Как определить стенокардию самому – Лечение гипертонии

Анатомия сердца человека

Сердце – это полый мышечный орган, расположенный в грудной клетке, функцией которого является обеспечение циркуляции венозной и артериальной крови по организму человека.

Сердце состоит из четырех камер – двух предсердий и двух желудочков, из каждой камеры отходит свой крупный сосуд. Левые камеры между собой, как и правые камеры, разделены клапанами сердца. Клапаны также имеются и между камерами и сосудами, выходящими из них.

Стенка сердца имеет 3 слоя:

• Внутренний – эндокард, представлен эпителиальной тканью.
• Мышечный слой – миокард, представлен поперечно-полосатой мускулатурой.
• Внешний – эпикард, состоит из соединительной ткани.

Сердце находится в сердечной сумке – перикарде.

Кровоснабжение сердечной мышцы обеспечивается двумя коронарными артериями, которые отходят от основания аорты. Около 20% крови, выталкиваемой из левого желудочка в аорту, попадает в коронарную систему. Для работы сердца требуется большое количество кислорода, поэтому так много крови поступает в коронарные артерии.

Общие сведения

Приступ стенокардии имеет определенные признаки, которые позволяют быстро определить диагноз и принять соответствующие меры. Резкая боль в грудном отделе может появиться не только после тяжелых физических нагрузок (бега, тренировок), но и во время легкой активности (прогулки, подъема по лестнице). Что касается затяжной ишемической болезни сердца, то тут симптомы могут беспокоить больного даже во время отдыха или сна.

В основномпациенты жалуются на давящую, часто жгучую боль сжимающего характера. В некоторых случаях она может отдавать в левую половину тела, а именно:

• руку;
• предплечье;
• межлопаточную область;
• шейный отдел;
• лопатку;
• нижнюю челюсть.

После отдыха и успокоения нервной системы боль утихает самостоятельно, иногда же необходим прием таблетки Нитроглицерина.

Стенокардия — это состояние, при котором у человека проявляются приступообразные болевые ощущения в области груди. Это происходит ввиду острого недостатка снабжения миокарда кровью. Таким образом, у пациента имеют место клинические проявления ишемической болезни сердца.

Частота встречаемости заболевания

Среди пациентов с ишемической болезнью сердца, стенокардия является самым частым ее проявлением, не менее чем в 50% случаев. Симптомы стенокардии у женщин встречаются реже, чем у мужчин. В зависимости от возраста, частота заболевания варьирует в пределах 6-20% у мужчин, а у женщин в пределах 2-15%. После 55 лет частота заболевания у обоих полов почти выравнивается, это обусловлено наступлением менопаузы у женщин и падением уровня эстрагенов в крови.

Причины заболевания

Стенокардия — это одновременно и болезнь, и клинический синдром. Если речь идет об отдельном заболевании, то наиболее часто стенокардия возникает как последствие атеросклерозакоронарных артерий. Это явление провоцирует заметное сужение просвета артерий, что, в свою очередь, препятствует нормальному кровоснабжению миокарда.

Приступ стенокардии обычно возникает после того, как кровоток к устьям коронарных артерий снижается. Это происходит у больных артериальной гипотензией (особенно опасна в данном случае диастолическая гипотензия), при венозной гипотензии, падении сердечного выброса, тахиаритмии. Также спровоцировать приступ стенокардии может рефлекторное влияние со стороны пищевода, желчных путей, позвоночника, если имеют место сопутствующие недуги этих органов. Острое сужение просвета коронарной артерии происходит как последствие необтурирующего тромба, набухания атеросклеротической бляшки.

Приступ стенокардии стихает, если уровень работы мышцы сердца нормализируется под воздействием Нитроглицерина либо уменьшения нагрузки. При этом приток крови к коронарным артериям нормализируется.

Атеросклероз сосудов в настоящее время является весьма частым явлением, что не может не вызывать беспокойства. Говоря об атеросклерозе в рамках данной темы, хотелось бы отметить, что коронарные артерии поражаются очень часто и не бывает изолированного поражения каких-либо сосудов. Если есть проявления атеросклероза других сосудов (преходящее нарушение мозгового кровообращения, инсульт в анамнезе, поражение артерий ног и другие), то с большой вероятностью, можно говорить о том, что имеется поражение сосудов сердца.

При перекрытии атеросклеротической бляшкой просвета сосуда коронарной артерии на 50% и более, появляются приступы стенокардии, которые сразу требуют лечения. Откладывать визит к врачу не стоит, если даже был всего один приступ боли. Интенсивность и длительность проявлений зависит не только от того, на сколько перекрыт просвет сосуда, но и на какой протяженности, а также имеет значение количество пораженных артерий.

При ряде заболеваний возможен спонтанный спазм сосудов, в том числе и коронарных, что вызывает резкое ограничение кровотока в них. К таким заболеваниям относятся: желчнокаменная болезнь, диафрагмальная грыжа. При аортите, некоторых васкулитах, эндартериите возможен рефлекторный спазм артерий сердца, такая стенокардия называется рефлекторной.

Тромбы образуются в сосудах на атеросклеротических бляшках. Также тромбообразование может быть при заболеваниях свертывающей системы крови.

• Сочетание атеросклеротического поражения и спазма артерий

Что происходит в организме?

Появление симптомов стенокардии обусловлено острой недостаточностью кровотока в системе коронарных сосудов. В результате этого клетки миокарда не получают достаточного количества кислорода. Запускается каскад химических реакций, меняется ионный состав. Нарушаются процессы окисления и накапливаются метаболиты, что ведет к развитию болевой реакции.

Как правило, приступы стенокардии вызывают обратимые изменения в миокарде, в отличие от инфаркта миокарда. Но если приступ не будет вовремя купирован, а гипоксия будет нарастать, то могут возникнуть необратимые изменения, гибель кардиомиоцитов, а значит, разовьется инфаркт миокарда.

Симптомы заболевания

— Олег Викторович, какие предъявляют жалобы при стенокардии?

— Стенокардия – это недостаточное кровоснабжение сердце. Происходит это из-за потери способности сердечной мышцы перекачивать кровь, что требует повышенного уровня кислорода. На этом фоне развивается первый симптом – отдышка. Нехватка кислорода и питательных веществ поражает ткани сердца отсюда второй симптом – боль.

Болевой синдром при стенокардии выступает основным в большей половине случаев. Интенсивность боли, возникающей при приступе не зависит то недостатка кислорода, на ее проявление влияет особенности состояния нервной системы, индивидуальные особенности организма и порог болевой чувствительности.

— Какой характер носит болевой синдром?

— Это сдавливающая, сжимающая и жгучая боль. Реже больной может описывать боль, как инородное давящее тело в области грудной клетки.

— Где она ощущается?

— Локализация боли при стенокардии – боль в загрудинной области, в районе левого плеча и руки.

Причины возникновения:

• физическая нагрузка;
• стрессовое состояние на фоне положительных или отрицательных эмоций;
• переедание;
• в ночное время (в горизонтальном положение сердце работает в режиме повышенной нагрузки)
• холодное время года с ветром и морозом.

— Сколько длится боль при стенокардии?

— Длительность боли при стенокардии не более пяти минут при легких и начальных стадиях болезни. Длительность приступов увеличивается соразмерно ухудшению состояния. Отличительная особенность болевого синдрома при стенокардии – его прекращение вместе с физической или эмоциональной нагрузкой.

— А если боль возникла не в результате нагрузки, а ночью в период покоя?

— Смена положения тела или принятие вертикального положения облегчит состояние. Также, купирование стенокардии проводят с помощью лекарственных препаратов, о которых поговорим позже.

— Олег Викторович, локализация боли может меняться?

— Иррадиация боли при стенокардии (распространение) может затрагивать ключицу, лопатку, нижнюю челюсть. Реже боль мигрирует в область живота, правую часть грудной клетки и конечность. Иногда, боль в одной только области является проявлением стенокардии, что значительно затрудняет диагностику.

— Почему такое широкое распространение симптома?

— Это объясняется близким расположением нервных волокон, проводящих болевой импульс и других нервных окончаний в спинном мозге. Из-за этого и формируется симптом боли в вышеперечисленных областях, но это не свидетельствует о патологиях.

Отдышка

Одышка при стенокардии проявляется при нарушении сократительной деятельности сердца на фоне недостатка кислорода. Этот симптом может быть, как самостоятельным, так и сопровождающим болевой синдром (в редких случаях). Одновременно появление боли и отдышки бывает редко, чаще встречается отдышка без выраженного болевого синдрома, и пациент не может точно описать свое состояние и боль принимается за отдышку.

— Как правильно распознать это отдышка или боль?

— Нехватка воздуха и тяжесть в груди может быть спутана с отдышкой, но это болевой синдром. Распознать отдышку можно по дыханию, дыхание при стенокардии учащенное и углубленное.

— Какие отличительные особенности этого симптома при стенокардии?

— Характеристика отдышки:

• возникает при физической и эмоциональной напряженности;
• отсутствует в период полного покоя;
• приступ проходит после прекращения активной нагрузки и приема препаратов;
• не беспокоит в период физической напряженности, а только в период движений.

— Олег Викторович, какая еще симптоматика сопровождает стенокардию?

— Это непостоянные симптомы, которые могут сопровождать приступ стенокардии, а могут и отсутствовать.

При стенокардии боль всегда отличается следующими признаками:

• носит характер приступа, т. е. имеет четко выраженное время возникновения и прекращения, затихания;
• возникает при определенных условиях, обстоятельствах;
• начинает стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина (через 1 – 3 мин после его сублингвального приема).

Если у вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи: 7 (495) 777-48-49

Условия появления приступа стенокардии напряжения: чаще всего – ходьба (боль при ускорении движения, при подъеме в гору, при резком встречном ветре, при ходьбе после еды или с тяжелой ношей), но также и иное физическое усилие, или (и) значительное эмоциональное напряжение. Обусловленность боли физическим усилием проявляется в том, что при его продолжении или возрастании неотвратимо возрастает и интенсивность боли, а при прекращении усилия боль стихает или исчезает в течение нескольких минут.

1). локализации боли за грудиной (наиболее типична!), редко – в области шеи, в нижней челюсти и зубах, в руках, в надплечье и лопатке (чаще слева), в области сердца; 2). характер боли – давящий, сжимающий, реже – жгучий (подобно изжоге) или ощущение инородного тела в груди (иногда больной может испытывать не болевое, а тягостное ощущение за грудиной и тогда он отрицает наличие собственно боли); 3). одновременные с приступом повышения АД, бледность покровов, испарина, колебания частоты пульса, появление зкстрасистол.

Все это характеризует стенокардию напряжения. Тщательность врачебного расспроса определяет своевременность и правильность диагностики болезни. Следует иметь в виду, что нередко больной, испытывая типичные для стенокардии ощущения, не сообщает о них врачу как о “не относящихся к сердцу”, или, напротив, фиксирует внимание на диагностически второстепенных ощущениях “в области сердца”.

Стенокардия покоя в отличие от стеиокардии напряжения возникает вне связи с физическим усилием, чаще по ночам, но в остальном сохраняет все черты тяжелого приступа грудной жабы и нередко сопровождается ощущением нехватки воздуха, удушьем.

У большинства больных течение стенокардии характеризуется относительной стабильностью. Под этим понимают некоторую давность возникновения признаков стенокардии, приступы которой за этот период мало изменялись по частоте и силе, наступают при повторении одних и тех же либо при возникновении аналогичных условий, отсутствуют вне этих условий и стихают в условиях покоя (стенокардия напряжения) либо после приема нитроглицерина.

Интенсивность стабильной стенокардии квалифицируют так называемым функциональным классом (ФК). К IФК относят лиц, у которых стабильная стенокардия проявляется редкими приступами, вызываемыми только избыточными физическими напряжениями. Если приступы стабильной стенокардии возникают и при обычных нагрузках, хотя и не всегда, такую стенокардию относят ко IIФК, а в случае приступов при малых (бытовых) нагрузках – к III ФК. IV ФК фиксируют у больных с приступами при минимальных нагрузках, а иногда и в отсутствие их.

Стенокардия должна настораживать врача, если: приступ возник впервые, но в особенности – если впервые возникшие приступы учащаются и усиливаются с первых же недель болезни; течение стенокардии утрачивает свою стабильность: частота приступов нарастает, они возникают в иных, чем прежде, условиях (при меньших нагрузках, напряжениях), появляются и вне напряжений (в покое, ранним утром), как бы переходят из I – II ФК в III – IV ФК; т. е.

течение стенокардии изменилось, приобретя существенно новые характеристики. Изменения ЭКГ (снижение сегмента ST, инверсия зубцов T, аритмии), а также небольшое повышение активности ферментов сыворотки крови (КФК, ЛДГ, ЛДГ1, АсАТ), как правило, отсутствуют в таких случаях, но наличие этих признаков дополнительно подтверждает нестабильность стенокардии.

Изредка встречается так называемая вариантная (вазоспастическая) форма стенокардии, отличающаяся спонтанным характером приступа, регистрируемыми на ЭКГ резкими подъемами сегмента ST, рефрактерностью к бетаблокаторам (анаприлину и обзидану), но чувствительностью к антагонистам ионов кальция (верапамил, фенигидин, коринфар).

Осложнений собственно стенокардии не наблюдается, если она не становится выражением прогрессирования кардиосклероза и если она не оказывается первым проявлением развивающегося инфаркта миокарда. Поэтому приступ стенокардии, затянувшийся на 20 – 30 мин, а также нестабильная стенокардия требуют электрокардиографического обследования в ближайшие часы (сутки) и определения наличия реактивных сдвигов активности ряда ферментов в крови, температуры тела (см. Инфаркт миокарда).

Методы диагностики заболевания

Для того, чтобы диагностировать данную патологию, кардиолог должен оценить клиническую симптоматику и провести соответствующие лабораторно- инструментальные исследования. Вышеперечисленные меры нужны для полной клинической картины заболевания, а также для определения его тяжести.

При обследовании пациента кардиолог обращает внимание на следующие симптомы:

• сдавливающую, ноющую боль или тяжесть в области сердца;
• отдающую боль в левое предплечье, лопатку, шейный отдел, межлопаточную область;
• характер боли приступообразный, появляющийся после быстрой ходьбы или резких движений;
• продолжительность приступа – от 60 секунд до 15 минут;
• неприятные ощущения в области грудной клетки уменьшаются после прекращения активности или приема органических нитратов (Нитроглицерина и др.).

Все вышеперечисленные признаки указывают на то, что у человека развивается типичная стенокардия. Тем не менее, для уточнения диагноза и определения степени тяжести недуга доктором назначается ряд анализов и необходимое инструментальное обследование (ЭКГ, ЭхоЭКГ, сцинтиграфия и др.).

Сбор жалоб и анамнеза. Важно обратить внимание на факторы, провоцирующие появление болей, в какое время суток они появляются, какова их длительность, интенсивность, локализация, иррадиация, а также что позволяет их купировать.

Лабораторные методы. Исследуется кровь пациента на следующие показатели: общий холестерин, липопротеины низкой и высокой плотности, триглицериды, АЛТ, АСТ, глюкоза, электролиты, а также показатели свертываемости крови. Также необходимо провести исследование на наличие в крови тропонинов – маркеров повреждения миокарда. При их повышении можно говорить о произошедшем инфаркте миокарда.

Инструментальные методы:

• ЭКГ – в момент приступа на ЭКГ отмечается снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в некоторых отведениях. Могут быть регистрироваться нарушения проводимости миокарда.
• ЭХО-КГ – могут быть нарушения сократимости миокарда и локальная ишемия миокарда.
• Суточный мониторинг ЭКГ – это снятие ЭКГ в течение суток. При проведении данного исследования пациент записывает все свои действия в течение суток, также его просят в течение этого времени иметь умеренные физические нагрузки. На ЭКГ видно как реагирует сердце на эти нагрузки, возникают ли ишемические изменения в миокарде, нарушения ритма. Если перед болевым приступом имелось учащение пульса, то это говорит о том, что вероятнее всего, у пациента стабильная стенокардия, если нет – спонтанная.
• Велоэргометрия – это проба, во время которой пациент занимается на велотренажере, параллельно ведется регистрация ЭКГ и пульса. Целью этой пробы является установление максимально возможной нагрузки для данного пациента без риска возникновения ишемии.
• Диагностическая коронарография – это самый достоверный метод диагностики, который позволяет установить степень поражения коронарных артерий и определиться с тем, какой метод лечения необходим. Данный метод проводится не всем пациентам, а тем, у кого стенокардия III-IV ФК, у кого прогрессирующая стенокардия, у кого имеются признаки ишемии миокарда, по результатам исследований, у кого имеются в анамнезе эпизода внезапной сердечной смерти. У этих пациентов, как правило, открыт вопрос об оперативном лечении стенокардии.

народное лечение не является эффективным. К нему относятся применение различных травяных настоев. Лечение стенокардии народными средствами может привести к прогрессированию заболевания и ухудшению прогноза. Лечением данного заболевания должен только врач!

Все перечисленные препараты не являются руководством к действию. Если Вы отмечаете у себя симптомы, характерные для данного заболевания, то обратитесь к кардиологу, который проведет обследование и поставит диагноз. Ни в коем случае, не принимайте самостоятельно препараты, без консультации с врачом!

— Олег Викторович, судя из вашего рассказа симптоматика стенокардии обширна, как правильно установить диагноз и не с путать заболевание с другими патологиями?

— Да, в некоторых отдельных случаях это затруднительно, даже, для опытных специалистов, особенно если стенокардия проявляется нетипичной симптоматикой. Скажу сразу, что при первых подозрениях на заболевание необходимо обратиться к доктору, который с результатами исследований поставит точный диагноз.

Основной и центральный симптом стенокардии боль в грудной области, которая может быть показателем ряда других патологий.

Болезни похожие на стенокардию:

• патологии желудочно-кишечного тракта;
• инфаркт миокарда;
• болезни позвоночника;
• патологии грудной клетки (остеохондроз грудного отдела);
• заболевания легких (плеврит, пневмония, жидкость в легких)

Еще раз повторю, что установить конкретную причину болевого синдрома сможет только врач, а само диагностирование приводит к тяжелым последствиям.

— И все же, по каким признакам различается болевой синдром стенокардии и других заболеваний?

— Приведу сравнительную таблицу, где указаны все «за и против».

	Стенокардия	Другие заболевания
Характер боли	Давящая боль за грудиной Носит сжимающий характер Может быть ощущение инородного тела в области груди	Боль носит резкий пронизывающий характер или постоянный ноющий. Можно нащупать конкретную болевую точку.
Длительность боли	Длительность не более 15 мин	Непрекращающаяся боль в течении от нескольких часов до нескольких суток
Зависимость от нагрузки	Болевой синдром исчезает с уменьшением физической активности	Возникает в период покоя Характер боли меняется в зависимости от положения тела
Прием нитроглицерина	Снимает приступ в течение нескольких минут	Препарат не приносит облегчения или действует по истечении 30мин после принятия.
Перемещение боли в другие части тела	Возникает в области левой руки, шеи, челюсти и проходит после прекращения нагрузки	После пробуждения наблюдается боль или онемение конечности и проходит не менее, чем через час.

— Олег Викторович, как отличить стенокардию от остеохондроза?

— Стенокардия от грудного остеохондроза в первую очередь отличается характером боли. Пациенты с корешковым синдромом или остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника терпят болевые ощущения длительное время (несколько часов) или ощущают резкие внезапные проколы. Возникновение этого болевого синдрома не связано с физическими нагрузками (ходьба, бег, подъем по лестнице), но зависит от поворотов туловища или активных действий руками. При пальпации межреберных промежутков боль повторяется и носит идентичный характер спонтанных.

Для подтверждения диагноза самостоятельно, можно принять нитроглицерин, который при остеохондрозе не поможет и головные боли это подтвердят. Стенокардия или остеохондроз отличия вполне существенные и не должны вызывать затруднения у опытного специалиста

— Олег Викторович, как проводят диагностику стенокардии? Какие анализы и инструментальные исследования проводят?

Клинический осмотр

— При обращении пациента с жалобами на стенокардию начинают с клинического осмотра и детального составления анамнеза. Уже на этом этапе с правильно составленной историей болезни можно подтвердить стенокардию при помощи наследственности, имеющихся хронических патологий.

Клинический осмотр включает в себя:

1. Определение индекса массы тела, так как ожирение и избыточный вес частая причина развития стенокардии. Его определяют по формуле ИМТ и находиться он должен в пределах отметок 18,5-24,9.
2. Исследование сердечно-сосудистой системы. При простукивании грудной области опытный специалист определит смещение сердца (границы сердца при стенокардии смещены), что свидетельствует о увеличении миокарда и о повышенной функциональной нагрузке на него. Аускультация сердца в период приступа стенокардии выявит шумы аритмию и другие патологии. Верхушечный толчок при стенокардии будет смещен.
3. Исследование дыхательной системы показывает частоту и характер дыхания, присутствие отдышки.
4. Оценка состояния кожного покрова может выявить ряд факторов (нарушение жирового обмена), указывающих на наличие атеросклероза.

Лабораторные анализы при стенокардии включают:

• общий анализ крови – минимальное содержание эритроцитов и гемоглобина подтверждает анемию;
• биохимия крови – определяет показатели глюкозы для исключения сахарного диабета, холестерина;
• анализ на гормоны Т3 и Т4 – снижение показателя ниже нормы подтверждает гипотиреоз;
• биохимия маркеров повреждения миокарда – определение внутриклеточных ферментов, попадающих в кровь после разрушения кардиомиоцитов.

— Олег Викторович, что входит в инструментальную диагностику.

Метод исследования	Описание
ЭКГ или электрокардиография	Методика заключается в измерении электрического потенциала между возбуждением и покоем миокарда. В большинстве случаев ЭКГ исследование без приступа стенокардии не выявляет изменений, а вовремя приступа выявляется не только ишемическая болезнь, но и пораженная область сердечной мышцы.
Мониторинг ЭХГ по Холтеру	Для исследования применяется электрокардиограф – переносной аппарат, который крепиться к телу пациента и измеряет показания в течение 24 часов. Неоспоримым плюсом данного исследования является возможность изучения работы сердца в привычных условиях для больного.
Коронароангиография	Рентгенологический метод исследования сосудов сердца на предмет атеросклероза. Диагностика позволяет выявить патологические изменения в сосудах их локализацию, размер бляшек и просвет в артериях.

Это далеко не все методики исследований, современная медицина не стоит на месте и развивается с каждым годом.

— Олег Викторович, покажет ли узи сердца стенокардию?

— Ультразвуковое исследование позволяет увидеть сердце и сосуды в реальном времени и масштабе, оценить кровоток и его функционирование. Следовательно, позволяет диагностировать стенокардию, инфаркт миокарда и множество других пороков.

Установление диагноза «стенокардия» часто происходит при самом первом обращении человека с жалобами к специалисту. В то же время для отклонения подобного диагноза следует длительное время наблюдать за состоянием пациента, провести ряд обследований, а также тщательный опрос больного.

Группы риска или факторы влияющие на развитие заболевания

Существует ряд факторов, которые влияют на развитие и прогрессирование данного заболевания. Все факторы делятся на модифицируемые факторы и немодифицируемые. Первые можно устранить и, как правило, устранить их может сам человек, а вторые – нет.

— Олег Викторович, прежде чем перейти к детальному рассмотрению видов расскажите о причинах, способствующих развитию болезни и группе риска, подверженной заболеванию. Из года в год увеличивается рост приступов стенокардии и если раньше группой риска была возрастная категория 65 лет и старше, то сейчас много случаев фиксируется в возрасте 45 лет. С чем это связано?

— Стенокардия в возрасте 65-75 лет диагностируется в 20% случаев и это нормальные показатели, так как с возрастом происходит накопление атеросклеротических бляшек в сосудах сердца, именно они и являются первопричиной болезни. А вот увеличение случаев заболевания в возрасте 45-55 лет до 5% заставляет задуматься.

— Давайте разберемся подробнее от чего бывает стенокардия и какие факторы риска?

— Факторы риска это те или иные особенности, которые провоцируют возникновение болезни. Они могут быть, как устранимые, так и неустранимые. Т.е какие-то из них можно исключить и обезопасить себя, а некоторые не поддаются влиянию.

— Что можно отнести к неустранимым факторам?

— Неустранимые или не модифицируемые факторы:

1. Половая принадлежность. Мужчины в возрасте до 55 лет – группа риска, имеющая большую предрасположенность к стенокардии. Женщины менее подвержены заболеванию, так как их организм вырабатывает эстроген – женский половой гормон, защищающий коронарные артерии и сердце. В возрасте старше 55 лет у женщин наступает период менопаузы (снижается выработка гормона) и шансы заболеть уравновешиваются.
2. Расовая принадлежность. Как показывают статистические данные жители скандинавских стран болеют в разы чаще, чем представители с темным оттенком кожи.
3. Наследственность. Если в анамнезе ближайших родственников по мужской линии был зафиксирован инфаркт миокарда в возрасте до 50 лет или смерть от заболеваний сердца. По женской линии учитываются те же заболевания, но в возрасте до 65 лет.

— Олег Викторович, понятно, что человек не может повлиять на свой возраст, наследственность и расовую принадлежность, от чего появляется еще это заболевание и на что можно воздействовать самостоятельно?

— Устранимых или модифицируемых факторов очень много для наглядности приведу таблицу.

Фактор	Механизм влияния	Способ устранения
Стрессовые ситуации	Напряженное психоэмоциональное состояние заставляет сердечную мышцу работать в режиме повышенной нагрузки, что повышает давление, нарушая поступление кислорода и питательных веществ. Постоянное нервное напряжение и хронический стресс может стать не только причиной стенокардии, но и инфаркта с летальным исходом.	При неврозе необходимо выявить причины стресса и устранить их.
Курение	Курение – причина ИБС (ишемической болезни сердца) и повышения в организме окиси углерода, который в свою очередь снижает поступление кислорода. Дефицит кислорода вызывает развитие стенокардии.	Отказ от вредных привычек. Через пять лет после избавления от вредной привычки риск развития болезни выравнивается с полностью некурящими.
Анемия	Заболевание, снижающее уровень гемоглобина в крови, который отвечает за доставку кислорода к миокарду, вызывая развитие болезни.	Лечение согласно предписанию врача.
Избыточный вес	Чрезмерное накопление жировой ткани в организме повышает нагрузку на сердечную мышцу, увеличивая интенсивность ее рабаты, даже при минимальной физической нагрузке.	Увеличение физических нагрузок. Сбалансированный рацион питания с преимущественным употреблением овощей, злаковых культур, рыбы. Исключение из рациона жирной, жаренной пищи, консервированных и кондитерских продуктов снижает калорийность пищи в среднем на 2000ккал.
Сахарный диабет	Заболевание увеличивает риск развития ИБС, коронарной болезни и, как следствие, стенокардии. При наличии сахарного диабета более 10 лет развивается атеросклероз – причина стенокардии.	Сбалансированный рацион питания и терапия по предписанию врача. При сложном течении болезни возможна диспансеризация.
Несбалансированный рацион питания	Даже при отсутствии проблем с избыточным весом потребление в пищу жирных и соленых продуктов провоцирует повышение холестерина в крови и заболевание сердечно-сосудистой системы.	Сбалансированный рацион питания с минимальным содержанием холестерина
Гиподинамия – недостаток физической активности	Малоподвижный образ жизни негативно сказывается на работе всей сердечно-сосудистой системы, способствует накоплению лишней жировой ткани. При сниженной физической активности риск развития ИБС в пять раз выше, чем с наличием минимальных нагрузок	Увеличение физической активности положительно сказывается на миокарде и позволяет стабилизировать работу всей сердечно-сосудистой системы, снизить АД, следовательно, сердечно-сосудистая стенокардия отступит
Повышенная свертываемость крови	Развитие тромбоза коронарной артерии вызывает рост атеросклеротических бляшек, которые являются причиной ИБС и стенокардии.	Лечение согласно рекомендациям врача.
Артериальная гипертония	Это заболевание вызывает увеличение в размерах левого желудочка, ИБС, следовательно, и стенокардии.	Снижение холестерина и нормализация веса (если есть). Терапия по предписанию доктора.

Как видно из таблицы большинство факторов взаимосвязаны и воздействуя на один можно устранить несколько. Например, исключая из пищи жирные продукты мы снижаем уровень холестерина и избыточный вес, что повлечет за собой стабилизацию артериального давления и снизит риск развития болезни. Если присутствует одно из указанных заболеваний кроме его лечения необходимо проходить регулярные профилактические обследования сердечно-сосудистой системы.

— Олег Викторович, возможно ли появление стенокардии у молодых?

— Да, болезнь может проявиться в 20 лет и меньше, хоть это и не типичный возраст. Именно поэтому, большинство врачей психологически не готовы к подобному диагнозу и заболевание списывается на функциональные нарушения в работе сердца. К тому же, стенокардия у подростков и людей молодого возраста тяжело диагностируется, так как поражение коронарного русла локальное и признаки болезни проявляются только при больших физических и эмоциональных нагрузках.

— Стенокардия может поражать детский организм?

— Такие случаи крайне редки, но у детей стенокардия встречается, и «помолодело» это заболевание до 10-12лет.

— Я понимаю, что это не типично, поэтому какие причины возникновения заболевания в детском возрасте?

— Все те же. Качество продуктов питания и пристрастие к вредной пище. В наше время малыши чуть ли не с пеленок знают, что такое газировка, фастфуд, сладости и чипсы. Эта пища – первый враг здоровых сосудов и предвестник появления атеросклероза.

— Олег Викторович, наши читатели интересуются вопросом может ли возникнуть стенокардия у беременных?

— Если у будущей мамы в анамнезе были заболевания сердечно-сосудистой системы в период беременности они могут обостриться. Дело в том, что организм беременной женщины должен снабжать кислородом не только себя, но и будущего малыша, поэтому приступы могут участиться и носить тяжелый характер. Самый опасный период – конец второго триместра, когда объем крови увеличивается, нагрузка на сердце возрастает.

Факторы, которые могут повысить риск возникновения стенокардии:

• повышенный вес;
• злоупотребление никотином и алкоголем;
• повышенное АД;
• наследственность;
• повышение вязкости крови;
• стрессовые ситуации;
• отсутствие физической активности;
• питание с наличием жирных продуктов, фастфуда;
• сопутствующие заболевания ЖКТ, желчевыводящих путей и грудного отдела позвоночника.

Плохое кровообращение в коронарных артериях – одна из главных причин стенокардии, в результате чего сердце ощущает нехватку кислорода и полезных веществ. Отложения холестерина формируют бляшки, которые выстилают сосуды и препятствуют нормальному кровообращению. Смертельно опасное заболевание может быть вызвано следующими факторами:

• лишний вес;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• малоподвижный образ жизни;
• частое употребление жирной пищи;
• сахарный диабет;
• постоянные эмоциональные напряжения;
• затяжная депрессия;
• преклонный возраст;
• гипертония (повышенное артериальное давление).

Ухудшают снабжение сердца кровью и врожденные патологии сосудов, заболевания желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы человека. Не стоит оставлять без внимания и генетическую предрасположенность к вышеуказанному недугу.

Лечение заболевания

Одним из самых распространенных клинических проявлений ИБС (ишемической болезни сердца) является стенокардия. Она еще называется «грудная жаба», хотя это определение болезни в последнее время употребляется очень редко.

Симптомы

В большинстве случаев боль возникает внезапно. У одних людей симптомы стенокардии ярко выражены в стрессовых ситуациях, у других — во время перенапряжения при выполнении тяжелой физической работы или спортивных упражнений. У третьих приступы заставляют просыпаться среди ночи. Чаще всего, это связано с духотой в помещении или слишком низкой температурой окружающего воздуха, повышенным артериальным давлением. В отдельных случаях, приступ возникает при переедании (особенно на ночь).

Продолжительность болевых ощущений – не более 15 минут. Но они могут отдавать в предплечье, под лопатки, шею и даже челюсть. Нередко приступ стенокардии проявляется неприятными ощущениями в эпигастральной области, например, тяжестью в желудке, желудочными коликами, тошнотой, изжогой. В большинстве случаев болезненные ощущения проходят, как только у человека снимется эмоциональное возбуждение, если во время ходьбы он остановится, сделает перерыв в работе. Но иногда для остановки приступа требуется прием препаратов группы нитратов, обладающих коротким действием (таблетка нитроглицерина под язык).

Отмечается немало случаев, когда симптомы приступа стенокардии проявляются только в виде дискомфорта в области желудка или головных болей. В этом случае диагностирование заболевания вызывает определенные трудности. Необходимо также отличать болевые приступы стенокардии от симптомов инфаркта миокарда.

Нередко это заболевание сопровождается сердечной аритмией. Внешние признаки стенокардии и аритмии сердца проявляются в следующем:

• Бледность кожных покровов лица (в атипичных случаях наблюдается покраснение);
• На лбу капельки холодного пота;
• На лице – выражение страдания;
• Кисти рук – холодные, с потерей чувствительности в пальцах;
• Дыхание – поверхностное, редкое;
• Пульс в начале приступа – частый, к концу его частота снижается.

Наиболее распространенными причинами возникновения этого заболевания являются атеросклероз коронарных сосудов и гипертония. Считается, что появление стенокардии вызвано снижением снабжения кислородом коронарных сосудов и сердечной мышцы, которое происходит, когда приток крови к сердцу не соответствует его потребностям.

Это вызывает ишемию миокарда, которая, в свою очередь, способствует нарушению происходящих в нем процессов окисления и появлению переизбытка продуктов метаболизма. Часто сердечной мышце требуется повышенное количество кислорода при выраженной гипертрофии левого желудочка. Причиной этого служат такие заболевания, как дилатационная или гипертрофическая кардиомиопатия, аортальная регургитация, стеноз аортального клапана.

Очень редко (но такие случаи были отмечены), стенокардия сердца возникает на фоне инфекционных и аллергических заболеваний.

Для этого заболевания характерно хроническое течение. Приступы могут повторяться при выполнении тяжелой работы. Нередко они возникают, когда человек только начинает движение (ходьбу), особенно в холодную и влажную погоду, в душные летние дни. Подвержены приступам стенокардии эмоциональные, психически неуравновешенные люди, подвергающиеся частым стрессам.

Лечение

Для устранения приступов стенокардии используются:

1. Консервативные методы лечения, включающие лекарственную (медикаментозную) и немедикаментозную терапию;
2. Хирургическая операция.

№

Лекарственные препараты

Результат, который необходимо достичь

1	Ингибиторы АПФ и f-каналов, b-блокаторы	Удержание артериального давления в норме, снижение сердечных сокращений и потребления кислорода миокардом, увеличения степени переносимости физических нагрузок
2	Гиполипидемические препараты: полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3, фибраты, статиты	Замедление и стабилизация процессов образования атеросклеротических бляшек
3	Антиагреганты (антитромбоиты)	Предотвращение тромбообразования в коронарных сосудах
4	Антагонисты кальция	Профилактика коронарных спазмов при вазоспастической стенокардии
5	Нитраты, обладающие коротким действием (нитроглицерин и пр.)	Купирование приступа
6	Нитраты пролонгированного действия	Назначаются в качестве профилактического средства перед повышенной и длительной нагрузкой или возможным всплеском эмоций

К немедикаментозным способам лечения относятся:

• Использование диет, направленных на снижение уровня холестерина в крови;
• Приведение массы тела в соответствие с индексом его роста;
• Разработка индивидуальных нагрузок;
• Лечение средствами нетрадиционной медицины;
• Устранение вредных привычек: табакокурения, употребления алкоголя и пр.

В хирургическое лечение входят атеротомия, ротоблация, коронарная ангиопластика, в частности — со стентированием, а также сложная операция – аортокоронарное шунтирование. Методика лечения выбирается в зависимости от типа стенокардии и тяжести протекания заболевания.

Принята следующая классификация заболевания:

• По причине возникновения:
  1. Стенокардия напряжения, возникающая под воздействием физической нагрузки;
  2. Стенокардия покоя, приступы которой настигают больного во время ночного сна, и днем, когда он находится в положении лежа, без явных на то предпосылок.
• По характеру протекания:Как отдельный вид выделена стенокардия Принцметала.
  1. Стабильная. Приступы болезни появляются с определенной, предсказуемой частотой (например, через день или два, несколько раз в месяц и т.д.). Она делится на функциональные классы (ФК) с I по IV.
  2. Нестабильная. Впервые возникающая (ВВС), прогрессирующая (ПС), послеоперационная (ранняя предынфарктная), спонтанная (вариантная, вазоспастическая).

Каждый вид и подвид имеет свои характерные признаки и особенности течения болезни. Рассмотрим каждый из них.

— Олег Викторович, как избавиться от стенокардии?

— Терапия заболевания включает в себя несколько направлений одновременно, это:

• снятие болевого синдрома;
• профилактика развития инфаркта миокарда;
• остановка прогрессирования атеросклероза;
• очищение сосудов от атеросклеротических бляшек.

— Какие методики используются для достижения этих целей?

— Методы терапии:

• максимальное ограничение физических нагрузок;
• медикаментозная терапия;
• диета;
• хирургическое лечение;
• профилактика.

— Олег Викторович, европейские рекомендации общества кардиологов по лечению стенокардии отличаются от национальных?

— Национальные рекомендации стенокардия и европейские методические рекомендации принципиально не отличаются, поговорим о них более подробно.

Первое с чего начинается лечение при стенокардии – противопоказания или ограничение пациента от любых физических и эмоциональных нагрузок. Все эти факторы способствуют ускоренному режиму работы сердца, а это, как я уже упоминал, дисбаланс кислорода и питательных веществ при наличии атеросклеротических бляшек в кровеносных сосудах.

Ограничение больного от физической активности проводят от текущей стадии стенокардии, т.е чем выше ее функциональный класс, тем больше покоя и отсутствия стрессовых ситуаций требуется.

Терапия лекарственными препаратами включает в себя несколько направлений:

• снятие болевого синдрома;
• поддерживающая терапия;
• лечение и предотвращение развития атеросклероза.

Купирование приступа: спокойное, предпочтительно сидячее положение больного; нитроглицерин под язык (1 таблетка или 1 – 2 капли 1% раствора на кусочке сахара, на таблетке валидола), повторный прием препарата лри отсутствии эффекта через 2 – 3 мин; корвалол (валокардин) – 30 – 40 капель внутрь с седативной целью;

артериальная гипертензия во время приступа не требует экстренных лекарственных мер, так как снижение АД наступает спонтанно у большинства больных; если нитроглицерин плохо переносится (распирающая головная боль), то назначают смесь из 9 частей 3% ментолового спирта и 1 части 1% раствора нитроглицерина по 3 – 5 капель на сахаре на прием.

Прогноз при отсутствии осложнений сравнительно благоприятный. Трудоспособность сохраняется, но с ограничением работ, требующих значительных физических усилий.

В качестве главных механизмов затихания приступа стенокардии: определяется быстрое понижение уровня работы мышцы сердца и нормализация адекватности притока. Следовательно, лечение стенокардии, прежде всего, предполагает купирование приступов болезни. Больные должны осознавать, что это заболевание является опасным недугом, поэтому терапия должна проходить исключительно под контролем специалиста и желательно в стационаре.

С помощью адекватного лечения стенокардии важно достичь следующих результатов: уменьшить риск проявления у больного в будущем инфаркта миокарда, улучшить общее качество жизни пациента.

Для того чтобы терапия заболевания была максимально эффективной, важно в обязательном порядке следовать рекомендациям врача. Так, необходимо полностью отказаться от курения, сбалансировать каждодневный рацион питания, оптимизировать физические нагрузки, постоянно контролировать артериальное давление.

Диета для больных стенокардией предусматривает употребление минимального количества жиров. Важно не допускать появления лишнего веса, а также ограничить употребление алкоголя до 30 г в день.

Чтобы устранить те причины, которые напрямую влияют на проявление у человека приступов стенокардии, важно предотвращать те ситуации, которые повышают потребность в кислороде миокарда. Так, не следует допускать как физические, так и эмоциональные нагрузки, которые провоцируют появление боли. Если это сложно воплотить в жизнь, то для профилактики следует обязательно принимать антиангинальные лекарственные средства.

Не менее важно отказаться от физических нагрузок, которые происходят параллельно с другими факторами, провоцирующими приступы стенокардии. Это холод, ветер, состояние организма после приема еды и после сна. Нельзя принимать лекарственные средства, которые увеличивают потребность миокарда в кислороде, для терапии других заболеваний.

Классификация стенокардии

• Стабильная стенокардия напряжения:
  • I функциональный класс – болевые приступы возникают при чрезмерных физических нагрузках. Повседневная физическая активность не ограничена.
  • II функциональный класс – ограничена обычная физическая активность. Боли возникают при прохождении дистанции более 500 метров по ровной местности или при подъеме более чем на 1 этаж по лестнице.
  • III функциональный класс — значительно ограничена обычная физическая активность. Боли возникают при прохождении дистанции спокойным шагом длиной 200 метров по ровной местности или при подъеме на 1 этаж по лестнице.
  • IV функциональный класс — стенокардия покоя, развивается без физической нагрузки, во время сна, либо при минимальных физических нагрузках.

• Нестабильная стенокардия.
• Впервые возникшая стенокардия — первый приступ был не позднее 30 дней.
• Прогрессирующая стенокардия – увеличивается тяжесть, длительность или частота болевых приступов.
• Спонтанная стенокардия (Принцметала или вазостастическая) – происходит в результате спазма коронарных артерий.
• Ранняя постинфарктная стенокардия — в периоде до 14 дней после инфаркта миокарда.

Профилактика стенокардии

Первичная профилактика (для тех, у кого нет стенокардии):

• Коррекция питания.
• Умеренные физические нагрузки.
• Контроль холестерина и сахара крови 1 раз в год.
• При наличии гипертонической болезни – постоянный прием гипотензивных препаратов с удержанием артериального давления на уровне ниже 140/90 мм.рт.ст.
• Отказ от курения.

Вторичная профилактика (для тех, кто болен стенокардией, позволяет уменьшить частоту и длительность приступов, улучшает прогноз):

• Избегать сильных стрессов и чрезмерных физических нагрузок.
• Перед физической активностью можно принять 1 дозу нитроглицерина.
• Регулярно принимать назначенные врачом препараты, улучшающие прогноз заболевания.
• Лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет).
• Наблюдение у кардиолога.

Профилактика стенокардии в первую очередь предпринимается с целью предупреждения атеросклероза. Поэтому профилактические меры следует предпринимать уже в среднем возрасте – в 35-40 лет. Важно обратить внимание, что особенно необходима профилактика стенокардии тем людям, у близких родственников которых были случаи заболевания стенокардией.

Важно сбалансировать каждодневный рацион питания так, чтобы ограничить количество легкоусвояемых углеводов и жиров, которые имеют животное происхождение. Родители должны следить за тем ,чтобы дети не переедали, тем самым предупреждая появление у них лишнего веса. Кроме того, рекомендуемая диета не должна содержать бульонов из жирного мяса и рыбы, жареных и копченых блюд, сельди, консервов, жирного мяса, приправ и соусов, алкоголя, мучного, крепкого кофе и чая.

С раннего возраста нужно обеспечить адекватную и постоянную физическую нагрузку.  Наиболее подходящей нагрузкой в данном случае является плавание, неторопливый бег на свежем воздухе. Каждый день нужно гулять, как минимум, в течение получаса. Кроме того, важным пунктом в воплощении в жизнь мер профилактики стенокардии является отказ от курения.

Если человек имеет склонность к болезням сердца, важно принимать все меры, направленные на снижение давления. Людям, у которых периодически проявляется стенокардия, необходимо всегда иметь при себе таблетки, предписанные врачом, и принимать их и во время приступа, и для предотвращения стенокардии. Так, нитроглицерин больной может принять перед серьезными физическими нагрузками.

Клиническая картина

Рассмотрим, какие бывают симптомы стенокардии:

• Боли в проекции сердца, возникающие после физической нагрузки, подъеме по лестнице, обильного принятия пищи, даже порывы холодного ветра могут спровоцировать их.
• Иррадиация болей в левую лопатку или левую руку, иногда в область шеи и нижнюю челюсть.
• Длительность приступа – несколько минут, максимум 10 минут.
• Вынужденное положение – человек, у которого возникают стенокардитические боли, останавливается, что позволяет уменьшить боль.
• Чувство нехватки воздуха, затруднения при вдохе.

Стабильная стенокардия напряжения – симптомы ее проявляются в виде давящих, сверлящих болей или ощущения тяжести за грудиной. Типична иррадиация в левое плечо или левую руку. Вызываются боли физической нагрузкой, стрессом. Боли исчезают спонтанно при окончании физической нагрузки или после приема нитроглицерина.

Нестабильная стенокардия отличается тем, что возникает она без связи с физической нагрузкой или психо-эмоциональным напряжением. Любой из типов ее является показанием к экстренной госпитализации в палату интенсивной терапии кардиологического отделения.

При вазоспастической стенокардии приступы возникают только в покое, чаще всего ночью или в ранние утренние часы. Обусловлена она резким спазмом сосудов, при сопутствующем атеросклерозе их, течение более тяжелое.

Осложнения стенокардии

Стенокардия чревата развитием очень серьезных осложнений. Так, среди них наиболее часто у пациентов проявляется прогрессирование кардиосклероза, а также последующее развитие инфаркта миокарда. В данном случае первым симптомом инфаркта иногда бывает именно длительный приступ стенокардии, который длиться у больного около получаса. Кроме того, проявления стенокардии провоцируют возникновение в дельнейшем аритмии.

Диета, питание при стенокардии

---