться, приобретая следующую стадию прогрессирования.

Прежде всего, видимыми симптомами варикозного расширение вен на ногах является возникновение на поверхности кожи ног сети из тонких вен. Такие проявления в основном возникают в зоне бедер. Такую варикозную сетку легче всего рассмотреть у людей, которые страдают целлюлитом. Иногда именно целлюлит становится своеобразным предвестником варикозной болезни. Часто отложения жира при целлюлите сдавливают венозные сосуды, и в итоге осложняется кровоток и возникает варикоз.

Капиллярные сетки на ногах, которые проявляются в начале варикозного расширения вен, называют телеангиоэктазиями. Однако следует учесть, что такие внешние проявления могут быть и признаками варикоза, и проявлением временного воспалительного процесса.

В некоторых случаях о начале варикозного расширения вен свидетельствуют отеки на ногах. Однако такой признак может быть симптомом и других болезней (сердечной недостаточности, мочекаменной болезни почек). Поэтому в данном случае нельзя четко говорить о развитии варикоза до установления диагноза.

Симптомом варикозной болезни часто становится также проявление боли в ногах. Болевые ощущения могут быть острыми, а также иметь тянущие признаки. Чаще всего при варикозе проявляется боль в икрах. Она преимущественно возникает во второй половине дня, после определенной нагрузки на ноги.

Термины и определения

Варикозная болезнь нижних конечностей (ВБНК) – заболевание, характеризующееся первичной варикозной трансформацией поверхностных вен.

Варикозное расширение подкожных вен (варикозная
трансформация подкожных вен) – подкожные расширенные вены диаметром
более 3 мм в положении стоя. Обычно имеют узловатый (мешковидный) и/или
извитой (змеевидный) вид.

Венозный рефлюкс – извращение работы клапанной
системы вен с формированием ретроградного заброса крови по поверхностной
и/ или глубокой венозной системе конечности, а также в системе
перфорантных вен.

Дуплексное сканирование – метод ультразвукового
исследования вен, при котором, в случае необходимости, возможно
одновременное использование двух или трех режимов сканирования. Является
одним из типов ультразвукового ангиосканирования (УЗАС).

Кроссэктомия – приустьевое пересечение большой или малой подкожных вен с лигированием и/или пересечением их приустьевых притоков.

Объективные симптомы хронических заболеваний вен –
видимые проявления заболеваний вен, а именно: расширенные вены,
телеангиэктазы (ТАЭ), ретикулярные вены (РВ), варикозные вены), отёк
голеней, изменения кожи и подкожной клетчатки, венозные трофические
язвы.

Пенная (микропенная, foam-form) склерооблитерация, склеротерапия – метод
склерооблитерации с применением склерозирующего агента в виде
микропены, приготавливаемой вручную или на производстве из жидкого
препарата и воздуха или специального газа (смеси газов).

Ретикулярные вены (РВ) – расширенные и извитые подкожные вены 1 – 3 мм в диаметре.

Стриппинг – удаление ствола большой или малой подкожной вены.

Субъективные симптомы хронических заболеваний вен –
жалобы, вызванные заболеванием вен или функциональной перегрузкой
венозной системы,  а именно: боль, чувство тяжести и распирания,
покалывание, жжение, зуд, мышечные судороги, пульсация, усталость и
утомляемость в голенях, синдром беспокойных ног. Указанные симптомы не
являются патогномоничными.

Телеангиэктазы (телангиэктазы, ТАЭ) – расширенные внутрикожные вены.

Термоиндуцированный тромбоз (термически индуцированный тромбоз, эндовенозный термически индуцированный тромбоз, EHIT) – пролабирование тромботических масс через соустье большой или малой подкожной вены в глубокую вену.

Традиционное хирургическое вмешательство – открытая
хирургия, подразумевает приустьевое пересечение или лигирование большой
или малой подкожных вен с их последующим удалением (стриппингом). В
сочетании с удалением варикозных подкожных вен операция иногда
называется «комбинированной флебэктомией».

Тумесцентная анестезия – разновидность местной
анестезии с использованием значительных объемов местного анестетика
низкой концентрации. В хирургии ХЗВ тумесцентная анестезия заключается в
создании вокруг большой или малой большой подкожной вены «футляра» из
раствора анестетика.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) –
патологическое состояние, обусловленное нарушением венозного оттока,
проявляющееся умеренным или выраженным отёком, изменениями кожи и
подкожной клетчатки, трофическими язвами (классы C3–C6 по CEAP).

Хронические заболевания вен (ХЗВ) – все
морфологические и функциональные нарушения венозной системы. Основными
нозологическими формами ХЗВ являются: варикозная болезнь нижних
конечностей, посттромботическая болезнь нижних конечностей,
ангиодисплазии (флебодисплазии), ТАЭ и РВ, флебопатии. 

Эндовенозная термооблитерация (эндовазальная
термооблитерация) – методы устранения патологического рефлюкса за счет
внутрисосудистого температурного воздействия на вену с ее последующей
облитерацией и фиброзной трансформацией. Основные методы эндовенозной
термооблитерации – лазерная и радиочастотная.

Варикозное расширение вен без хронической венозной недостаточности –
хроническое заболевание с первичным (варикозная болезнь) или вторичным
варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей без явлений
хронической венозной недостаточности (отек, гиперпигментация, венозная
экзема, липодерматосклероз, трофическая яза), классифицируемое как С2 по
системе CEAP. Краткое обозначение: ХЗВ С2 (CEAP).

Причины варикозного расширения вен ног

Традиционно выделяются факторы риска развития и прогрессирования заболевания. Наследственность и её вклад в возникновении варикозной болезни однозначно не доказаны. Замечено, что в некоторых семьях в ряду поколений постоянно встречается  варикоз, но в настоящее время считается, что преобладающую роль в появлении заболевания играют факторы питания, особенности образа жизни, а также состояния, связанные с изменениями гормонального цикла.

Ожирение – один из основных факторов риска развития заболевания. Причем частота развития варикозной болезни увеличивается с возрастанием степени тяжести ожирения. Часто ожирению сопутствует  неподвижный или малоподвижный  образ жизни и неправильное питание. В рационе населения индустриально развитых стран в настоящее время преобладают продукты  высокой степени переработки, но при этом остается недостаточное потребление растительных волокон, которые содержатся в сырых овощах и фруктах.

Нельзя забывать и о неправильной организации трудового процесса. Зачастую, большую часть рабочего времени мы проводим в положении сидя или стоя, а это очень плохо для клапанного аппарата вен. Также неблагоприятной является тяжелая работа, связанная с резкой (рывковой) нагрузкой на нижние конечности, например, при подъеме тяжестей.

Придерживаясь модных тенденций, многие не задумываются, что тесное нижнее белье приводит к сдавлению вен на уровне паховых складок, а корсеты повышают внутрибрюшное давление, поэтому не рекомендуется носить их постоянно. Также не стоит забывать и о вреде ношения обуви на высоком каблуке, с неудобными супинаторами.

Повторные беременности также являются доказанным фактором риска развития венозных заболеваний. Увеличенная матка способствует повышению внутрибрюшного давления, а такой гормон, как прогестерон, оказывает неблагоприятное влияние на стенку вены, разрушая содержащиеся в ней коллагеновые и эластичные волокна.

Говоря о причинах, приводящих к расширению вен, необходимо остановиться на строении вен нижних конечностей. Выделяют систему поверхностных вен (большая и малая подкожные вены), систему глубоких вен (глубокие вены голени и бедра) и коммуникантные или перфорантные вены, которые связывают поверхностные и глубокие вены.

В нормальных условиях отток крови в области ног происходит по системе глубоких (90%) и поверхностных вен (10%).  Для того, чтобы кровь двигалась к сердцу, а не в обратном направлении, в стенках вен есть клапаны, которые, при захлопывании, не дают крови двигаться сверху вниз под действием силы гравитации.

Кроме того, огромное значение имеют сокращения мышц , что также способствует нормальному току крови. Наихудшие условия для продвижения крови обеспечиваются  стоя при полном отсутствии или недостаточно  активных  сокращениях мышц. При этом кровь застаивается, повышается давление в  венах и они расширяются.

Клапанная недостаточность при варикозной болезни.

Особенно быстро поражаются клапаны системы глубоких вен, так как они испытывают максимальную нагрузку.  За счет аномального тока крови развивается перегрузка глубоких вен дополнительным объемом крови. Для снижения избыточного давления через систему коммуникантных вен кровь сбрасывается в поверхностные вены, которые, в свою очередь, не предназначены для продвижения большого объема крови.

В результате происходит перерастяжение их стенки с формированием характерных варикозных узлов. Но возросший объем крови продолжает поступать в глубокие вены, при этом формируется недостаточность клапанов коммуникантных вен с наличием беспрепятственного горизонтального тока крови в направлении как глубоких, так и поверхностных сосудов. В финале формируется хроническая венозная недостаточность с отеками, болями и трофическими язвами.

Сегодня специалисты склонны поддерживать много теорий, которые свидетельствуют о том, почему развивается варикозное расширение вен на ногах. Но, все же, говоря о главной причине данного недуга, следует отметить нарушение клапанного аппарата вен. Как следствие, клапаны затрудняют движение крови в противоположном направлении.

При недостаточности клапанов вен у человека, который встал на ноги, происходит устремление крови вниз под воздействием гравитации. При ходьбе происходит сокращение мышц голени, окружающих глубокие вены. Соответственно, вены опустошаются, и возникает повышение венозного давления. В итоге кровь поступает в поверхностные вены, они растягиваются, и проявляется варикоз.

Существует также целый ряд факторов, которые напрямую влияют на прогрессирование варикозного расширения вен. У женщин варикоз часто развивается как последствие беременности. В этот период в женском организме значительно возрастает объем крови. Увеличивающаяся матка сильно давит на вены, идущие от ног.

Очень часто варикозное расширение вен нижних конечностей проявляется у людей, которые в процессе работы вынуждены стоять длительное время. Еще одним фактором риска возникновения варикоза является ожирение: у тучных людей имеет место повышенное внутрибрюшное давление и, как следствие, расширение вен.

Часто вены расширяются также у людей, которые склонны к регулярным натуживаниям. Подобное происходит при хронических запорах, кашле, аденоме простаты и других состояниях. Варикозное расширение вен иногда может стать последствием хирургических операций на ногах.

Еще один фактор, предрасполагающий к варикозному расширению вен – это возраст человека. Как правило, со временем происходит старение клапанов и стенок вен. В итоге теряется эластичность, и вены растягиваются.

Варикоз часто возникает у больных, страдающих тромбозами глубоких вен, имеющих врожденные аномалии кровеносных сосудов.

Учитывая те факторы, которые непосредственно повлияли на развитие заболевания, принято различать первичное и вторичное варикозное расширение вен.

Ослаблению сосудистой стенки и клапанной недостаточности способствуют такие заболевания и состояния:

• гормональные изменения (при беременности, климаксе);
• поднятие тяжестей;
• нагрузка на нижние конечности, обусловленная лишним весом (при ожирении);
• гиподинамия;
• хронические воспалительные процессы (пиелонефрит, ревматизм);
• хронические заболевания печени (гепатиты, цирроз);
• нарушения обмена веществ (гиперлипидемия);
• травмы и компрессия (сдавление) нижних конечностей;
• прием гормональных контрацептивов;
• повышенное внутрибрюшное давление (опухоль органов брюшной полости).

Факторы, увеличивающие вероятность появления варикоза, – возраст (у 60% заболевание появляется после 45 лет) и пол (у мужчин в 2 раза реже, чем у женщин).

У здорового человека венозная кровь поднимается от ног к сердцу под воздействием давления, которого в нормальном состоянии вполне достаточно для преодоления земного притяжения. При нарушениях этого механизма организм вынужден повышать давление для проталкивания крови вверх.

В результате этого процесса возникает клапанная недостаточность, которая характеризуется поступлением крови в поверхностные вены из глубоких. Поскольку давление внутри сосудов повышено, их стенки теряют эластичность, растягиваются и истощаются, что приводит к образованию видимых подкожных узелков голубоватого цвета.

Причины развития варикоза нижних конечностей:

• Повышенный уровень прогестерона в организме женщины. Этот гормон оказывает негативное влияние на состоянии венозных стенок и клапанов, делая их слабыми и незащищенными.
• Врожденные патологии клапанов или стенок вен, недостаток соединительной ткани, плохая проходимость глубоких вен, генетическая предрасположенность.
• Новообразования, расположенные на ногах, в области брюшной полости.
• Травмы нижних конечностей.
• Заболевания эндокринной системы.
• Тромбофлебит.
• Болезни суставов – остеопороз, ревматоидный артрит и т.д.
• Длительный прием гормональных контрацептивных препаратов.
• Малоподвижный образ жизни, который часто приводит к застойным процессам в ногах.
• Повышенное внутрибрюшное давление. Оно обычно возникает при болезнях легких, либо при частых запорах.
• Избыточный вес.
• Ношение тугой одежды и обуви.
• Присутствие в рационе большого количества высококалорийной и жирной пищи, отсутствие клетчатки растительного происхождения.
• Курение, частое употребление алкоголя.

При беременности ВРВНК возникает особенно часто, поскольку в этот период происходят глобальные изменения гормонального фона, а также повышение массы тела.

Мужчины от этого заболевания страдают в том случае, если их образ жизни связан с тяжелым физическим трудом, либо длительным пребыванием на ногах – станочники, грузчики и т.д. Варикоз ног может возникнуть и в результате некоторых спортивных занятий.

Данный патологический процесс характеризуется расширением вен, расположенных на поверхности под кожей и связан с недостаточной работой клапанов в венах и нарушением в них кровообращения. Варикозная болезнь относится к самой распространённой сосудистой патологии среди трудоспособной половины населения.

1. Генетическая предрасположенность.
2. Пол пациента.
3. Беременность.
4. Прием гормональных препаратов и контрацептивов.
5. Чрезмерные интенсивные или частые физические нагрузки.
6. Профессия, предполагающая сидячую работу или длительное стояние на ногах.
7. Не здоровое питание.
8. Лишний вес, ожирение.
9. Ношение неудобной, тесной одежды и обуви.
10. Гиподинамия.
11. Врожденная слабость сосудистой стенки.
12. Иммунные и эндокринные нарушения.
13. Нарушения в работе клапанного аппарата венозной системы.
14. Нарушения тока крови.

Приложение В. Информация для пациентов

Варикозная
болезнь является хроническим медленно прогрессирующим заболеванием, в
основе которого лежит наследственно обусловленная слабость каркаса
венозной стенки. В тоже время, варикозная болезнь не является
генетическим заболеванием. Для ее возникновения необходимо воздействие
факторов окружающей среды, к которым относится, в первую очередь, образ
жизни.

Возникновение и прогрессирование заболевания связано с
воздействием таких провоцирующих факторов, как длительные статические
нагрузки в положении стоя или сидя, поднятие тяжестей, беременности,
роды, прием эстроген-содержащих препаратов и пр. Заболеваемость
увеличивается с возрастом, однако значительное количество случаев
варикозной болезни наблюдается у лиц моложе 30 лет.

Варикозные вены могут быть единственным проявлением хронических
заболеваний вен или сопровождаться наличием субъективных симптомов: боль
(ноющая, тупая, мозжащая), ощущение пульсации, пульсирующей боли,
ощущение стеснения, сдавления, тяжесть в ногах, быстрая утомляемость
ног, ощущение отека, судороги, кожный зуд, ощущение беспокойства в
ногах, ощущение покалывания, ощущение жара или жжения.

Нередко
варикозным венам сопутствует наличие сосудистых «звездочек»
(телангиэктазов) и «сеточек» (ретикулярных вен), Эти сосудистые элементы
представляют собой сугубо эстетическую проблему и широко распространены
даже в отсутствие варикозной болезни, у здоровых людей. Осложнением
варикозной болезни является хроническая венозная недостаточность,
которая проявляется отеками и трофическими нарушениями, вплоть до
формирования венозной трофической язвы.

Варикозная болезнь является неуклонно прогрессирующим
заболеванием, которое при отсутствии своевременного лечения может
приводить к формированию осложнений. Установлено, что при наличии
варикозной болезни ежегодная вероятность появления новых варикозных вен
достигает 25%, вероятность появления отека и трофических нарушений
достигает 5%, вероятность возникновения трофической язвы – до 1% и
опасность возникновения тромбофлебита – до 1,3%.

Сформировавшиеся варикозные вены могут быть устранены только путем
хирургического удаления, термической облитерации или склерозирования. На
сегодняшний день отсутствуют безоперационные методы ликвидации
варикозных вен. Любые способы нехирургического лечения направлены лишь
на устранение субъективных симптомов, которые могут сопровождать наличие
варикозных вен.

Патологический сброс крови (рефлюкс) из глубоких вен в варикозно
измененные подкожные вены приводит к депонированию (застою) в них крови и
к последующей перегрузке поверхностных и глубоких вен объемом. Это
способствует прогрессированию заболевания и возникновению осложнений.
Поэтому устранение источника сброса (рефлюкса) и устранение варикозных
вен являются критически важными компонентами лечения варикозной болезни.

Для удаления источников патологического сброса крови и варикозных вен
могут использоваться различные методы и их комбинации: удаление,
эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО), радиочастотная облитерация
(РЧО), склерооблитерация (склеротерапия). Все методы обладают сходной
эффективностью и выбор конкретного способа лечения основывается на опыте
и предпочтениях врача, а также технической оснащенности медицинского
учреждения.

К сожалению, любой метод лечения не гарантирует пожизненный
результат. После проведенного оперативного вмешательства частота
возникновения новых варикозных вен через 3 года достигает 30%, а через 5
лет – 50%. Это связано с сохранением наследственно обусловленной
слабости венозной стенки и продолжающимся воздействием провоцирующих
факторов.

Вместе с тем, корректно проведенное лечение в значительной
степени снижает риск развития осложнений варикозной болезни, рецидив в
большинстве случаев долгое время имеет лишь косметическое значение и
может быть ликвидирован с помощью минимально инвазивного вмешательства
(склеротоблитерация).

Улучшение функции венозного оттока после проведения оперативного
лечения, как правило, приводит к уменьшению или полному исчезновению
субъективных симптомов. Однако, в ряде случаев жалобы могут сохраняться
после операции, что связано с системным характером поражения венозной
стенки. В таких ситуациях может быть назначена консервативная терапия в
виде регулярного курсового приема флеботропных препаратов, использования
медицинского компрессионного трикотажа, проведения физиотерапевтических
процедур (электрическая стимуляция мышц голени), лечебной физкультуры и
пр. К сожалению, ни один из методов консервативного лечения,
применяемых в послеоперационном периоде, не влияет на риск рецидива
варикозных вен.

Открытое оперативное вмешательство (комбинированная
флебэктомия, кроссэктомия, стриппинг, минифлебэктомия) обычно проводится
в стационаре, стационаре одного дня или в амбулаторных условиях под
местной анестезией, проводниковой анестезией, спинальной анестезией или
под наркозом. Операция заключается в ликвидации основных путей сброса
крови в подкожные вены и устранении варикозного синдрома путем обнажения
вен через маленькие разрезы и/или их удаления через микроскопические
проколы кожи, располагающиеся по ходу вены на разном расстоянии друг от
друга.

Количество разрезов и проколов кожи зависит от выраженности
варикозной трансформации. По окончанию вмешательства, на кожные разрезы
могут накладываться швы или использоваться другие способы сведения краев
раны, а проколы кожи могут не ушиваться. В периоде подготовки к
открытому хирургическому вмешательству и после его выполнения следует
помнить простые правила:

1. В течение 7 – 10 дней до операции Вы должны пройти предоперационное
   обследование, назначенное Вашим хирургом. Обычно это рутинные
   лабораторные и инструментальные методы диагностики, такие как анализы
   крови и мочи, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, консультация
   терапевта. Объем предоперационного обследования определяют внутренние
   правила конкретного лечебного учреждения, он может существенно
   варьировать.
2. Если Вы принимаете антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты,
   обязательно предупредите лечащего врача об этом за неделю до
   операции. 
3. За несколько недель до операции Вам могут быть назначены
   флеботропные препараты в стандартных дозировках с целью ускорения
   реабилитации в послеоперационном периоде.
4. При проведении вмешательства в условиях стационара, Вы можете
   провести там несколько дней, поэтому возьмите с собой свободную удобную
   одежду и удобную обувь. Вы можете использовать хлопковое белье.
   Принесите все лекарства, которые вы принимаете. Если Вы используете очки
   или слуховой аппарат – необходимо взять их с собой. Возьмите туалетные
   принадлежности.
5. Поинтересуйтесь у лечащего врача, требуется ли к операции
   компрессионный трикотаж или эластичные бинты. Не забудьте взять их с
   собой, эти изделия могут потребоваться в операционной, после завершения
   процедуры.
6. Необходимо побрить ноги за день до вмешательства. Поинтересуйтесь у
   лечащего врача, требуется ли очистка от волос паховых складок. Не
   используйте масла, лосьоны, крема. Утром в день операции нужно принять
   душ.
7. При выполнении операции под спинальной анестезией или под наркозом
   последний прием пищи осуществите накануне вечером, а утром в день
   операции ничего не ешьте. Последний прием жидкости обычно допускается за
   2 – 4 часа до операции, однако, это стоит уточнить у лечащего врача или
   анестезиолога. О возможности принять необходимые лекарственные средства
   утром в день операции проконсультируйтесь у своего лечащего врача или
   анестезиолога.
8. После операции соблюдайте указания хирурга и анестезиолога
9. В течение первых 12-24 часов после операции возможна кровоточивость
   ран Чаще всего это небольшие по объему выделения крови в виде пятен на
   повязке или трикотаже. Не должно быть значительного пропитывания повязки
   или наклеек кровью и ее подтекания. О таких событиях необходимо
   сообщить оперировавшему хирургу или представителю лечебного учреждения.
10. На протяжении нескольких месяцев Вас могут беспокоить «утолщения»,
    «уплотнения» либо «бугорки» в зоне проведения операции, которые
    самостоятельно исчезнут.
11. Первую перевязку обычно выполняют на следующий день после операции, а
    затем – при необходимости. Техника перевязок, их частота обсуждается с
    оперирующим хирургом
12. Возможность и сроки принятия душа после операции зависит от вида
    закрытия послеоперационных ран. Проконсультируйтесь на этот счет у
    оперирующего хирурга.
13. После операции Вам может быть рекомендовано использование бандажа из
    эластичных бинтов или медицинского компрессионного трикотажа на
    протяжении определенного времени. Срок использования эластичной
    компрессии Вам следует обсудить с оперирующим хирургом.
14. В послеоперационном периоде Вам могут быть назначены флеботропные
    препараты, которые позволят ускорить реабилитацию. Режим дозирования и
    длительность курса регулируется оперирующим хирургом.
15. Вы можете начать ходить, как только закончится действие анестезии
    или наркоза. Движения в оперированной конечности должны быть
    полноценными – сгибание в голеностопном, коленном суставах. Вы не должны
    бояться, что при ходьбе у Вас что-то произойдет. В течении первого
    месяца после операции Вы вернетесь к своим повседневным физическим
    нагрузкам.
16. Возможность управления автомобилем и осуществления других видов
    деятельности, требующих повышенного внимания и концентрации, зависит не
    только от факта проведения операции, наложенного на конечность бандажа,
    но и от применяемых в ходе операции медикаментов. Проконсультируйтесь у
    лечащего врача о сроках возврата к подобной деятельности.
17. При планировании операции, следует предусмотреть возможность для
    избегания значительных физических и/или статических нагрузок на
    протяжении 2-3 недель после вмешательства.
18. Выполняйте все рекомендации данные Вашим оперирующим хирургом.
19. При проведении открытого хирургического вмешательства может
    возникать ряд нежелательных реакций и осложнений: болевой синдром (очень
    часто), внутрикожные кровоизлияния (часто), повреждение нервов (часто),
    кровотечение (редко), лимфоррея  и лимфоцеле (редко), раневая
    инфекция (редко), повреждение глубокой вены (очень редко), тромбоз
    глубоких вен (редко), легочная эмболия (очень редко), стойкие
    неврологические нарушения (редко), хронический отек вследствие травмы
    лимфатических коллекторов (очень редко). О риске возникновения
    осложнений и их последствиях проконсультируйтесь у оперирующего хирурга.
20. В тех случаях, когда у Вас появились признаки большого кровотечения,
    инфекционных осложнений (повышение температуры тела, покраснение в
    области послеоперационных ран), боли в икроножных мышцах, отеки нижних
    конечностей, боли за грудиной, одышка, или какие-нибудь другие
    расстройства – обратитесь за помощью к Вашему оперирующему хирургу либо в
    скорую медицинскую помощь. 

Доврачебное лечение народными средствами

При появлении следующих симптомов следует сразу обращаться к врачу:

1. Если усилились боли в ноге, что невозможно встать, кожа при этом горячая на ощупь.
2. Если внезапно возникла одышка, не хватает воздуха, появилась слабость.
3. Если из пораженного болезнью участка кожи сочится кровь.

На первых порах больной пытается лечить варикоз на ногах, советуясь с бывалыми родственниками, друзьями и знакомыми. И они помогают, потому что болезнь распространенная и люди много о ней знают. Сочувствуя товарищу по несчастью, каждый старается принять участие в его судьбе и предложить свой проверенный рецепт.

Одни предлагают сесть на диету, похудеть и почистить сосуды, другие рекомендуют специальные эластичные чулки и колготки, которые сами носят, третьи вообще пиявок предлагают…

Несомненно, питание при варикозе роль играет. И немалую. Похудеть при варикозе действительно очень «пользительно», поэтому с этого и следует и начать, конечно, не прибегая к многочисленным рекламным продуктам, которые, может быть, и хороши для похудения просто, но противопоказаны при лечении варикозного расширения вен.

При варикозной болезни нижних конечностей в первую очередь следует забыть:

1. Об алкоголе (напрочь);
2. Крепком кофе;
3. Консервированных, острых и копченых продуктах;
4. Сладости и соль варикоз не любит также – они воду в организме задерживают;
5. Жареную картошечку очень хорошо заменить «картохой в мундире» и послушать, что советуют знающие люди. А знающие советуют:
   • налечь на продукты, богатые витаминами А и Е, хотя В и С тоже помехой не станут;
   • зерна пшеницы, ржи и овса, капуста всех сортов и соевые, а морковь, крыжовник и шиповник в особенности – благотворно подействуют на венозные стенки;
   • неограниченное количество овощей, свежевыжатых соков цитрусовых, ягоды черники, клюквы и клубники в свежем виде;
   • крапива, укроп и петрушка в салатах, помогут не только при варикозе, но и заметно снизят вес.

Также для лечения варикоза ног применяют различные настои и отвары, где очень действенным считается рецепт настойки из каштанов, которую готовят следующим образом:

1. 

   свежие красивые плоды каштана, которые прямо под ногами валяются осенью, собирают;

2. режут на 4-5 частей и отправляют в мясорубку;
3. отвешивают 50 граммов и добавляют к протертой массе 500 граммов водки (бутылку);
4. будущую настойку ставят в темное место на 10-14 дней, а оставшуюся перетертую каштановую массу выкладывают сушиться (пригодится в следующий раз);
5. по истечении указанного срока, настойку (можно процедить, а можно и так использовать) отливают в бутылочку, чтобы пить ежедневно, остальное – в холодильник;

Ввиду того, что каштан влияет на артериальное давление, то и принимать лекарство рекомендуется в соответствии с АД. 30-40 капель в ложке кипяченой воды 3-4 раза в день перед едой – при нормальном давлении и 1-2 раза в день при сниженном. Курс лечения – 1 месяц, затем перерыв, а через 2 недели при необходимости курс можно повторить.

Кроме того, чтобы лечить варикоз на ногах, можно использовать настойку из каштанов для натираний голеней. По отзывам людей, такой метод замечательно помогает, некоторым даже удалось вылечить варикоз на ранних стадиях. Ну, а тем, кому с лечением диетой и настойками не очень повезло, но к врачу идти не хочется, народная медицина рекомендует «старые добрые», но не забытые пиявки.

Прежде чем начать лечение пиявками при варикозе, многие больные пытаются получить информацию – что да как, что совершенно естественно. Пиявки на вид страшные и отталкивающие. Многие помнят, как в детстве, купаясь в водоемах, шарахались от них. Тогда пиявка была вообще главным врагом, хотя бабушки рассказывали, что в старину пиявки держали земские врачи в специальных баночках и использовали почти в каждом случае, который предусматривал кровопускание (одно из немногочисленных методов лечения многих болезней).

Лечение пиявками называется гирудотерапией. Это название произошло от слова гирудин – специальный фермент, находящийся в слюне пиявок, который препятствует свертыванию крови. Присосавшись, пиявка отвалится только тогда, когда напьется, а кровь тонкой струйкой еще некоторое время будет вытекать… Естественно, нетрудно догадаться, что коль в венах есть застой, то «лишнюю» кровь пиявка поможет извлечь, а, может быть, своей слюной и тромбы растворит.

И оказывается, пиявку никто не забывал, у некоторых людей выращивание медицинских пиявок стало неплохим бизнесом, ведь не каждая пиявка обладает такими целительными свойствами, тут нужны специальные пиявки. Выращенные на таких фермах животные, отправляются в медицинские центры, специализирующиеся на гирудотерапии.

Значит, настало время посетить врача. В регистратуре любой поликлиники объяснят, что расширением вен нижних конечностей занимается специальный хирург по сосудам – флеболог.

Конечно, медицина всегда стремится обойтись без радикальных мер, то есть, без операции, до последнего пробуя консервативное лечение. Любая операция, пусть даже самая простая, связана с нарушением целостности кровеносных сосудов, а, стало быть, с тромбообразованием, которое и так имеет место при варикозном расширении венозных сосудов.

Кроме того, любое оперативное вмешательство требует обеспечения анестезией. Здесь следует учитывать возраст больного, ведь известно, что в пожилом возрасте варикоз часто сопровождают хронические заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, а это обстоятельство значительно затрудняет выбор и ведение наркоза. Поэтому сосудистый хирург лечит варикоз сначала консервативно.

Для лечения варикозного расширения вен нижних конечностей назначают лекарства, улучшающие отток крови по венам, защищающие стенку и разжижающие кровь. К ним относятся:

1. Флеботоники (венотоники): антистакс и венитон (растительного происхождения), флебодиа 600, детралекс;
2. Дезагреганты, которые растворяют сгустки: курантил, трентал;
3. Препараты, препятствующие свертыванию крови (антикоагулянты) – гепарин и его производные;
4. Мази от варикоза, гели и кремы местного назначения, оказывающие лечебный эффект по вышеперечисленным критериям – лиотон гель, куриозин;
5. Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства: реопирин, диклофенак, нимесулид.

Склерозирующая терапия может самостоятельно лечить варикоз на ногах в начальных стадиях заболевания, когда функция клапанов ещё не нарушена, а еще этот метод замечательно справляется с ретикулярным варикозом, совершенно не оставляя следов болезни. Лечение варикоза склерозированием осуществляется флебологом, который вводит в вену раствор хлористого железа в определенной концентрации.

Наверное, во все времена хирургия была, есть и будет главным способом вылечить варикоз, поэтому такие методы, как лечение лазером всегда будут популярны и в среде врачей, и среди пациентов. Несомненно, когда больной все видит и слышит во время операции, заранее не боится, что не проснется (большинство пациентов перед вмешательством впадает в панику по такому поводу) – это много значит.

Лечение варикоза лазером больные переносят хорошо, хотя здесь тоже есть послеоперационный период и некоторые неудобства, связанные хоть с небольшим, но вмешательством. Могут появиться кровоподтеки и болезненность вдоль коагулированной вены, иногда через несколько дней повышается температура тела до субфебрильной.

Лазерное лечение осуществляется путем внутрисосудистого воздействия тепловой лазерной энергии непосредственно на венозную стенку и прикрепленные к ней тромбы, которые должны заместиться соединительной тканью. Да и сама вена со временем (в течение года приблизительно) превратится в соединительнотканный шнур.

Лазерная коагуляция варикозных вен достаточно эффективный метод, имеющий минимальное число противопоказаний, не обладает негативными побочными эффектами, не вызывает аллергических реакций. Лазерное лечение хорошо переносится больными и может применяться у лиц пожилого и старческого возраста. А учесть противопоказания, выбрать правильно дозировку, профессионально провести процедуру и обойтись без операции настоящей – дело специалистов, потому что настоящая операция при варикозе нижних конечностей – довольно серьезная вещь с массой противопоказаний и осложнений.

Радикальная операция при варикозе непроста в исполнении, богата «сюрпризами» и относится к крайним мерам, все-таки дело касается системы гемостаза, которая непременно отреагирует на любые вмешательства. К сожалению, не всегда адекватно. Поэтому задача доктора – объяснить своему пациенту, как не попасть на операционный стол, а вот профилактика такой перспективы должна стать целью всей жизни пациента, ведь его здоровье – в его руках.

В связи с высоким риском осложнений, к которым приводит несвоевременное лечение ВРВНК, обращаться в медицинское учреждение необходимо при первых признаках болезни – отечность в ногах, ощущение распирания, боли и других. Диагностикой варикоза занимаются флебологи, а в сложных случаях – ангиохирурги.

Последствия варикоза на ногах

Дерматит и экзема.

Воспалительное заболевание возникает на фоне застоя венозной крови в нижних конечностях. Проявляется на коже в виде очагов покраснения, которые имеют неровные края и сопровождаются сильным зудом, а также появлением незначительных трещин и пузырьков.

Трофическая язва.

Возникает на фоне экземы и характеризуется появлением на ноге болезненной долго не заживающей одиночной раны, на дне которой может наблюдаться мокнутие. Тяжесть в ногах усиливается, пациент не может подолгу стоять.

Выражается в воспалении стенки варикозно расширенной вены, сопровождающимся образованием в ее просвете тромба. Заболевание характеризуется сильными болями в любом положении, покраснением, повышением температуры тела, уплотнениями по ходу подкожно расположенных сосудов. Иногда тромбы рассасываются, но чаще бывает, что просвет вены полностью перекрывается, создавая риск облитерации и склерозирования пораженной вены.

При дальнейшем прогрессировании заболевания создаются предпосылки для развития восходящего варикотромбофлебита и леботромбоза, последний поражает систему глубоких вен, провоцируя тромбэмболию легочной артерии. При отсутствии лечения возможна остановка оттока крови и развитие гангрены.

Проявляется сильным кровотечением, требует незамедлительного врачебного вмешательства.

1.3.   Эпидемиология

По данным Министерства здравоохранения Россиийской Федерации,
заболеваемость всего населения России варикозным расширением вен нижних
конечностей составила в 2013-14 годах 850 – 860 человек на 100 000
населения [1]. По данным российских популяционных исследований
распространенность ХЗВ С2 (CEAP) в популяции составляет от 10%  до
19,3% [2,3], а доля класса С2 в структуре ХЗВ составляет около 30% [3].

Классификация заболевания

Существует несколько типов классификации варикозной болезни. Отсутствие единой систематизации связано с многообразием форм и проявлений патологии.

В зависимости от этапа развития выделяют три последовательные стадии варикозной болезни вен нижних конечностей:

1. Стадия компенсации. В этот период жалобы у большинства пациентов отсутствуют, а первые признаки патологии можно обнаружить только во время медицинского осмотра;
2. Стадия субкомпенсации. Появляются выраженные симптомы варикозной болезни: видимая сосудистая сетка, ночные судороги, отеки, умеренный болевой синдром;
3. Стадия декомпенсации. За счет грубого нарушения кровотока к основным проявлениям заболевания присоединяются поражения кожных покровов ( вариозный дерматит, экзема, гиперпигментация), тромбофлебит.

По формам

Специалисты выделяют следующие формы патологии:

1. Частичное поражение поверхностных вен без рефлюкса (заброса крови в обратном направлении);
2. Сегментарный (частичный) варикоз подкожных и перфорантных вен с рефлюксом;
3. Общее поражение подкожных и перфорантных вен с нарушением функций клапанного аппарата;
4. Варикозная болезнь с рефлюксом в глубоких венах.

Врачи-флебологи выделяют семь классов варикозной болезни:

• 0 – выраженные признаки патологии отсутствуют;
• 1 – появляются сосудистые звездочки на нижних конечностях, иногда мышечные судороги и чувство жжения;
• 2 – расширенные сосуды видны невооруженным глазом;
• 3 – появляются устойчивые отеки, локализующиеся на щиколотках, голенях и лодыжках;
• 4 – присоединяются признаки поражения кожи (гиперпигментация, дерматит);
• 5 – отмечается предъязвенное состояние кожных покровов;
• 6 – образуются варикозные язвы.

Данное разделение по клиническим признакам заболевания является СЕАР классификацией, разработанной специалистами в области флебологии на основании опыта лечения нескольких тысяч пациентов с варикозной болезнью. Аббревиатура складывается из четырех отдельных классификаций:

• С – клинические проявления болезни;
• Е – этиология (врожденное, первичное или вторичное нарушение);
• А – анатомические особенности варикоза (тип и локализация пораженного сосуда);
• Р – наличие или отсутствие рефлюкса.

В описательной части медицинской документации для обозначения вен
рекомендуется использовать номенклатуру международного консенсусного
документа от Международного союза флебологов (UIP) [8] в переводе
Ассоциации флебологов России (АФР). Соответствие анатомической
терминологии и терминологии консенсусного документа UIP приведено в
Таблице №1.

Таблица 1. Соответствие анатомической терминологии вен и терминологии консенсусного документа UIP

Анатомическая терминология (Terminologia Anatomica)	Терминология Международного Союза Флебологов (UIP)
Глубокие вены
Бедренная вена	Общая бедренная вена Бедренная вена
Глубокая вена бедра
Перфорантные вены	Глубокие коммуникантные вены бедра
Медиальные вены, огибающие бедро
Латеральные вены, огибающие бедро
Седалищные вены
Подколенная вена
Глубокие вены голени	Глубокие вены голени Камбаловидные вены Икроножные вены Медиальные Латеральные Междуглавая (intergemellar)
Коленные вены	Коленное венозное сплетение
Передние большеберцовые вены
Задние большеберцовые вены
Малоберцовые вены
	Медиальные подошвенные вены Латеральные подошвенные вены Глубокая подошвенная венозная дуга Глубокие плюсневые вены (тыльные и подошвенные) Глубокие пальцевые вены (тыльные и подошвенные) Вены стопы
Поверхностные вены
Большая подкожная вена
	Сафенофеморальное соустье Терминальный клапан Претерминальный клапан
Наружные срамные вены
Поверхностная вена, огибающая подвздошную кость
Поверхностная надчревная вена
Поверхностные дорсальные вены клитора или полового члена
Передние вены половых губ
Передние вены мошонки
Добавочная подкожная вена	Передняя добавочная большая подкожная вена Задняя добавочная большая подкожная вена Поверхностная  добавочная большая подкожная вена
Малая подкожная вена
	Сафенопоплитеальное соустье Терминальный клапан Претерминальный клапан Приустьевое расширение малой подкожной вены Поверхностная добавочная малая подкожная вена Передняя бедренная огибающая вена Задняя бедренная огибающая вена Межсафенная вена Латеральная венозная система
Тыльная венозная сеть стопы
Тыльная венозная дуга стопы
Тыльные плюсневые вены	Тыльные поверхностные плюсневые вены
Тыльные пальцевые вены	Тыльные поверхностные пальцевые вены
Подошвенная венозная сеть стопы	Подкожная подошвенная венозная сеть стопы
Подошвенная венозная дуга стопы
Подошвенные плюсневые вены	Подошвенные поверхностные плюсневые вены
Подошвенные пальцевые вены	Подошвенные поверхностные пальцевые вены
Межголовчатые вены
Латеральная краевая вена
Медиальная краевая вена
Перфорантные вены
	Перфорантные вены стопы Тыльные или межголовчатые Медиальные Латеральные Подошвенные
	Лодыжечные перфорантные вены Медиальные Передние Латеральные
	Перфорантные вены голени Медиальные Паратибиальные Заднебольшеберцовые (Коккетта) Передние Латеральные Задние Медиальные икроножные Латеральные икроножные Междуглавые (intergemellar) Параахиллярные
	Перфорантные вены области коленного сустава Медиальные Супрапателлярные Латеральные Инфрапателлярные Подколенные
	Перфорантные вены бедра Медиальные Бедренного канала Паховые Передние Латеральные Задние Заднемедиальные Седалищные Заднелатеральные Промежностные
	Ягодичные перфорантные вены Верхнеягодичные Среднеягодичные Нижнеягодичные

Классификация хронических заболеваний вен (ХЗВ)

1.5.1.     Описание классификации CEAP

·         Для формулировки
диагноза пациенту с ХЗВ рекомендуется использовать классификацию CEAP
[9–14].

Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств – 1).

Диагностика

На начальных стадиях ВРВНК проявляется не очень ярко. Люди списывают боли в ногах и другие симптомы на обыкновенную усталость, тяжелую работу или возраст. К врачу обращаются только тогда, когда появились уже значительные изменения в ногах – толстые вздувшиеся вены или узлы.

Но в большинстве случаев одним визуальным осмотром врач не ограничивается и назначает дополнительные обследования:

1. Ультразвуковая флоуметрия или допплерометрия, позволяющая выявить скорость кровотока и наполняемость вен.
2. На ранних стадиях ВРВНК назначают пробы Пертеса, Шейниса, Троянова, Претта и другие, которые указывают на развитие варикоза.
3. Флебоманометрия, при которой измеряется давление внутри вен.
4. Сканирование вен, по результатам которого можно определить, в каком состоянии находятся венозные клапаны и стенки.
5. Флебография. Эта процедура заключается в ведении внутри вен контрастного вещества с последующей рентгенорафией.
6. Эхосклеротерапия – в вены вводится склерозант, затем их сканируют.
7. Термография – обследование с помощью ИК-излучения.
8. Компьютерная флебография.
9. Флебосцинтиграфия – обследование лимфоузлов и вен с применением радионуклидов.
10. Фотоплетизмография – обследование с помощью фотодиодов.

Сразу все виды обследования никогда не назначают. Обычно варикоз достаточно легко диагностировать уже по одному-двум методам, которые определяет врач в соответствии с состоянием пациента.

Самым распространенным и эффективным методом диагностики расширенных вен на ногах считается ультразвуковое исследование. Оно поможет определить точное нахождение варикозно расширенной вены, ее вид и степень заболевания.

Кроме того, врач назначит общий анализ крови, который покажет количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов. Это поможет определить предрасположенность к тромбофлебиту или укажет на наличие воспалительного процесса в вене.

Выяснить стадию болезни можно при помощи такого метода как реовазография – определение недостаточности кровенаполнения тканей.  В сложных и труднодиагностируемых случаях прибегают к хирургическому исследованию (например, флебография).

Постановка диагноза включает в себя проведение следующих мероприятий:

• Визуальный осмотр и пальпация сосудистого рисунка нижних конечностей;
• Ультразвуковая диагностика для выявления сужения и деформации вен;
• Допплерография – инструментальное определение характера венозного кровотока;
• Ангиография (флебография) – рентгеновский метод обследования состояния вен нижних конечностей при введении контрастного вещества;
• Компьютерная томография, позволяющая оценить состояние даже самых глубоких и мелких сосудов и капилляров, выявить наличие тромбоза;
• Общий и биохимический анализ крови и мочи для исключения сопутствующих патологий.

Диагностировать это заболевания сравнительно легко. Специалист обязательно проводит осмотр и опрос пациента, изучает анамнез. В процессе дополнительных исследований определяется состояние клапанов магистральных и коммуникантных вен, а также оценивается уровень проходимости глубоких вен. Существует целый ряд разнообразных проб, которые позволяет оценить состояние вен и степень развития заболевания.

Если у больного имеет место неосложненная варикозная болезнь, то в большинстве случаев инструментальные методы диагностики не применяются.

 Общие положения по диагностике

• Рекомендуется провести клиническое обследование перед инструментальным.

Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств – 2) [15] .

3.3.1.     Дуплексное сканирование вен нижних конечностей

• Рекомендуется в определении тактики лечения пациентов с ХЗВ ориентироваться преимущественно на клиническую картину.

Уровень убедительности рекомендации С  (уровень достоверности доказательств – 1) [9–11].

Оценка тяжести ХЗВ

• Для оценки тяжести ХЗВ рекомендуется использовать шкалу VCSS.

Уровень убедительности рекомендации В  (уровень достоверности доказательств – 1) [9–11].

При обращении к доктору, вам, вероятно, будет предложено следующее обследование:

• Общий анализ крови. Число эритроцитов и уровень гемоглобина говорит о степени сгущения крови, по уровню тромбоцитов  можно судить о заболевании системы свертывания крови (предрасположенность к тромбозу), увеличение  числа лейкоцитов  характеризует воспаление (подтверждает тромбофлебит).
• “Золотым” стандартом диагностики варикозной болезни считается УЗИ вен нижних конечностей,  при котором определяются пораженные участки вен. На этом принципе строится анатомическая классификация варикозной болезни с указанием измененного сосуда. Например, поражение большой подкожной вены выше или ниже колена, малой подкожной вены. УЗИ сосудов нижних конечностей рекомендовано при выявлении из вышеизложенных  признаков варикозной болезни, даже при появлении «сосудистых звездочек».
• Реовазография – метод определения недостаточности кровенаполнения (питания) тканей путем вычисления реографического индекса. На основании данного показателя выявляется стадия заболевания: компенсация, субкомпенсация или декомпенсация.
• При сомнительных данных неинвазивных методов прибегают к хирургическим методам исследования, например флебографии (внутривенное введение контрастного вещества с целью оценки состояния венозной системы).

2.1   Жалобы и анамнез

• Рекомендуется относить к жалобам, ассоцированным с ХЗВ, следующие

– Боль: ноющая, тупая, мозжащая

– Ощущение пульсации, пульсирующей боли

– Ощущение стеснения, сдавления

– Тяжесть

– Быстрая утомляемость ног

– Ощущение отека

– Судороги

– Кожный зуд

– «Беспокойство» в ногах» (синдром беспокойных ног)

– Ощущение покалывания

– Ощущение жара или жжения

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств – 1) [16]:

• Рекомендуется считать относительно характерными для венозной симптоматики следующие закономерности.

– Симптомы усиливаются при недостаточной активности мышечно-венозной
помпы голени (длительное положение «стоя» или «сидя») или к концу дня;

– Симптомы регрессируют после ходьбы, отдыха в горизонтальном
положении или при использовании медицинских компрессионных изделий;

– Возможно сезонное изменение интенсивности проявлений венозной
недостаточности (как правило, может усиливаться в летний период);

– У женщин молодого и среднего возраста жалобы могут усиливаться во время или перед менструацией.

Консервативное и оперативное лечение

3.1.1.     Компрессионное лечение

Компрессионная терапия является простым в применении и
неинвазивным методом лечения. Несмотря на широкое распространение, на
сегодняшний день недостаточно данных высокого качества для того чтобы
определить, является ли компрессионный трикотаж эффективным
самостоятельным средством лечения пациентов с ХЗВ без активной или
зажившей язвы [42].

Цели компрессионной терапии при ХЗВ С2 (CEAP)

• Уменьшение выраженности или устранение субъективных симптомов ХЗВ;
• Снижение уровня болей и сокращение сроков реабилитации после инвазивного лечения по поводу варикозного расширения вен.

Противопоказания к компрессионной терапии

Перед назначением компрессии у пациентов с ХЗВ С 2 класса всегда
нужно оценивать соотношение риска и пользы с учетом возможного
негативного влияния на артериальный кровоток и аллергии на компоненты
компрессионных изделий. Следует учитывать, что несмотря на назначения
врачей, многие пожилые пациенты не используют компрессионный трикотаж, а
в значительной части случаев требуется посторонняя помощь для его
надевания [60,61]

•  Рекомендуется предпочитать компрессионный трикотаж эластичным бинтам для проведения компрессионной терапии у пациентов с ХЗВ С2 (CEAP.

Уровень убедительности рекомендации С  (уровень достоверности доказательств – 2) ) [43,44].

Невозможно избавиться от варикоза полностью, если он уже появился – деформированные сосуды не принимают прежнюю форму ни при каких обстоятельствах. Хирургическими методами удаляют поверхностные вены, но не избавят от деформации глубоких (их трудно диагностировать). После любых оперативных вмешательств остается вероятность (высокая – 80%), что варикоз вен со временем появится снова.

Комбинация методов лечения и профилактики помогает приостановить развитие процесса и предотвратить появление осложнений, однако обследоваться и консультироваться у врача-флеболога придется в течение всей жизни.

Лекарственную терапию назначают, начиная со 2 степени заболевания. Ее цель:

• уменьшить вязкость крови и проницаемость сосудистых стенок;
• улучшить эластичность и регенерацию сосудов;
• усилить обмен веществ и питание подлежащих тканей;
• предотвратить образование тромбов и воспалительный процесс;
• снять неприятные симптомы (боль, тяжесть, зуд).

Группа препаратов	Название лекарственного средства	Действие, которое они оказывают
Антикоагулянты	Аспирин	Разжижает кровь
Антиагреганты	Курантил	Предотвращает образование тромбов, улучшает циркуляцию крови и восстановление тканей
Венотоники	Детралекс, флебодиа	Улучшают эластичность сосудистых стенок, обладают противовоспалительным и лимфодренажным действием (обеспечивают отток лимфы, снимают отеки)
Нестероидные противовоспалительные препараты	Диклофенак	Снимает воспаление
Корректоры метаболизма	Предуктал	Улучшает обмен веществ и восстановление тканей

В комплексе с лекарственными таблетированными препаратами используют наружные мази и гели, в состав которых входят увлажняющие, противовоспалительные, улучшающие тонус сосудов вещества: лиотон-гель, троксерутин, гепариновую мазь, аэсцин, мази на основе растительных экстрактов (каштана).

Название процедуры	Когда применяют	Как выполняют
Лазерная коагуляция	Для лечения варикоза ног на начальных стадиях (звездочек, капиллярной и сосудистой сеточки)	Пораженные сосуды обрабатывают лазером, запаивают изнутри, исключая их из системы кровообращения
Склеротерапия	Для устранения узлов и варикозных вен среднего размера (периметр вены не должен превышать 2 см)	В русло вены вводят специальный склерозирующий препарат, который стимулирует склеивание и постепенное отмирание больной вены. Предварительно сосуд исключают из системы кровоснабжения (его отсекают и перевязывают в месте отсечения)
Флебэктомия	Назначают для устранения обширных очагов варикоза	Варикозные вены полностью удаляют через небольшие разрезы или проколы (обычно в паху)

После флебэктомии больной до конца жизни состоит на учете у флеболога.

3.2.   Флебосклерозирующее лечение

Задачей
склеротерапии является значительное повреждение эндотелия и
субэндотелиальных структур, что приводит к образованию в просвете вены
специфического сгустка крови, прекращению кровотока по ней и, в
последующем, превращению вены в фиброзный тяж. Целью склеротерапии
является не достижение тромбоза вены, который может реканализоваться, а
фиброз (склероз) вены. В таком случае результат склеротерапии
эквивалентен хирургическому лечению.

3.2.1.     Показания к склеротерапии

• Выполнение склеротерапии рекомендуется для устранения варикозно измененных подкожных вен [85] .

Уровень убедительности рекомендации В  (уровень достоверности доказательств – 1).

3.3.   Хирургическое лечение 

Целями
хирургического лечения при ХЗВ С2 являются: улучшение внешнего вида;
устранение или ослабление симптомов ХЗВ. Возможна польза в отношении
снижение риска развития тромбофлебита поверхностных вен и снижения риска
развития ХВН.

Задачи хирургического лечения

• устранение вертикальных и горизонтальных патологических рефлюксов (в том числе перфорации Тьери и т.п.);
• устранение варикозных вен.

–        Методы температурной
облитерации (лазерная и радиочастотная). Синонимы: методы температурной
абляции, коагуляции, методы эндовенозной термооблитерации;

–        Традиционное
хирургическое вмешательство, подразумевает приустьевое пересечение или
лигирование БПВ или МПВ с последующим удалением (стриппингом) БПВ или
МПВ;

–        Флебэктомия
варикозных подкожных вен (флебэктомия варикозных притоков БП или МПВ,
минифлебэктомия). Подразумевает использование специального инструмента:
крючков для флебэктомии подкожных вен. Флебэктомия варикозных подкожных
вен может являться как самостоятельным методом лечения [119–121], так и
дополнять стриппинг или эндовенозную облитерацию магистральных подкожных
вен [122–125].

• Пациентам с ХЗВ С2 (СЕАР) рекомендуется хирургическое лечение с
  целью уменьшения выраженности субъективных симптомов ХЗВ, улучшения
  качества жизни и улучшения внешнего вида.

---