Внезапная сердечная смерть это

Определение «внезапная сердечная смерть»

Данный диагноз включает в себя следующие случаи:

• Смерть больного наступила не более чем через 1 час после появления патологической симптоматики;
• Произошла быстрая смена состояния пациента от относительного благополучия до резкого ухудшения и смерти;
• Летальный случай не был связан с применением насилия, травматизмом, отравлением и другими факторами.

Насколько «внезапна» остановка сердца?

Мнение некоторых людей о том, что при наличии сердечной недостаточности смерть неизбежна, не совсем верно. Для понимания проблемы следует рассмотреть причины ее развития:

1. Основным этиологическим фактором острого состояния является инфаркт. Гибель человека происходит в 20% случаев в течение 72 часов после «сосудистой катастрофы». На протяжении от 3 до 8 недель от начала стойкой ишемии в группу риска попадают пациенты с желудочковой тахикардией и мерцательной аритмией на фоне отмирания части клеток миокарда.
2. Снижение сокращения левого желудочка с выбросом от 40% и менее приводит к застойным явлениям и нарушениям системной гемодинамики, в том числе в сердечной мышце и головном мозге. По данным статистики, смерть наступает у 40 из 100 таких больных в течение пяти лет.
3. Нарушения ритма и проводимости. Особенно часто причиной является желудочковая тахикардия и экстрасистолия.
4. Синкопальные состояния, связанные со структурными изменениями миокарда или вагусным воздействием, сопровождающимся физическими нагрузками. Этот механизм часто лежит в основе внезапной смертности профессиональных спортсменов.
5. Использование в лечении антиаритмических средств I класса. Многочисленные исследования указывают на их способность вызывать тяжелые аритмии, особенно при снижении уровня калия в сыворотке крови.

В группу риска, когда смерть при сердечной недостаточности может наступить с высокой долей вероятности, входят люди с вредными привычками, атеросклерозом, сахарным диабетом и гипертонией. Важную роль играет также:

• ожирение;
• гипертрофия левого желудочка;
• пожилой возраст;
• постоянные стрессы;
• физические перегрузки;
• нарушение функции почек;
• генетическая предрасположенность.

Причины острой коронарной недостаточности

Острая коронарная недостаточность, которая может вызвать летальный исход, имеет множество причин. Их все объединяет факт изменения привычного режима работы сердца.

Внезапная смерть чаще развивается вследствие ишемической дистрофии миокарда – болезни, которая связана с недостаточными поставками кислорода к сердечной мышце. В таких условиях она не может работать в нормальном режиме, и постепенно начинает отмирать.

К ишемии сердца приводят такие болезни, как гипертония, ожирение, повышенное тромбообразование. Бляшки различного происхождения частично перекрывают кровоток, со временем вызывая сердечный приступ.

Среди других весьма распространенных причин внезапной смерти числятся следующие патологии:

1. У молодых смерть чаще всего наступает из-за необнаруженного вовремя порока. До определенного момента подобные аномалии могут не давать о себе знать, хотя, по тем, или иным причинам они могут резко ухудшить состояние больного, вплоть до летального исхода.
2. Эмболия венечных сосудов при воспалении внутренней оболочки сердца.
3. Коронарный атеросклероз.
4. Хроническая сердечная недостаточность.
5. Кардиомиопатия различного происхождения, ведущая к нарушениям кровоснабжения, или иннервации стенок сердца.
6. Заболевания, нарушающие общий обмен веществ (амилоидоз). В таком случае возникает опасность изменения структуры клапанного аппарата.
7. Врожденные аномалии клапанов сердца, или сосудов.
8. Опухолевые образования.
9. Неадекватные физические нагрузки, вызывающие рефлекторную остановку сердца.
10. Опасные аритмии вроде фибрилляции предсердий и желудочков.

Зная, из-за чего наступает мгновенная смерть, можно вовремя начать профилактические меры. Но, как же распознать тревожные симптомы, которые могут говорить о ее близости?

Клиника болезни

Хочу обратить особое внимание, что гибель больного при кардиальной недостаточности не является на самом деле «внезапной». Существуют симптомы, начинающиеся за несколько дней или даже недель до скоропостижной смерти.

Предвестники

В подавляющем большинстве случаев за пару недель до летального исхода отмечаются предвестники. Согласно статистическим исследованиям, у 75% людей возникают определенные симптомы. Но многие не обращают на них внимания, рассматривая как временное и преходящее ухудшение. Это может быть:

• утомляемость при выполнении привычных действий;
• преходящие нарушения ритма различного вида, чаще всего с учащением частоты сокращений;
• постоянная немотивированная слабость;
• обморочное состояние;
• одышка при незначительной нагрузке или в покое.

По левому желудочку

Признаки также указывают на разновидность недостаточности. Если происходит нарушение функции левого желудочка, ухудшается движение крови по малому кругу, симулируя легочную патологию. При этом наблюдаются следующие отклонения:

• выраженная нехватка воздуха с приступами удушья (сердечная астма);
• бледность кожи;
• тахикардия;
• мучительный кашель с пенистой мокротой розового цвета;
• влажные крупнопузырчатые хрипы в легких, которые иногда слышны без использования стетофонендоскопа.

При нарушении работы правого желудочка (проблема с большим кругом кровообращения) симптоматика выглядит следующим образом:

• выраженное потоотделение;
• синяя окраска носогубного треугольника;
• видимое набухание вен на шее;
• одышка, переходящая в удушье;
• снижение давления;
• слабый пульс, который трудно прощупывается;
• увеличение печени и распирающая боль в подреберье справа;
• отеки дистальной части ног;
• пропотевание жидкости в брюшную полость (асцит).

Для умирающего человека с кардиопатией существует ряд признаков и симптомов:

• резкая боль за грудиной;
• значительное учащение пульса;
• нарушение ритма (фибирилляция или тахикардия желудочков);
• потеря сознания;
• тонические судороги;
• особый тип дыхания (Чейн-Стокса) – частое и глубокое, потом замедленное и судорожное;
• сердце прекращает работу;
• кожные покровы становятся серыми;
• расширяются зрачки.

Смерть во сне от сердечной недостаточности возникает в результате усиления притока крови к миокарду, что повышает нагрузку на него. При наличии кардиальной патологии иногда это может вызвать развитие аритмии или повторного инфаркта со смертельным исходом.

Признаки внезапной смерти

Характерные симптомы перед смертью, возникают примерно у 75% внезапно погибших людей. Однако, бывают и случаи, когда человек уходит в иной мир, так и не почувствовав ничего необычного. Сюда входят случаи смерти во сне, при ишемической болезни, не сопровождающейся болевой симптоматикой.

Обычно перед скоропостижной смертью человек испытывает следующие ощущения:

• Тяжесть, или боль в области сердца;
• Нарастающую одышку, чувство нехватки воздуха;
• Резкую усталость;
• Потемнение в глазах, потерю сознания;
• Резкую аритмию, чувство, будто сердце, пытается выпрыгнуть из грудной клетки, бешено колотится.

Подобные симптомы могут предвещать надвигающуюся угрозу. Однако, не стоит чрезмерно волноваться, обнаружив у себя один из них. Необходимо обратиться к специалисту для обследования.

Фибрилляция желудочков имеет характерную предсмертную симптоматику. Человек чувствует резкое, аритмичное биение сердца. Голова начинает кружиться, из-за падения давления силы быстро покидают человека.

После потери сознания отмечается присутствие шумного дыхания, может содрогаться в судорогах. Последние возникают через пару минут, когда постепенно в результате гипоксии начинает отмирать мозг.

При осмотре можно обнаружить, что кожа пострадавшего приобрела бледный оттенок, зрачки обычно расширяются, пропадает реакция на световые раздражители.

Сердце останавливается, пропадает пульс и сердцебиение. Без адекватных реанимационных мер наступает клиническая, а затем и биологическая смерть. Вслед за мозгом необратимые изменения начинаются в сердце, легких, мускулатуре и всех органах.

Почему бывает смерть у молодых

В группу риска входят не только люди преклонного возраста. Примерно в 5% случаев внезапная смерть из-за патологии сердца встречается у молодых людей. Провоцируют ее такие состояния:

• резкий и длительный спазм сосудов;
• значительная гипертрофия миокарда;
• физические и психоэмоциональные перегрузки;
• прием наркотических веществ, алкоголизм и курение;
• кардиомиопатии.

Интересные факты

Учеными были проведены исследования, в которых отмечалось, что смерть от сердечной недостаточности в молодом возрасте наиболее часто соотносилась с особенностями строения опорно-двигательного аппарата. Погибшие были:

• высокие астеники;
• с признаками расхождения двух передних зубов;
• с искривлениями грудины, позвоночника и нижних конечностей.

Также в группу риска вошли молодые люди, у которых отмечались нарушения в структуре кардио-сосудистой системы:

• повышенная извитость аорты;
• снижение диаметра самой крупной артерии;
• каплеобразное, или уменьшенное в размерах сердце.

Изучение случаев смертности от кардиальной патологии у молодых показало, что за некоторое время до летального исхода у них отмечались следующие признаки:

• головная боль и головокружение;
• потеря сознания;
• скачки давления;
• нарушения ритма и проводимости;
• пролапс митрального клапана;
• вегетососудистая дистония по гипертоническому типу.

Почему возникает риск внезапной сердечной смерти?

Кроме болезней, которые часто осложняются внезапной сердечной смертью, существует целый ряд факторов, увеличивающих риск столкнуться с данным состоянием.

К таким патологиям относятся:

• Электрическая нестабильность проводящей системы сердца;
• Дисфункция левого желудочка;
• Гипертрофическая ишемия (в отличие от ишемии, развивающейся вследствие закупорки венечных сосудов, развивается более медленно и не всегда приводит к серьезным последствиям).

Сами они редко убивают, однако их прогрессирование грозит развитием более опасных заболеваний. Существует также ряд некардиогенных факторов риска, речь о которых пойдет дальше.

Электрическая нестабильность создает серьезную угрозу развития аритмий, или предсердно-желудочных блокад. Из-за них также могут случиться неожиданные приступы фибрилляции предсердий и желудочков. Исследования показали, что продолжительные пароксизмы со временем приводят к прогрессирующему истощению сердечной мышцы, ее сократительных и проводящих волокон.

При вскрытии эта патология обнаруживалась почти у 90% умерших. Она нередко бывает причиной постепенной ишемизации стенок сердца, или даже моментальной бессимптомной смерти в случае полного спазмирования (сжатия) просвета.

Дисфункция левого желудочка также играет не последнюю роль в летальных исходах подобного рода. Недостаточность сердечной деятельности в период декомпенсации грозит смертью больного. Когда показатель сердечного выброса падает ниже 40% от нормы, организм перестает получать достаточное количество крови.

Гипертрофия левого желудочка – прямое следствие его дисфункции. Сердце пытается нарастить массу для продолжения нормальной работы, но со временем сосуды и нервы отстают от растущей мускулатуры. Ткани больше не получают достаточно питательных веществ и со временем медленно умирают.

Причина внезапной сердечной смерти иногда кроется в мелких деталях. К факторам риска причисляют возраст и пол пациента. Обычно она поражает мужчин в возрасте от 45 до 75 лет. Но смертность от инфаркта миокарда, при лечении в условиях стационара, выше среди представительниц женского пола.

Общие факторы, повышающие риск внезапной сердечной смерти, включают также:

• Курение;
• Постоянный стресс;
• Избыточный вес;
• Злоупотребление алкоголем;
• Повышенный уровень липидов в крови;
• Недостаточность магния и селена – элементов, необходимых для обеспечения нормальной сократительной способности сердца.

Эти факторы не имеют такого значения, как кардиогенные, но отрицать их связь с внезапной смертью также нельзя. К примеру, постоянный стресс приводит к нарушению вегетативной иннервации сердца, что в свою очередь нарушает работу синусового узла и всей проводящей системы сердца.

Из этого можно сделать вывод, что даже вполне незначительные факторы, в перспективе могут иметь серьезные последствия для здоровья.

Генетически детерминированный синдром удлинения интервала QT, идиопатическая фибрилляция желудочков, синдром внезапной смерти младенцев – все эти состояния связаны с генетическими факторами.

Особую угрозу для молодых пациентов представляет синдром Бругада – болезнь, для которой характерны приступы желудочковой тахикардии, внезапная смерть при полном отсутствии любых признаков поражения сердечной мышцы.

На ЭКГ наблюдается следующая картина:

• Правая ножка пучка Гиса блокирована и не пропускает электрические импульсы;
• Сегмент ST в некоторых отведениях поднимается выше нормального уровня;
• Периодически удлиняется интервал R-R.

Эта аномалия до сих пор достаточно не изучена и относится к опасным заболеваниям, грозящими летальным исходом.

Как продлить жизнь больного: советы специалиста

Для начала я хочу пояснить, что существует первичная и вторичная профилактика внезапной смерти. Первая относится к людям, у которых не возникало угрожающих жизни состояний, но при этом они входят в группу риска. Во втором – комплекс действий направляется на предупреждение повторного эпизода.

Могу порекомендовать всем, у кого существует высокая вероятность развития смерти от сердечного приступа, действовать следующим образом:

1. Принимать препараты, которые рекомендует кардиолог. Это – бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, кроворазжижающие средства (Ацетилсалициловая кислота), статины и омега-3 жирные кислоты. Использовать нитраты при ишемической болезни.
2. Купировать приступы аритмии с помощью лекарственных средств III класса (Соталол, Амиодарон). При отсутствии их эффективности соглашаться на установку современного кардиовертера-дефибриллятора. Хорошие результаты показывает радиочастотная абляция, которая устраняет источник возбуждения при желудочковых формах нарушения ритма, реваскуляризация миокарда.

Для первичной профилактики лицам, входящим в группу риска, необходимо:

1. Принимать соответствующее медикаментозное лечение заболевания или состояния, которое может привести к летальному исходу (ишемическая болезнь, кардиальная недостаточность). Использовать средства для разжижения крови, снижения уровня холестерина, препараты для загрузки сердца и расширения коронарных сосудов.
2. Систематически посещать специалиста и проводить ЭКГ-исследования и холтеровское мониторирование. Немедленно вызывать врача при ухудшении состояния.
3. Пересмотреть образ жизни. Сюда входит: отказ от вредных привычек, соблюдение режима сна и бодрствования, снижение физических нагрузок, здоровое питание с ограничением или исключением жиров и соли.

Актуальность проблемы развития внезапной смерти по причине сердечной недостаточности остается высокой. Поэтому важно проводить обязательную профилактику и соблюдать все рекомендации специалиста. Это позволит не только увеличить продолжительность жизни пациента, но и значительно улучшит ее качество.

Что такое патанатомия и патофизиология состояния?

Кардиальная смерть в большинстве случаев сопровождается развитием изменений в сердечной ткани. Патанатомически в таких случаях обнаруживается значительная зона ишемизации ткани, выглядящая, как посеревший участок на фоне нормальной сердечной стенки.

На сердце внезапно умерших часто обнаруживают участки кардиосклероза и рубцевания, как при инфаркте миокарда. Отличие состоит в том, что более 50% этих изменений поражают именно проводящие пути, что может стать причиной острой остановки сердечной деятельности.

Электронная микроскопия обнаруживает необратимые изменения в клетках миокарда уже через 15 – 20 минут после прекращения коронарной циркуляции. Запускают этот процесс спазмирование, или тромбирование сосудов.

По одной из теорий закупорка происходит в мелких сосудах миокарда, снабжающих участки, содержащие проводящие волокна. Даже мелкая ишемизация приводит к сбоям в проводимости и может стать причиной фибрилляции желудочков.

Диагностика сердечной смерти

Диагноз «внезапная сердечная смерть» устанавливается только после полной биологической смерти пострадавшего. Делается это путем вскрытия, на котором патологоанатом определяет, умер пациент по естественным причинам, или нет.

Определить, скончался ли пациент от проблем с сердцем, позволяет анамнез его жизни. Врач изучает его, определяя наличие хронических заболеваний, патологий общего обмена, присутствие важных факторов риска, семейную предрасположенность к заболеваниям сердца.

При внешнем осмотре определяется отечный синдром, изменения цвета кожи, изучается изменение размеров сердца. Патологоанатом отмечает наличие у пациента избыточного веса и липидных отложений на стенках артерий.

Относительно прижизненных диагностических мер, которые помогут исключить летальный исход при тех, или иных заболеваниях, рекомендуется проводить:

1. Биохимию крови для выявления изменений общего обмена веществ.
2. Коагулограмму для определения наличия патологий со свертываемостью крови, исключения возможности тромбообразования.
3. ЭКГ для точной постановки диагноза и своевременного начала лечебных мероприятий, помогающих избежать смерти.
4. ЭКГ-мониторирование по Холтеру – современное исследование при помощи портативного аппарата, фиксирующего показатели сердечной деятельности на протяжении 24 часов и более. Эффективнее и точнее обычной электрокардиограммы, назначается пациентам с болезнями сердечно-сосудистой системы, сложно поддающимися диагностике.
5. Нагрузочные пробы для выявления скрытых патологий.
6. ЭхоКГ – поможет выявить расширение камер сердца и недостаточность его насосной функции.
7. Исследование генотипа для определения наследственной склонности к заболеваниям сердца, обмена и другим патологиям.

Лечение

Неотложная помощь – единственный метод спасения человека, который столкнулся с резким ухудшением самочувствия, связанным с нарушением сердечной активности. Чем раньше начнутся реанимационные мероприятия, тем больше шансов у пострадавшего.

Прежде всего, она включает искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Хорошо, если рядом с пострадавшим окажется человек, владеющий данными приемами, который начнет реанимацию еще до приезда «скорой помощи».

Во время реанимационных действий снимаются показатели  ЭКГ, которые помогают медработникам быстро определить причину клинической смерти. Полная остановка сердца без электрической активности означает, что пришло время для введения адреналина. Делают это как внутривенно, так и прямым уколом в сердце, чтобы запустить отказавший орган.

После этого вводится атропин, противоаритмические препараты. Если эти меры помогли частично восстановить кровоток, пострадавшему внутривенно вводят бикарбонат натрия – раствор электролитов, помогающий сердцу в его работе. Он восстанавливает нарушенный кислотно-основный баланс, и помогает проводящим клеткам функционировать в нормальном режиме.

Среди препаратов, использующихся для восстановления сердца:

• Лидокаин (вводится при фибрилляции желудочков);
• Изадрин (устраняет снижение ЧСС);
• Допамин (вводится при значительном снижении АД);
• Пирацетам (восстанавливает кровоток в мозговой ткани);
• Хлорид калия (нормализует работу проводящей системы сердца).

Для предотвращения возможных приступов в будущем могут использоваться хирургические методы лечения. Пациентам могут провести аорто-коронарное шунтирование, установку кардиостимулятора, или внутреннего дефибриллятора.

Профилактика внезапной сердечной смерти

Внезапная сердечная смерть может наступить даже в молодом возрасте, с каждым годом сердечная патология становится все более «молодой», поражая людей, которые раньше были вне зоны риска. Это является прямым следствием современного образа жизни. Гиподинамия, недостаточная тренированность, постоянный стресс и вредные привычки, преследую нас каждый день.

К ним относятся:

1. Ежедневные умеренные физические нагрузки.
2. Отказ от чрезмерного употребления алкоголя и курения.
3. Своевременные консультации у кардиолога и прохождение общего медицинского осмотра.
4. Адекватное лечение аритмий.
5. Диетотерапия с ограничением количества ненужных жиров, добавлением витаминов и жиров омега 3. Последние содержатся в морской рыбе и других морепродуктах, помогают восстановить ишемизированные участки сердца.
6. Хирургическое расширение суженых коронарных артерий.
7. Своевременное оказание первой медицинской помощи.

Заключение

Самым важным моментом в предотвращении внезапной сердечной смерти является своевременное распознавание тревожных знаков. При обнаружении у себя характерной патологической симптоматики со стороны сердца обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

---