Хроническая ишемия головного мозга 1 и 2 степени

Причины ишемических повреждений

Итак, главной причиной ишемии мозга является церебральный атеросклероз и хроническая артериальная гипертония.

Вызывать ишемию мозговой ткани могут и следующие факторы:

• сердечные и сосудистые заболевания (мерцательная аритмия и другие виды нарушения сердечного ритма, врожденные и приобретенные пороки сердца, операции, искусственные клапаны сердца, инфекционный эндокардит);
• заболевания сосудов головного мозга (аневризмы, пороки развития, системные аутоиммунные поражения, болезнь Такаясу, тромбоз, эмболия, фиброзно-мышечная дисплазия);
• сахарный диабет;
• травматические повреждения головного мозга;
• шейный остеохондроз и синдром позвоночной артерии;
• заболевания системы крови (ДВС, полицитемия, лейкемия, антифосфолипидный синдром).

Условно причины хронической ишемии мозга делят на основные и дополнительные. К главным факторам, спровоцировавшим заболевание, относят плохое кровообращение. Из-за него возникает сильное кислородное голодание, некроз, тромбоз и, как следствие, ишемия головного мозга.

Второстепенными причинами развития заболевания чаще всего являются:

• болезни сердечно-сосудистой системы;
• ишемическая болезнь почек;
• новообразования;
• кессонная болезнь;
• отравление, например, угарным газом;
• венозные патологии;
• сахарный диабет;
• системные заболевания, например, васкулит или ангиит;
• ожирение;
• курение;
• эритроцитоз или анемия.

Достаточно различные внешние и внутренние факторы могут спровоцировать развитие столь тяжелого заболевания, как ишемия головного мозга. Лечение, несвоевременно начатое, заканчивается весьма плачевно. Именно поэтому важно диагностировать недуг на ранних стадиях. И, конечно, не медлить с лечением.

К основным причинам возникновения ишемии у взрослых относят:

• Атеросклероз. Нарастания жировых отложений значительно сужают просвет, препятствуя кровотоку.
• Появление тромбов. Не менее редкая причина развития болезни. Полная закупорка мозговой артерии кровяным сгустком полностью блокирует необходимую транспортировку.
• Сердечная недостаточность. Один из серьезных провоцирующих факторов. Острая недостаточность, нарушение ритма сердца приводят к возникновению ишемии.
• Гипертония.

Однако это далеко не все причины, по которым может развиться серьезный недуг.

К дополнительным источникам возникновения болезни медики относят такие факторы:

• сердечно-сосудистые проблемы;
• заболевания крови;
• васкулиты;
• болезни, связанные с позвоночником;
• тахикардию;
• отравление газами (угарными);
• малокровие.

В группу риска по возникновению данного недуга доктора зачисляют людей преклонного возраста, пациентов, у которых диагностируется сахарный диабет. Следует учесть, что любителей неправильного питания и курильщиков врачи также причисляют к группе риска.

Непосредственная причина нарушения мозгового кровотока — изменения проходимости кровеносных сосудов вследствие сужения их просвета из-за спазма или закупорки.

Наиболее частой причиной приобретенной ишемии головного мозга выступает атеросклероз — до 48% случаев. Среди других распространенных причин данного заболевания врачи называют следующие:

• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• аномалии, повреждения, заболевания сердечно-сосудистой системы;
• значительные кровопотери;
• сдавление сосудов новообразованиями;
• повышение вязкости крови и др.

Главной причиной, по которой развивается ишемия сосудов головного мозга, врачи называют атеросклероз сосудов органа. Его внутренние стенки быстро обрастают жировыми отложениями, которые начинают оказывать влияние на весь организм. Сосудистые просветы сужаются, и затрудняется движение крови.

Ишемию мозга также могут спровоцировать различные сердечно-сосудистые болезни, тем более если они сопровождаются недостаточностью сердца в хронической форме. Среди таких патологий выделяют:

• нарушения сердечного ритма;

• пережатие сосудов;

• сосудистые аномалии;

• патологии венозной системы;

• наследственные ангиопатии;

• артериальную гипер- и гипотензии;

• диабет;

• болезни кровеносной системы;

• церебральный амилоидоз;

• системные васкулиты;

• тромбы.

Современная медицина выделяет два патогенетических варианта течения хронической ишемии, различающиеся по характеру и участку, в котором развивается наибольшее количество повреждений. Лакунарный вариант болезни возникает вследствие окклюзии мелких мозговых сосудов. К диффузному поражению приводят повторяющиеся приступы резкого падения давления.

Они могут быть спровоцированы неправильной терапией гипертензии или уменьшением сердечного сброса. Провоцирующими факторами также становятся кашель, операции, ортостатическая гипотензия при наличии сопутствующей вегето-сосудистой дистонии.

Все чаще ишемия мозга диагностируется у новорожденных. Как и у взрослых, у грудничков эта болезнь развивается как следствие кислородного голодания, но его обычно вызывают факторы, связанные с особенностями вынашивания беременности и родового процесса:

• многоплодная беременность;

• тяжелый токсикоз в конце вынашивания плода;

• предлежание либо отслоение плаценты;

• нарушение маточно-плацентарного кровообращения;

• врожденные пороки сердечно-сосудистой системы;

• преждевременные роды;

• перенашивание беременности.

Больные артериальной гипертензией часто страдают от скачков давления. Это видно и в артериальных стволах, и в самих артериолах. В процессе гипертонического криза, в зоне небольших артерий и артериол, возникают фибриноидные явления (плазматическое пропитывание с исходом в склероз и гиалиноз). Проще говоря, резкий скачок давления с повреждением стенок сосудов.

Уже виден огромный процент населения, страдающих от атеросклероза и артериальной гипертензии. Эти заболевания могут преобладать сразу у одного пациента, что нарушают поступление крови в органы и головному мозгу.

Существуют и другие причины ишемии головного мозга:

• Вредные привычки;
• Патологические ветвистые сосуды в мозгу и их врожденные процессы;
• Ревматизм;
• Васкулиты разных форм (воспаление сосудов);
• Сахарный диабет.

Вместе с тем, необходимо отметить нарушенную системную гемодинамику при:

• Ишемии сердца;
• Нарушенная свертываемость и противосвертываемость крови;
• Аритмия сердца с возможным тромбоэмболическим осложнением.

В подавляющем большинстве случаев причины церебральной ишемии у новорожденных заключаются в различных нарушениях вынашивания плода в последние недели, а также в нестандартных ситуациях при родах.

• Отслоение плаценты или нарушение кровотока в ней.
• Пережатие пуповины, удушье плода.
• Врожденные пороки сердца.
• Проблемы кровообращения.
• Внутриутробная гипоксия.
• Занесение инфекции при родах.
• Открытость артериального протока.
• Острая плацентарная недостаточность.

Атеросклеротические изменения, сосудистая патология мозгового кровотока – одна из главных причин хронической ишемии мозга. Болезнь примерно в 60% обусловлена атеросклерозом. К основным причинам относится артериальная гипертензия. Длительное повышенное давление от 140/90 мм рт. ст. и выше вызывает патологические изменения гладких мышц сосудов, утолщению стенок и сужению просвета. Спазм стенок сосудов головного мозга приводит к уменьшению мозгового кровотока, кислородному голоданию.

Другие множественные причины этого заболевания трактуются как дополнительные:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• почечная недостаточность;
  

  Развитие ишемии головного мозга провоцирует закупорка сосудов холестерином

• аномалии сосудов, синдром артерии позвоночника;
• потеря крови, заболевания крови;
• венозная недостаточность;
• сахарный диабет;

Диагностика

Зачастую пожилые люди не обращают внимания на изменения в памяти, внимании, возникновению медлительности и рассеянности. Они просто считают, что это сказывается на возраст. Но нельзя относиться к этому легкомысленно, ведь эти, вроде бы, малозначительные симптомы ишемии головного мозга могут стать первым сигналом серьезного заболевания.

У больного может наблюдаться смена нарушения деятельности мозга относительным благополучием. Но могут быть и непрерывные нарастающие процессы, когда самочувствие постоянно ухудшается почти что до слабоумия больного.

Диагностика ишемии головного мозга включает различные эффективные методы, выдвинутые современной медициной, но также следует воспользоваться и такими:

• Подробный опрос (если у больного ухудшилось состояние, тогда можно прибегнуть к помощи его близких);
• Сбор жалоб больного;
• Исследование рефлекторной и чувствительной функций.

Существуют такие инструментальные методы:

• Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Благодаря этим методам диагностируется расширение желудочков, находятся области демиелинизации, так же атрофические метоморфозы коры головного мозга.
• Сканирование ультразвуком (также и с использованием эффекта Допплера). Эти методы позволяют проверить патологическую извитость сосудов, врождённые пороки, и отклонения от нормы в кровотоке.
• Электроэнцефолограмма. Она не может однозначно описывать болезнь.

Среди других причин хронической церебральной ишемии можно назвать:

1. Различного рода васкулиты (воспаление в сосудистой стенке);
2. Патологическую извитость сосудов, питающих мозг, а также их врожденные аномалии;
3. Сахарный диабет;
4. Ревматизм;
5. Курение.

Кроме того, помимо изменений сосудов, немаловажную роль играет и нарушение системнойгемодинамики в случаях:

• Ишемической болезни сердца;
• Аритмий со склонностью к тромбоэмболическим осложнениям;
• Нарушений со стороны свертывающей и противосвертывающей систем крови.

На сегодняшний день существует множество современных и точных методов диагностики церебральной ишемии, однако, не стоит пренебрегать и общедоступными, такими как:

1. Подробный опрос (в случае тяжелого состояния – беседа с родственниками больного);
2. Тщательный сбор жалоб пациента, выяснение семейного и анамнеза заболевания;
3. Исследование рефлекторной и чувствительной функции.

Среди инструментальных методов информативными могут оказаться:

1. КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография), позволяющие обнаружить расширение желудочков, очаги демиелинизации и атрофические изменения в коре головного мозга;
2. Ультразвуковое и допплеровское исследование сосудов дает возможность обнаружить их патологическую извитость, врожденные аномалии, а также степень нарушения кровотока по ним.
3. ЭЭГ (электроэнцефалограмма) в данном случае не будет иметь патогномоничных признаков заболевания.

Самым главным признаком заболевания считается быстрая утомляемость во время активного функционирования мозга. Впоследствии присоединяется забывчивость и серьезное ухудшение памяти.

Основные симптомы ишемии головного мозга:

• слабость;
• головокружение;
• усталость;
• тошнота;
• обмороки;
• головные боли, нередко переходящие в мигрень;
• нарушение сна;
• раздражительность;
• перепады давления;
• повышенная возбудимость;
• нарушение речи.

Важно понимать, что заболевание имеет несколько степеней развития. Вышеперечисленные признаки являются основными, возникающими у человека, у которого диагностируется ишемия головного мозга. Симптомы, лечение напрямую зависят от степени болезни. И каждая новая стадия добавляет к основным проявлениям дополнительные признаки, характерные для данного недуга.

К сожалению, очень сложно выявить недуг на начальной стадии. Ишемия сосудов головного мозга может не вызывать у больного никаких жалоб. Следует понимать, что кровеносные сосуды не обладают нервными окончаниями, поэтому развитие внутри их болезни протекает достаточно незаметно. Возникают неприятные ощущения лишь тогда, когда неприятные последствия, как правило, уже наступили.

Для диагностирования лечащий врач внимательно изучает симптоматику, основанную на жалобах пациента. Тщательно проверяет перенесенные заболевания с целью определения, попадает ли человек в группу риска. Помимо этого, диагностируется хроническая ишемия головного мозга при помощи разнообразных методов обследования:

• кардиография;
• лабораторные исследования (определяется уровень холестерина и сахара в крови больного);
• физикальное обследование (измеряется пульсация кровеносных сосудов);
• ультразвуковая томография;
• электроэнцефалография;
• доплеровская томография.

Последний метод обследования достаточно уникальное и важное исследование. Допплерография заключается в измерении скорости движения крови. Таким образом, становится возможным на участках замедления локализовать холестериновые бляшки.

Одной из серьезных детских патологий является ишемия. До сегодняшнего дня медицина не нашла эффективных препаратов, позволяющих избавиться от заболевания. Причины возникновения недуга у детей и взрослых значительно разнятся.

Ишемия головного мозга у новорожденных является следствием гипоксии, возникающей во внутриутробном состоянии или во время родов. Достаточно часто болезнь развивается у младенцев, матерям которых за 35 лет.

Основные факторы, провоцирующие недуг:

• многоплодная беременность;
• токсикоз на поздних сроках, протекающий в тяжелой форме и сопровождающийся повышением давления и наличия белка в моче;
• отслоение плаценты;
• болезни и вредные привычки матери;
• рождение младенца ранее или позднее срока;
• сбои в маточно-плацентарном кровообращении, которое провоцирует омертвление участков мозга малыша;
• пороки сердца у ребенка.

В медицине выделяют три степени тяжести:

• Легкая стадия ишемии. У малыша можно наблюдать ярко выраженное угнетенное состояние. Или, наоборот, сильное возбуждение, которое длится до пяти-семи дней.
• Среднетяжелая степень ишемии. Данная форма, как правило, сопровождается судорогами у новорожденных. Такие симптомы можно наблюдать у ребенка достаточно длительный период.
• Тяжелая степень ишемии. Этих малышей сразу же помещают в реанимационный блок.

Как бы страшно не звучал диагноз “ишемия головного мозга”, лечение, проводимое современной медициной, позволяет достигать значительных успехов. Основные направления – это восстановление в мозге кровообращения и создание условий для полноценного функционирования незатронутых недугом участков.

Главное, помнить, что оценить все признаки, подобрать правильные методы лечения, позволяющие минимизировать последствия, может лишь опытный врач. В более легких случаях своевременное принятие мер позволит полностью ликвидировать гипоксию в мозгу новорожденного.

Различаю три степени ишемии:

1. При первой степени (легкой степени) в течение первых четырех-семи дней после его рождения, ребеночек резко нервно возбужден, либо угнетен, также происходит небольшое преобладание мышечного тонуса и увеличение сухожильных рефлексов. За новорожденным наблюдает врач родильного дома. Чаще всего при своевременном реагировании данная симптоматика проходит.
2. При второй степени (среднетяжелая степень) у ребенка возникают мышечные судороги, может происходить остановка дыхания во время сна, мышечный тонус становится слабым, потеря координации, гидроцефалия, уменьшение рефлексов, цвет кожи резко изменен, кратковременные потери сознания (обмороки).

   Терапию при данной степени проводят в условиях стационара.

3. При третьей степени (тяжелая степень) – наиболее опасная для жизни, характеризуется следующими признаками:
   • ребенок впадает в коматозное состояние,
   • остановка дыхания,
   • отсутствуют рефлексы,
   • аритмия,
   • уровень артериального давления повышен,
   • наблюдается косоглазие.

Терапию в данном случае проводят в отделении ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии).

• Синдром возбуждения, суть которого заключается во вздрагивании, плаксивости ребенка без причины, усиление рефлекторной активности, подергивание конечностей (тремор) и подбородочной области, увеличенный или уменьшенный тонус мышц, нарушение сна (бессонница).
• Синдром подавления центральной нервной системы, суть которого заключается в ослаблении рефлекторной активности, уменьшение тонуса мышц, ассиметричность лица и косоглазие.
• Кома – коматозный синдром, характеризуется пребыванием ребеночка в бессознательном (коматозном) состоянии.
• Судороги – судорожный синдром – суть заключается в подергивании мышц головы, нижних и верхних конечностей.
• Гидроцефалия – синдром (гидроцефальный) – суть которого заключается в накоплении ликвора — жидкости в полости черепа, с последующим повышением внутричерепного давления, и увеличение размеров головы ребенка.
• Диспепсический синдром – суть которого заключается в нарушении работы желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, срыгивание, запоры, поносы, метеоризм – образование газов в кишечнике).
• Бледность кожных покровов.

• Диагноз ставится на основании осмотра (снижение рефлексов, повышенная или пониженная возбудимость, судороги, тремор, нарушение сна (бессонница), плаксивость, увеличение размеров головы, бледные кожные покровы, диспепсия),
• Физикальных методов обследования (частоту дыхательных движений, сердечные тоны, частота пульса, уровень артериального давления),
• Лабораторных (общий анализ крови биохимический анализ крови);
• Инструментальных методах обследования:
  • ангиография позволяет выявить нарушение структуры артерий, наличие тромботических масс, ложных и истинных аневризм сосудов головного мозга),
  • судороги и подергивание поперечнополосатой мускулатуры позволяет выявить магнитно-резонансная томография, позволяет диагностировать также деструктивные изменения в головном мозге при второй и третьей степени и различные кровоизлияния;
  • электроэнцефалография (позволяет диагностировать очаги ишемии головного мозга средней и тяжелой степени тяжести, позволяет выявить деструктивные изменения в головном мозге и очаги судорожной активности),
  • Электрокардиография, эхокардиография, компьютерная томография (позволяет увидеть структурные, изменения в желудочках головного мозга, и степень структурных изменений в коре головного мозга, рентгеновское исследование,
  • допплеровское исследование сосудов и ультразвуковое исследование сосудов – с помощью данных инструментальных методов обследования можно обнаружить изменения в просвете сосуда степень окклюзии и нарушении кровотока.
    Диагностируют в основном в первые часы возникновения болезни.

Классификация

Выделяют врожденную и приобретенную формы ишемии мозга. Врожденная форма проявляется у новорожденных, приобретенная у людей среднего и пожилого возраста.

По характеру течения заболевания классифицируют:

• острая форма;
• преходящая или транзиторная ишемическая атака;
• хроническая форма.

Острая и преходящая ишемии головного мозга требуют немедленной врачебной помощи и госпитализации, потому что рассматриваются как прединсультное состояние. Хроническая форма развивается медленно и начинается с малозаметных неспецифических симптомов.

Причины со стороны матери ребенка:

1. Гестозы, преэкламсия,
2. Маловодие, многоплодие,
3. Преждевременные роды или запоздалые,
4. Возраст матери меньше двадцати и больше тридцати пяти,
5. Патологические нарушения сердечно-сосудистой системы, эндокринной, центральной нервной системы, дыхательной системы и другие,
6. Обвитие пуповиной, травмы родовые,
7. Экстрагенитальные заболевания,
8. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Хроническая ишемия головного мозга 3 степени

Церебральная ишемия 1 степени у новорожденного является легчайшей степенью патологии, проявляющейся, как правило, в первые семь дней жизни младенца. Слабые клинические признаки приводят к тому, что не во всех случаях можно диагностировать болезнь в самом раннем возрасте и предупредить возможные осложнения.

Симптомы заболевания:

• наличие сильных головных болей, распознать которые можно по беспокойному состоянию грудничка и нарушенному сну;
• угнетение общего состояния организма;
• немного повышенный тонус мышечных тканей: они плотные наощупь и находятся в напряженном состоянии;
• оценка сухожильных рефлексов вызывает усиленную реакцию. Особенно это очевидно при проверке коленного рефлекса, выполняют который путем постукивания кончиками пальцев по коленям и локтевым впадинам.

В самые первые дни жизни за состоянием младенца постоянно наблюдает детский врач. Он внимательно следит за тем, как малыш развивается и, как функционируют все его органы. Хотя распознать ишемическое заболевание в такие ранние сроки крайне затруднительно, это позволит своевременно начать лечение и исключить возможное осложнение.

Церебральная ишемия 2 степени у новорожденных может быть выявлена в первые же сутки жизни малыша. Данная форма ишемической болезни очень опасна, поскольку в дальнейшем могут возникнуть различные патологии ЦНС.

Симптоматика заболевания:

• периодически во время сна у младенца останавливается дыхание, поэтому ребенок должен находиться под постоянным врачебным контролем. У малыша происходит замедление пульса, синеют губы и он перестает пытаться вдохнуть воздух. Задержки дыхания, продолжающиеся свыше 15 секунд, опасны для ребенка;
• тонус мышечных тканей ослабевает, они становятся мягкими наощупь, ручки и ножки выпрямляются;
• ослабляются врожденные рефлексы. Оценивая реактивность ЦНС у малыша, выполняют исследование безусловных рефлексов. При слабовыраженной реакции на раздражитель можно сделать вывод, что у новорожденного произошло нарушение функций головного мозга;
• Кожные покровы бледнеют, появляется синюшность;
• Иногда у малыша наблюдается гидроцефальный синдром – увеличение размера головы, вызванное накоплением жидкости в области головного мозга. Повышается артериальное давление, сопровождающееся сильными болями в голове;
• У ребенка появляются обмороки, возникающие из – за нарушенных нейронных связей и повышения давления.

При данной степени церебральной ишемии формирование тканей головного мозга происходит  с нарушениями и происходит неправильное развитие важнейших рефлексов.

В результате изменений, происходящих в ЦНС, увеличивается риск возникновения необратимых последствий. Недостаток мозгового кровообращения может вызвать омертвление тканей головного мозга, поэтому выполнение важных для жизни функций становится невозможным. Диагностика данной степени заболевания у грудного ребенка возможна уже в первые часы жизни.

• у младенца полностью отсутствуют врожденные рефлексы, у него не наблюдается никакой реакции на раздражители;
• поражаются определенные участки головного мозга, в результате чего ребенку трудно самостоятельно дышать и принимать пищу. Также нарушается ритм сердца и световое восприятие;
• затрудняется подача крови в головной мозг, что приводит к тому, что значительно повышается внутричерепное давление;
• возникает непроизвольное мышечное сокращение;
• ребенок может неожиданно потерять сознание, он время от времени погружается в коматоз.

Церебральная ишемия 3 степени угрожает жизни малыша и оказывает негативное влияние на его будущее развитие. Психическое и физическое развитие ребенка может значительно отставать.

При определении способа терапевтического лечения, доктор ориентируется на имеющуюся у грудничка симптоматику, тяжесть заболевания и возраст младенца. Лечить детей следует в условиях стационара под пристальным врачебным наблюдением. В особенно тяжелых случаях требуется обязательное помещение малыша в реанимацию.

Лечение первой степени заболевания может обойтись без применения медикаментов, врач ограничивается назначением массажа. Многочисленные отзывы мамочек заболевших детей свидетельствуют об эффективности подобного метода. Целью данной процедуры является нормализация кровообращения и поступление в головной мозг необходимого объема кислорода.

При тяжелых формах патологии у малыша наблюдаются трудности с осуществлением самостоятельного дыхания, он находится в бессознательном состоянии. В этом случае потребуется выполнить интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких с помощью специального аппарата. Обнаружить тромбы, имеющиеся у ребенка можно путем двустороннего УЗИ сосудов, МРТ и компьютерной томографии.

При обнаружении сгустка крови, его удаляют, что способствует восстановлению нормального кровотока. В качестве альтернативного лечения может быть применен метод, при котором в место, где находится тромб, вводят препарат, способствующий его разжижению. В процессе реабилитации для снижения густоты крови и во избежание появления новых тромбов назначают применение антикоагулянтов.

Наличие гидроцефалического синдрома представляет большую опасность для крохи. Это связано с тем, что внушительный объем жидкости вызывает сдавливание тканей головного мозга, мешая ему нормально формироваться. Вывести лишнюю жидкость из детского организма можно с помощью препаратов с мочегонным эффектом.

Их применяют, если у ребенка имеется небольшая отечность головного мозга. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Выполняется установка шунта, необходимого для удаления жидкости в область брюшной полости с последующим естественным ее выведением оттуда. После введения шунта малыша ставят на учет к врачам, которыми регулярно выполняется проверка местоположения трубки и ее замена по мере роста младенца.

Лечение повышенного внутричерепного давления осуществляют при помощи сосудорасширяющих лекарственных средств. Их прописывает врач, сочетая со средствами для укрепления сосудов и препаратами для восстановления структуры мозговых нейронов.

Степень ишемии определяется площадью поражения ЦНС, клиникой (проявлением симптомов), глубиной неврологических нарушений. Патология прогрессирует от первой степени, легкой. При отсутствии грамотного лечения заболевание переходит в стадию субкомпенсации (среднетяжелую степень), далее в стадию декомпенсации (тяжелую).

Утяжеление картины заболевания прямо пропорционально степени сужения кровеносных сосудов и количеству очагов ишемии в головном мозге. В стадии декомпенсации наблюдается структурное поражение центральной нервной системы больного.

Кроме того, при утяжелении степени из-за чрезмерного давления на мозговые клетки в межклеточном пространстве накапливается избыточное количество жидкости: развивается гидроцефалия.

I степень заболевания считается компенсированной: организм справляется с проявлениями заболевания без существенного ущерба здоровью. На данном этапе патологические изменения обратимы.

Болезнь характеризуется признаками:

1. общее недомогание, слабость;
2. некачественный сон;
3. рефлексы орального автоматизма, являющиеся нормой только для маленьких детей; диагностика этих рефлексов у взрослого человека говорит о нарушении нейронных связей в головном мозге;
4. эмоциональная лабильность;
5. когнитивные расстройства;
6. шаркающая походка;
7. дезориентация;
8. «тяжесть в голове», головокружение;
9. анизорефлексия – правая и левая стороны тела с разной силой реагируют на раздражители различной природы, то есть наблюдается асимметрия.

На данном этапе необходимо как можно скорее начать лечение. При обнаружении хотя бы нескольких признаков из списка необходимо срочно обратиться к неврологу.

На 2 стадии отмечается усугубление симптомов, заметное ухудшение общего состояния.

Признаки I степени становятся более выраженными и мучительными:

1. атаксия;
2. интеллектуально-мнестические расстройства;
3. сужение круга интересов, деградация личности;
4. экстрапирамидные расстройства, проявляющиеся двигательными нарушениями;
5. невозможность читать и сосредотачиваться.

Больной сохраняет способность к самообслуживанию. Тем не менее на данном этапе возникают психические расстройства.

Существует хроническая и острая церебральная ишемия головного мозга, однако по большей части она приобретенная. Ишемия головного мозга у новорожденных называется врожденной.

Церебральная ишемия у детей – это нарушенное поступление кислорода в ткань головного мозга ребенка. Вместе с этим наблюдается гипоксия, что в совокупности возможно изменит его структуру.

Обычно это появляется еще в утробе у матери (пороки развития ребенка, пагубные привычки женщины, вредные экологические условия) или в процессе самих родах. Эти процессы легко прослеживаются неонатологами или детскими неврологами.

Заболевание клиническое представлено рядом неврологических факторов: чрезмерной возбудимостью, или медлительностью на легкой стадии, а при средней появляется судорожность. Если ишемическая болезнь головы запущена, имеется органическое поражение головного мозга и младенца направляют в реанимацию.

Выделяют степени ишемии головного мозга по ряду осложнений и тяжести неврологических проявлений.

1 степень

Симптомы церебральной ишемии первой степени:

• Постоянная головная боль, присущая тяжесть;
• Человек очень быстро утомляется;
• Нарушается память, становится трудно сконцентрировать внимание на происходящие вещи;
• Бессонница;
• Эмоциональная неустойчивость.

Можно сказать, что эти проявления несущественны, и вряд ли все станут с ними обращаться к врачу. Но если вовремя начать лечение ишемии, имеется ввиду на данной стадии, где не наблюдается еще сильных неврологических отклонений, тогда можно без труда устранить симптомы, а также предотвратить заболевание как таковое.

2 степень

При второй степени ишемии головного мозга видны сложные изменения в нервной системе:

• Отклонения в памяти;
• Головные боли;
• Нарушение координации движений;
• Нетрудоспособность.

• Недомогания.
• Слабости.
• Быстрой утомляемости.
• Бессонницы.
• Озноба.
• Головных болей (в том числе и мигрень).
• Депрессии.
• Расстройства когнитивных функций (рассеянное внимание, заторможенность мыслительных процессов, забывчивость, снижение познавательной активности).
• Шума в ушах.
• Рефлексов орального автоматизма.
• Эмоциональной лабильности и так далее.

• Головокружение.
• Ухудшение самочувствия.
• Шум в ушах.
• Ухудшение трудового коэффициента полезной деятельности.
• Проблемы с памятью.
• Головная боль.

• Расторможенности.
• Психотических нарушений.
• Эксплозивности.
• Апатико-абулического синдрома.

Хроническая ишемия головного мозга 1 степени

Известно, что нервная ткань является высокоспециализированной и сложно организованной в структурном и функциональном отношении, поэтому она чрезвычайно чувствительна даже к незначительному недостатку кислорода. Под влиянием различных факторов, нарушающих церебральный кровоток, в веществе мозга возникает гипоксия, нарушаются сложные метаболические процессы, активируется перекисное окисление липидов с образованием свободных радикалов, оказывающих токсический эффект на нервные клетки (нейроны).

По мере прогрессирования дегенеративных изменений расширяются околососудистые пространства, происходит глиоз – разрастание клеток глии (своеобразный каркас нейронов, выполняющий поддерживающую и трофическую функцию). Глиоз аналогичен склерозу в других органах, который также сопровождает хроническую гипоксию.

Своеобразным маркером хронического нарушения церебрального кровообращения можно считать перивентрикулярную ишемию, при которой происходит разрежение нервной ткани вокруг желудочков мозга, а также в подкорковых отделах белого вещества с явлениями демиелинизации, глиоза и расширением периваскулярных (околососудистых) пространств (лейкоареоз).

Причины

В большинстве случаев причиной ИБГМ становится гипертония и атеросклероз. К факторам риска патологии относят:

• пожилой возраст;
• избыточная масса тела;
• нездоровый образ жизни;
• гиподинамия;
• курение;
• сахарный диабет;
• генетическая предрасположенность;
• регулярное употребление алкоголя;
• нерациональная диета, обогащенная животными жирами и простыми углеводами.

В основе всех симптомов ИБГМ находится гипоксия головного мозга, которая развивается из-за развития недостаточности поступления крови по патологически измененным сосудам. Просвет артерий суживается атеросклеротическими бляшками, гиалинозом стенок, тромбозом и эмболией мелких капилляров.

В зависимости от того, сосуды какой области головного мозга страдают более всего, выделяют несколько клинических форм ишемической болезни головного мозга:

• диффузная цереброваскулярная недостаточность;
• ишемия в области каротидного сосудистого бассейна;
• ишемия в области вертебробазилярного сосудистого бассейна;
• вегето-сосудистые пароксизмы;
• форма с преимущественно психическими нарушениями.

Хроническая ишемия мозга – это стадийное и прогрессирующее нарушение, которое медленно развивается. Как правило, прослеживается четкая связь между выраженностью симптомов и возрастом пациента.

Заподозрить ИБГМ можно по следующим жалобам:

1. Цефалгический синдром – постоянная головная боль, которая усиливается после любого вида деятельности, особенно после умственной нагрузки. Головная боль диффузного характера, интенсивность ее легкая или средней степени. Усиливается, как правило, в конце рабочего для и после эмоциональных нагрузок.
2. Вестибуло-атаксический синдром – головокружение, потеря равновесия, тошнота, различные координаторные нарушения, шум и звон в голове.
3. Пирамидный синдром – асимметрия мимической мускулатуры, гипертонус отдельных групп мышц, появление патологических рефлексов.
4. Психопатологический синдром – астения, тревожные и депрессивные нарушения, нарушение сна, раздражительность, обидчивость, плаксивость, частые смены настроения, нарушение ментальных способностей с постепенным развитием сосудистой деменции, которая на последних стадиях болезни выходит на первое место.
5. Вегето-сосудистый синдром – кардиалгии, колебания АД, ощущение недостаточности воздуха, нарушения работы внутренних органов и пр.

Первая стадия

В начальной стадии ишемии мозга преобладают субъективные признаки болезни. Пациенты жалуются на “тяжелую” голову, повышенную утомляемость, общую слабость, постоянные головокружения, нарушение памяти, снижение способности к концентрации внимания и усвоения новой информации, бессонницу ночью и сонливость днем.

Вторая стадия

В этой стадии на первый план выходят нарушения памяти, головокружение, нарушение координации, астенический синдром. Появляются очаговые неврологические симптомы – пирамидный синдром. Все мнестические расстройства усиливаются.

В этой стадии полностью избавиться от симптомов уже невозможно. Но адекватная терапия может остановить прогрессирование патологии и в некоторой степени уменьшить неврологический дефицит.

Третья стадия

В последней стадии присутствуют четко выраженные объективные синдромы нарушения функции мозга, которые выявляются не только по результатам неврологического осмотра, но и при помощи дополнительных методов исследования, например, МРТ. У больных наблюдаются обмороки, судороги. Могут развиваться острые нарушения мозгового кровообращения – транзиторные ишемические атаки или ишемический инсульт. Развивается тяжелая сосудистая деменция.

Хроническая ишемия головного мозга — это приобретенное патологическое состояние, при котором кислородное голодание мозговых тканей постепенно нарастает.

Прогресс заболевания и нарастание симптомов напрямую связаны с состоянием сосудистой системы, питающей ткани головного мозга. Чем хуже проходимость сосуда, тем более явно выражены симптомы заболевания.

1. В начале заболевания, на первой стадии, когнитивные нарушения практически незаметны. Больные жалуются на головную боль, слабость. Возможны замедленность при ходьбе, снижение устойчивости, неуверенность в движении. Наблюдается переменчивость в эмоциональном состоянии, раздражительность, тревожность, колебание внимания. При этом пациент вполне работоспособен, самостоятельно ухаживает за собой.
2. На второй стадии – субкомпенсации – наблюдается увеличение ишемических очагов, усиление проявления симптомов болезни, ухудшение самочувствия. Особенностью этой стадии является возникновение психических патологий.

Хронической ишемии головного мозга 2 степени дополнительно сопутствуют следующие симптомы:

• двигательные расстройства (координации движений);
• расстройства психики, фиксационная амнезия, разлад памяти, деградация личности;
• снижение интеллекта, отсутствие интереса к окружающему миру, апатия;
• углубляются расстройства поведения с эмоциональными симптомами, появляется слезливость.

Пациенты на этой ступени заболевания не могут справляться с трудовыми обязанностями, собраться, сконцентрироваться, испытывает затруднения в чтении. Лечение пациентов с ишемией 2 степени головного мозга проводится в стационаре, назначаются длительные и интенсивные процедуры. Больному требуется моральная поддержка и помощь близких людей в быту и повседневной жизни.

3. Третья стадия – декопенсация – переход заболевания в следующую фазу патологии. Симптомы болезни нарастают пропорционально нарастанию коронарного атеросклероза. Болезнь поражает мозг человека по мере увеличения количества ишемических очагов, происходит органическое поражение центральной нервной системы. Усиливаются двигательные расстройства, человек самостоятельно не передвигается, слабо ориентируется в пространстве, часто падает. Больной утрачивает навыки самообслуживания, нуждается в постоянной помощи со стороны.

Наблюдаются также следующие симптомы:

• нарушения речи, утрата ранее усвоенных знаний;
• ухудшение памяти, мышления;
• контроль общей координации действий.

Пациенты пребывают в состоянии депрессии, подавленном настроении, у них развиваются необоснованные страхи. Сигналы от чувствительных рецепторов конечностей не воспринимаются мозгом, нарушены устойчивость и походка, тормозятся другие защитные реакции организма, может быть недержание мочи, нарушение глотательной функции.

Современные специалисты, исследуя такое заболевание, как ишемия, однозначно приходят к выводу, что данное заболевание представляет собой систему реакций ишемического каскада. В таком случае происходит следующее:

1. Снижение мозгового кровотока.
2. Наращивание глутаматной эксайтоксичности.
3. Накапливание внутриклеточного кальция.
4. Активизация внутриклеточных энзимов, протеолиза.
5. Развитие оксидантного стресса.
6. Индуцирование экспрессии генов немедленного реагирования.
7. Снижение биосинтеза белка.
8. Угнетение энергетических процессов.
9. Развитие локальных воспалений.
10. Ухудшение микроциркуляции.
11. Повреждение гематоэцефалического барьера.
12. Запуск апотоза.

• Дисфункция нервной системы (вызывает расстройство речи и нарушение зрительной функции).
• Амнезия.
• Сонливость.
• Головные боли.
• Перепады артериального давления.
• Головокружение.
• Паралич всего тела, либо отдельного участка.
• Онемение верхних и нижних конечностей.
• Раздражительность и так далее.

На сегодняшний день специалистами было выделено 3 стадии развития ишемии.

Первая степень хронической ишемии головного мозга лечится довольно легко, она не имеет каких-либо отягчающих последствий, возникающих со временем. Данная ступень заболевания излечима, если она будет замечена вовремя, и все симптомы исчезнут за неделю. В противном случае болезнь может перейти на 2-ю стадию.

Факторы, вызывающие ишемию головного мозга у младенцев

Различные сосудистые и неврологические патологии, проблемы с артериальным давлением (особенно наследственные) у матери должны насторожить врача, который ведет беременность. Также факторами риска возникновения у ребенка церебральной ишемии являются:

• возраст матери более 35 лет;
• эндокринные заболевания;
• преждевременные, затяжные роды;
• многоплодная беременность;
• поздний токсикоз;
• несоблюдение матерью здорового образа жизни;
• обострение хронических или острые заболевания у матери при вынашивании плода.

• алкогольная или никотиновая зависимость матери;
• инфекции, заболевания сердца и сосудов, респираторные заболевания у матери в период ношения плода;
• рождение недоношенного ребенка;
• осложнения, возникшие в процессе родов (обвитие младенца пуповиной, роды с помощью кесарева сечения, стимулирование медицинскими препаратами, затянувшиеся роды и прочее);
• тромбозы и патологии, связанные с плохой свертываемостью крови;
• роженица либо младше 18 – ти, либо старше 35 – ти лет.

Все вышеперечисленные факторы определенным образом способствуют нарушению кровообращения, что провоцирует гипоксию.

Появление ишемии головного мозга встречается и у детей старшей возрастной группы, и у взрослых людей. Болезнь может быть вызвана тромбами, атеросклерозом, гипертонией и сосудистыми воспалениями. В результате подобных патологий происходит затруднение кровообращения головного мозга и кислород к нему поступает в недостаточном количестве.

Профилактика церебральной ишемии

Третья стадия

При своевременной диагностике и правильном лечении, ликвидации факторов риска все патологические процессы в мозговой ткани можно приостановить. В таком случае прогноз для пациента будет благоприятным. Но нельзя забывать, что в случае возобновления негативного влияния (отказ от приема гиполипидемических и гипотензивных препаратов) прогрессирование ишемии головного мозга начнется вновь.

В тяжелых случаях, когда патология диагностирована на поздних стадиях, и у пациента присутствует выраженный неврологический дефицит, ликвидировать все симптомы уже невозможно. Это становится причиной утери профессиональной и социальной деятельности.

• контроль веса;
• здоровое питание;
• отказ от курения и употребления алкоголя;
• активный образ жизни;
• избегание стрессовых ситуаций;
• контроль артериального давления и сахара в крови;
• гиполипидемическая терапия и диета.

Таким образом, раннее распознавание симптомов церебральной ишемии, выявление и коррекция факторов риска ИБГМ является залогом успешного лечения и профилактики указанной патологии.

В результате в жизненно важный орган поступает недостаточное количество крови, а вместе с ней – кислорода. Промедление с оказанием медицинской помощи ведет к поражению более крупных участков головного мозга, кровоизлиянию в мозг и другим тяжелым последствиям.

• нервного возбуждения или угнетения;
• небольшого мышечного тонуса;
• усиления сухожильных рефлексов.

За ребенком ведет наблюдение врач, а симптомы постепенно проходят без осложнений.

• выраженные апноэ (остановки дыхания во сне);
• снижение хватательных, сосательных рефлексов;
• слабый мышечный тонус;
• увеличение формы головы за счет скопления жидкости;
• нарушение координации;
• потери сознания;
• изменения цвета кожи.

Чаще всего ишемия 2 степени проявляет себя в первые сутки жизни новорожденного, а симптомы могут наблюдаться в течение 2-4 недель. В это время за ребенком тщательно наблюдают врачи, он проходит курс терапии. При необходимости проводят хирургическую операцию по удалению тромба.

• у младенца отсутствуют рефлексы;
• ребенок впадает в кому;
• нарушается ритм сердца;
• резко повышается артериальное давление;
• возникают проблемы с самостоятельным дыханием;
• наблюдается косоглазие.

Опытный врач уже в первые 5 минут жизни новорожденного может определить наличие признаков и симптомов церебральной ишемии 3 степени. В этом случае ребенка отправляют в реанимацию, при необходимости подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

• нарушения сна;
• головные боли;
• раздражительность;
• замкнутость;
• гиподинамия.
• Заболевание 3 степени имеет сложнейшие последствия:
• ДЦП;
• синдром дефицита внимания;
• умственная отсталость;
• симптом Грефе и др.

Если же все действия по устранению ишемии были проведены врачами своевременно, то симптомы проходят в течение реабилитационного периода, длящегося обычно 6-12 месяцев.

Частым следствием ишемии головного мозга является ишемический инсульт. Инсульт — одна из распространенных причин заболеваемости и смертности. По данным ВОЗ этот диагноз ежегодно регистрируется у 5,6-6,6 млн человек в мире, от него ежегодно умирают 4,6 млн человек. Инсульт — 3-я по частоте причина смерти после сердечно-сосудистых болезней и злокачественных опухолей.

Другим серьезным последствием ишемии мозга является сосудистая деменция, как результат кислородного голодания и отмирания клеток головного мозга. Она более свойственна людям преклонного возраста, выражается в слабоумии, потери способности к самообслуживанию.

Последствия ишемической болезни мозга зависят степени заболевания, а также от скорости утяжеления симптоматики и продолжительности кислородного голодания тканей.

Основные последствия ишемии головного мозга:

• ишемический инсульт / ишемический инфаркт мозга – происходит отмирание части мозга, жизнедеятельность которой не восстанавливается;
• энцефалопатия – не воспалительное поражение, дистрофия ткани, приводящая к параличу;
• парестезия, немота;
• тромбофлебит.

Органы ЦНС являются наиболее чувствительными к последствиям ишемии. Именно поэтому ишемия мозга в тяжелом течении дает неблагоприятный прогноз вплоть до глубокой инвалидизации и летального исхода.

Существенно отягощают ишемию:

• кардиомиопатии;
• аритмии;
• сахарный диабет;
• вторичный злокачественно-гипертонический синдром.

Тем не менее при регулярном посещении невролога, применении назначенных методов лечения возможно восстановление кровоснабжения структур головного мозга. Прогноз относительно благоприятный.

Возможные осложнения и последствия зависят, конечно же, от многих факторов, в том числе и от степени ишемии:

• Своевременная диагностика, наблюдение и лечение при первой – легкой степени тяжести дают благоприятный прогноз: около 20% детей полностью выздоравливают. Однако существует риск возникновения в дальнейшем последствий, таких, как резкая усталость, нарушение памяти, возникновение судорог при повышении температуры.
• Имеются и другие виды последствий – такие, как: (невралгия, нарушения сна, судороги, психические заболевания, эпилептический синдром, вероятность возникновения смерти, детский церебральный паралич).

Ишемия головного мозга даже на начальной стадии способна привести к различным осложнениям. Чаще всего возникает гипоксия или нарушение обмена веществ, приводящие к появлению других патологий:

• инфаркта или инсульта;
• энцефалопатии;
• немоты;
• паралича;
• эпилепсии;
• парестезия;
• тромбофлебита.

Некоторые части мозговой ткани при инсульте отмирают и больше не восстанавливаются. И хотя современная медицина использует различные методы лечения (например, с помощью стволовых клеток), их эффективность у многих вызывает сомнения.

При энцефалопатии происходит разрушение клеток головного мозга, а при параличе человек теряет способность двигаться. А парестезия приводит к потере чувствительности и даже более того, к потере речи при полном понимании происходящего. У детей парестезия может спровоцировать умственную отсталость.

Последствия в результате церебральной ишемии у новорожденных могут быть абсолютно разными, исходя из тяжести заболевания.

Легкая степень ишемической болезни протекает, не вызывая негативные последствия, развитие малышей происходит аналогично здоровым детям. Даже, если лечение болезни было начато своевременно, у пациентов в дальнейшем может нарушиться сон и внимание, возможно появление болей в голове, эпилептических приступов, а психическое развитие происходить с некоторыми отклонениями.

Последствия после 3 –й степени заболевания находятся в прямой зависимости от того, в какой части головного мозга локализуются поврежденные участки и какова площадь омертвевших тканей. Это могут быть проблемы с работой опорно – двигательного аппарата, иногда пациент остается полностью парализованным.

Прогнозировать возможные осложнения при ишемическом заболевании можно, исходя из того, насколько тяжелым было кислородное голодание, какая площадь головного мозга поражена и, как своевременно была оказана профессиональная медицинская помощь.

Первая степень

Первая степень заболевания, как правило, заканчивается благоприятно для малышей. Их развитие происходит по той же схеме, что и у ровесников. Лишь в редких случаях наблюдается появление чрезмерной активности и гипотрофия.

Может повлечь за собой следующие осложнения:

• От 10 до 20 % пациентов в дальнейшем сталкиваются с незначительным повышением артериального давления и частыми срыгиваниями;
• От 30 до 50 % пациентов имеют некоторые нарушения в их психическом развитии.

Третья степень

Осложнения, возникающие после третьей степени ишемии:

• До 50 % случаев болезни заканчиваются смертельным исходом в течение первых дней либо немного позднее, когда причиной смерти становится тяжелая форма пневмонии или другое инфекционное заболевание;
• До 80 % детей получают осложнения, имеющие необратимый характер. У ребенка может наблюдаться слабоумие, либо он становится аутистом;
• У 10 % детей умственное развитие происходит с незначительными отклонениями от нормы;
• В 10 % случаев болезнь протекает без каких – либо негативных последствий для ребенка.

Все разновидности церебральной ишемии у младенцев должны лечиться в условиях стационара под неустанным контролем врачей. Исходя из результатов проведенного обследования, доктор выбирает один из наиболее подходящих методов лечения заболевания.

Ишемия I—II степени тяжести

Фенобарбитал внутрь 5 мг/кг (при возбуждении), в/м или в/в 10—20 мг/кг в 2 введения (не более 40 мг/кг/сут) (при судорогах), затем внутрь 5 мг/кг 1 р/сут, длительность терапии зависит от клинической картины. 

Диазепам в/в 0,1—2,7 мг/кг (стандартная начальная доза 300 мкг), однократно или

Клоназепам внутрь 10—30 мкг/кг/сут в 3 приема, длительность терапии зависит от клинической картины или

Лоразепам в/в 50 мкг/кг, однократно или в зависимости от клинической картины или

Фенитоин в/в медленно 10—20 мг/кг однократно, затем 4—6 мг/кг/сут, длительность терапии зависит от клинической картины или

Фосфенитоин в/в медленно 10— 20 мг/кг (дозу пересчитывают на фенитоин) однократно, затем 4— 6 мг/кг/сут, длительность терапии зависит от клинической картины.

Фуросемид в/в струйно 1—2 мг/кг, однократно или в зависимости от клинической картины.

При отеке головного мозга (с явлениями гипоперфузии и спазма сосудов): Маннитол в/в капельно (в течение 30 мин) 0,5—1 г/кг/сут в 2 введения с интервалом 4—6 ч (при необходимости введения повторяют). Последействие ЛС находится в стадии изучения; достаточно убедительных данных о влиянии его применения на исход при тяжелых гипоксических повреждениях головного мозга пока не получено.

У детей, родившихся не ранее 35-й недели гестации, перенесших тяжелую интранатальную асфиксию, применяют: Магния сульфат в/в (в течение 10— 15 мин) 250 мг/кг, однократно через 2—3 ч после рождения. Этот способ лечения находится в стадии накопления доказательных данных.

Основные стадии:

1. Ишемия головного мозга 1 степени. В целом самочувствие больного достаточно нормальное. Иногда возникает легкое недомогание, озноб, головокружение. После физических работ появляются боли в руках. В некоторых случаях замечается изменение походки. Человек как бы «подшаркивает», делает меньшие шаги. Окружающие могут заметить изменение темперамента и характера больного. Как правило, ишемия головного мозга 1 степени вызывает у пациента необъяснимое чувство тревоги, постоянную раздражительность, иногда даже депрессию. Если понаблюдать за человеком более тщательно, можно выявить рассеянность. Больному очень сложно сконцентрировать внимание, сосредоточиться. Характерно также замедленное мышление.
2. Ишемия головного мозга 2 степени. Данная стадия характеризуется нарастанием симптоматики. Человек ощущает прогрессирование головных болей, тошноты. Поведенческие нарушения выражаются более ярко и уже достаточно заметны. Отмечается утрата житейских и профессиональных умений. Способность планирования действий все более затруднительна. При этом критическая самооценка поведения снижается.
3. Ишемия головного мозга 3 степени. До этой стадии доводит абсолютная бездеятельность в отношении лечения. Выявляется острое поражение практически всех неврологических функций. У больного проявляется синдром Паркинсона, нарушаются двигательные функции всех конечностей, наблюдается недержание мочи. Снижение возможности контролировать ноги и утрата равновесия приводят к затруднению ходьбы. В некоторых случаях движение полностью невозможно. Такой пациент теряет ориентацию в пространстве. Порою он не может адекватно понять, стоит ли он, лежит или сидит. Достаточно сильно нарушается речь, теряется память, отсутствует мышление. Расстройства психики достигают своего апогея, иногда можно наблюдать полный распад личности.

3 степень

В третьей степени мозговой ишемии у пожилых людей очевидны сильные неврологические расстройства, симптомы органического нарушения мозга. Пациенты часто теряют сознание, теряют трудоспособность, не могут себя обслужить.

I степень

Так, церебральная ишемия 1 степени имеет следующие проявления:

• Частые головные боли, чувство тяжести в голове;
• Слабость, быстрая утомляемость;
• Нарушение памяти, снижение способности концентрировать внимание;
• Нарушение сна;
• Эмоциональная лабильность.

Как видно, жалобы больных довольно неспецифичны, да и не каждый с такими симптомами вообще обратится к врачу. Однако следует заметить, что своевременно начатое лечение именно на ранней стадии, когда еще нет грубых неврологических нарушений, способно не только устранить отдельные симптомы, но и признаки заболевания в целом.

II степень

Церебральная ишемия 2 степени сопровождается более грубыми изменениями деятельности нервной системы и проявляется:

• Нарушением памяти;
• Головокружением;
• Нарушением движений и неустойчивостью при ходьбе.
• Потерей трудоспособности.

В этой стадии течения заболевания появляются признаки очагового поражения вещества мозга в виде различных патологических рефлексов, выраженных интеллектуально-мнестическихрасстройств. Такие больные не способны к умственному труду, у них появляется эмоциональная лабильность, снижается критика.

III степень

В третьей стадии течения заболевания налицо грубые неврологические нарушения, признаки органического поражения головного мозга. Больные могут часто падать в обмороки, нетрудоспособны, в части случаев происходит потеря способности к самообслуживанию.

Следует отметить, что чем сильнее нарушена функция головного мозга, тем меньше жалоб может предъявлять пациент, однако это не означает, что таковых нет. Часто пациенты в состоянии деменции просто не способны четко сформулировать и озвучить свои жалобы врачу. Несмотря на это, диагностика хронической церебральной ишемии не представляет трудностей для невролога, благодаря характерной клинической картине и возможностям инструментальных методов исследования.

Острый характер

Острая ишемия головного мозга, как правило, носит очаговыйхарактер и именуется инсультом. Среди причин мозговых инсультов главное значение принадлежит, как и в случае с хронической ишемией, атеросклерозу и артериальной гипертензии.

Такие инфаркты проявляются глубокими неврологическими нарушениями: исчезновением чувствительности, двигательной функции в участке тела, иннервируемом из пораженной области головного мозга, появлением патологических рефлексов, нарушением функций коры головного мозга с потерей речи, мышления, способности к самообслуживанию. В ряде случаев, когда происходит поражение жизненно важных нервных центров в стволе мозга, может наступить смерть в острой стадии.

Как возникает церебральная ишемия?

Лечение ишемии головного мозга нацелено и на исключение характерных жалоб, и предотвращение последующего прогрессирования болезни с возникновением различных осложнений.

Перед лечением важно исключить преобладающие факторы риска, стабилизировать питание. Пациент должен полностью отказаться от вредных привычек, депрессий и эмоциональных переживаний. При осложнениях, врачи, как правило, ведут беседу с близкими пациента, так как именно они ухаживают за человеком. Ему обязательно необходимо много внимания и терпения.

Кроме коррекции липидного обмена и артериального давления, требуются медикаменты, в состав в которых входит антиоксиданты. Назначаются актовегин, пирацетам, церебролизин, которые эффективно расширяют сосуды, питающие мозг, что улучшает кровообращение в нервной ткани. Также витамины С и Е содержат антиоксидантные элементы.

Вместе с сосудорасширяющими и антиоксидантами назначают анксиолитики и антидепрессанты (грандаксин), которые исключают тревожность, страх, эмоциональные расстройства.

Помимо медикаментов необходимы физические упражнения, массаж, плавание. Больному в любом случае необходимо изменить свой образ жизни и соблюдать строгую диету.

Следует отметить, что своевременная терапия, которая назначается квалифицированным врачом, поможет прогрессирования самых даже незначительных осложнений.

• Ребенок легко возбудим, плачет без причин, плохо спит, вздрагивает, у него наблюдается тремор.
• Мышечный тонус понижен, малыш мало двигается, с трудом сосет и глотает.
• Родничок увеличен, внутричерепное давление повышено из-за того, что в головном мозге скапливается жидкость.
• Возникают судороги, подергивания конечностей и головы, а также коматозные состояния с потерей координации движений, сознания.
• Кожа новорожденного приобретает мраморный оттенок.
• Нарушается работа ЖКТ – наблюдаются вздутие, запор, понос.

• Так, при первой степени назначают массаж, различные упражнения, благодаря которым улучшается тонус и самочувствие, улучшается общее состояние. Массаж может выполнять только дипломированный специалист, необходимо делать массаж четыре раза в один год, один раз в три месяца.
• При других более серьезных степенях назначают медикаментозную терапию, сосудорасширяющие препараты – пирацетам, актовегин, эффект от этих препаратов заключается в расширении сосудов головного мозга и тем самым востановлении и улучшении кровоснабжения мозга кровью. Больше про такие препараты, как Актовегин и Мексидол, мы рассказываем здесь.
  • Антиоксидантный эффект приносят витамины С (аскорбиновая кислота) и Е (тоеоферол).
  • При судорожном синдроме назначают противосудорожные препараты барбиталы (фенобарбитал), либо диазепам.
  • При отеке головного мозга и увеличеных размерах головы – гидроцефалии, у новорожденого назначают форсированые диуретики (фуросемид), диакарб, а также препараты, которые стимулируют и нормализуют кровеносную систему.
• Оперативные вмешательства делают при гидроцефалии – скоплении ликвора в черепной коробке.
  • Вентрикулоаурикулостомия, цистерностомия, суть которых заключается в отведении и избавлении от повышеного давления в черепной коробке новорожденого через боковые желудочки или большой цистерны головного мозга в правое предсердие.

Итак, причина патологии  – гипоксия в утробе матери либо во время родов. Разделяется на III степени по длительности действия гипоксического фактора. Диагностировать патологию у новорожденных затруднительно.

Признаки объединяются в следующие синдромы:

1. Гидроцефальный синдром. Характеризуется увеличением головы, площади родничка. Внутричерепное давление ребенка значительно повышено, что свидетельствует от гидроцефалии – скоплении жидкости (ликвора) в межклеточном пространстве тканей головного мозга.
2. Повышенная нейро-рефлекторная возбудимость. Характеризуется вздрагиваниями, изменениями мышечного тонуса, тремором. Отмечается плохой сон и постоянный плач.
3. Коматозный. Состояние без сознания, координирующая функция головного мозга отсутствует.
4. Угнетение ЦНС. Снижение мышечного тонуса, отсутствие двигательной активности, ослабление рефлексов (не питается, не глотает). Кроме того, может возникнуть асимметрия лица.
5. Судорожный. Подергивания тела малыша, имеющие приступообразные характер.

Степени ишемии:

1. Первая степень (легкая). Трудно диагностируется. Ребенок может быть и вял, и перевозбужден в первые дни жизни.
2. Вторая степень (субкомпенсация). Характеризуется появлением судорог. Показано стационарное лечение.
3. Третья степень (декомпенсация). Новорожденного срочно направляют в реанимацию, потому что имеется существенная угроза для его жизни. Как и у взрослых пациентов, стадия декомпенсации приводит к структурному поражению ЦНС. Узнайте про последствия органического поражения ЦНС здесь. После развития данной стадии заболевания неизбежны расстройства моторики, отставание в развитии, судорожные приступы и ряд других серьезных нарушений.

Несмотря на сложность диагностики, обнаружить отклонения можно при постоянном наблюдении педиатров, а также при целом комплексе исследований здоровья новорожденного.

При обнаружении первой степени ишемии головного мозга у ребенка его можно вылечить без тяжелых последствий для нервной системы растущего организма. На стадии компенсации эффективно лечение с помощью специальной техники массажа, выполняемой курсами.

Широко применяются и медикаментозные, и оперативные методы.

Медикаментозное лечение призвано устранить причину заболевания – наличие гипоксических (страдающих недостатком кислорода) очагов в головном мозге, возникших по причине недостаточного наполнения кровью сосудов.

Оперативное вмешательство показано, если консервативные методы лечения не улучшают клинику. Кроме того, операция необходима при возникновении ишемической атаки с вероятностью летального исхода.

Препараты

Препараты, применяемые при консервативном лечении, разделяют на несколько групп:

1. церебропротекторы — необходимы для защиты головного мозга (Мексидол, Церебролизин); снижают проницаемость сосудов, стимулируют нормальное кровообращение, укрепляют стенки сосудов;
2. сосудорасширяющие и кроворазжижающие средства;
3. средства, корректирующие липидный обмен (нарушение липидного обмена – причина образования холестериновых бляшек, способствующих закупорке сосудов).

После восстановления кровотока необходим реабилитационный курс:

• массажи;
• ЛФК;
• магнитофорез.

Народные средства

Следует оговорить, что лечение ишемии головного мозга народными средствами не принесет никакого терапевтического эффекта. Возможно, прием настоек некоторых лекарственных растений спровоцирует незначительное разжижение крови. Тем не менее надеяться на народные средства при прогрессирующей ишемии головного мозга – смертельно опасно.

Критерии эффективности лечения: профилактика ишемических инсультов (отсутствие структурных изменений при нейросонографии, КТ, МРТ), снижение ранней психоневрологической инвалидности.

Избыточное введение жидкости (гипергидратация) может вызвать кровоизлияния в очаги ишемии мозговой ткани.

Нераспознанная гиповолемия сопровождается высоким риском развития стойкой гипоперфузии мозга.

Быстрое в/в введение фенитоина вызывает местные реакции и сосудистые кризы, некротизирующий энтероколит, брадикардию.

В том случае если врач рекомендует своему пациенту проводить медикаментозное лечение, то больному человеку назначают перевод перфузии мозга в нормальное состояние. Это можно осуществить при помощи воздействия на разнообразные уровни сердечнососудистой системы.Нередко специалисты предлагают своим пациентам прохождение антигреатной терапии, которая направлена на активацию тромбоцитарно сосудистого звена гемостаза.

Хирургическое вмешательство приемлемо при окклюзивно-стенозирующем поражении артерий, находящихся в голове.Лечение назначается неврологом, в его основу входит задача стабилизации ишемизации и приостановление темпа прогрессирования болезни. Госпитализация не всегда считается показанием к назначенному курсу лечения, она необходима лишь при осложнении ситуации инсультом, либо какой-то патологией.

Эффективное лечение ишемии головного мозга возможно исключительно в условиях стационара, где больной будет находиться под контролем опытных неврологов. Выделяют две основные группы методов борьбы с болезнью — терапевтические и хирургические. Можно также использовать средства нетрадиционной медицины, но исключительно в сочетании с приемом медикаментов, подобранных врачом.

Терапия болезни современными лекарствами направлена на нормализацию кровообращения на пораженном участке, поддержание метаболизма в тканях мозга и предотвращение их структурных нарушений. Для этого используются препараты нескольких групп:

1. Сосудорасширяющие (пентоксифиллин, средства на основе никотиновой кислоты).

2. Антиагреганты, предотвращающие тромбы (аспирин, дипиридамол).

3. Ангиопротекторы, улучшающие микроциркуляцию крови (нимодипин, билобил).

4. Ноотропные средства, стимулирующие функции мозга (пирацетам, цереброзин).

5. Статины, разжижающие кровь и укрепляющие сосудистые стенки.

6. Антигипертензивные средства, поддерживающие нормальное давление.

Перечисленные препараты принимают курсами раз в полгода. Продолжительность непрерывного приема медикаментов — 2 месяца, потом необходима пауза.

Операция назначается больному на позднем сроке заболевания в тех случаях, когда медикаменты оказались неэффективными либо присутствуют окклюзионно-стенотические поражения сосудов головного мозга.

Основные хирургические методы — стентирование сонных артерий и каротидная эндартерэктомия. После проведения подобных операций полностью восстанавливается проходимость сосудов, нормализуется кровообращение.

Победить ишемию мозга исключительно народными средствами невозможно. Однако они могут улучшить эффект от медикаментов, назначенных врачом.

Третья стадия

1. Гидроцефальный. У детей с таким синдромом увеличен размер головы, повышено внутричерепное давление. Причина заключается в скоплении цереброспинальной жидкости и ее циркуляции по спинному мозгу.
2. Синдром нервно-рефлекторной возбудимости. У малыша происходит изменение мышечного тонуса, возникает тремор, плохой сон, плач.
3. Коматозный. Ребенок находится в бессознательном состоянии.
4. Синдром угнетения центральной нервной системы. Меняется мышечный тонус, глотательные и сосательные рефлексы ослабляются. Может развиться косоглазие.
5. Судорожный синдром. Появляются сильные судороги и подергивания мышц тела.

1. Магнитно-резонансная или компьютерная томография. Они позволяют выявить воспаленные очаги головного мозга, расширенные желудочки и атрофические изменения.
2. Ультразвук. С его помощью исследуется сосуды головного мозга, их извитость, аномалии, нарушение кровотока.

Профилактика

К сожалению, ишемия головного мозга является смертельным заболеванием, да и осложнения бывают достаточно тяжелыми. Поэтому в качестве профилактики обязательно нужно:

1. Чаще бывать на свежем воздухе.
2. Придерживаться правильного питания. Это может быть легкая диета, в которой большую часть продуктов занимают овощи и фрукты.
3. Избавиться от вредных привычек. Алкоголь и курение – первые враги сосудов.
4. Избегать стрессовых ситуаций.
5. Часто заниматься спортом. Физические нагрузки должны быть умеренными.

Ишемия головного мозга – опасное и коварное заболевание, которое длительное время может протекать бессимптомно. Поэтому важно уменьшать количество факторов, которые могут спровоцировать недуг. Особенно это касается тех людей, которые находятся в зоне риска. То есть имеют подходящий возраст, предрасположенность или сопутствующие заболевания.

В профилактических мерах против ишемии головного мозга нет ничего сложного:

• Они состоят в соблюдении правильного, рационального образа жизни.
• Следует избегать регулярных стрессовых ситуаций.

Основополагающим принципом в профилактике ишемии является здоровое питание. Переедание, повышенное содержание холестерина, отказ от спорта – главные причины развития ишемии.

Бездумное потребление большого количества жирной пищи животного происхождения приводит к откладыванию холестериновых бляшек на сосудах. Забитый бляшками сосуд неспособен проталкивать кровь с кислородом к органу. Именно так холестерин «задушивает» мозг, вызывая кислородное голодание – гипоксию.

Важно знать, что лечение на начальном этапе развития заболевания, назначенное хорошим неврологом, поможет избежать серьезнейших последствий патологии, среди которых – инфаркт головного мозга и сосудистая деменция.

На начальном этапе жалобы пациентов неспецифичны. Мало кто обращается к неврологу с «банальными» головными болями, усталостью, раздражительностью. Следует быть очень чутким к своему здоровью. Ведь проще предупредить болезнь, нежели впоследствии годами страдать от ее проявлений.

Врачи выделяют факторы, которые способствуют развитию сосудистых нарушений мозга. Существуют такие, на которые повлиять невозможно:

• возраст старше 50 лет;
• наследственная предрасположенность.

Однако, есть и такие, которые подвластны коррекции:

• артериальная гипертензия;
• пороки клапанов сердца;
• ишемическая болезнь сердца;
• фибрилляция предсердий;
• курение;
• употребление алкоголя;
• ожирение;
• повышенная концентрация холестерина, липидов в крови;
• сахарный диабет;
• прием пероральных контрацептивов (особенно в сочетании с курением);
• депрессия;
• инфекционные заболевания и др.

Согласно статистике, отраженной в национальном руководстве для врачей-неврологов, наличие 1-2 из перечисленных факторов говорит о риске развития ишемии головного мозга равным 6%. Если присутствуют 3 и более фактора риск составляет уже 19%.

Для профилактики ишемии необходимо следовать простым правилам:

1. нормализовать артериальное давление на уровне 140/90, что достигается лечением гипертонии, коррекцией образа жизни, диетой и др;
2. поддерживать оптимальную концентрацию глюкозы в крови при сахарном диабете;
3. прекратить курение и злоупотребление алкоголем;
4. устранить депрессивные состояния;
5. не допускать сидячего образа жизни, ожирения;
6. обеспечить полноценное питание продуктами с минимальным содержанием холестерина, сложных липидов;
7. активизировать кровообращение с помощью физических нагрузок, массажа, плавания;
8. проводить общеукрепляющие оздоровительные мероприятия — лечебная физкультура, закаливание организма.

В питании следует придерживаться следующих рекомендаций:

1. обеспечить полноценное питание с достаточным содержанием витаминов, микроэлементов, клетчатки, антиоксидантов;
2. придерживаться дробного питания — 4-5 приемов пищи малыми порциями;
3. свести к минимальному употребление алкогольных напитков;
4. наладить питьевой режим;
5. сократить употребление продуктов с высоким содержанием холестерина;
6. для диабетиков важно отрегулировать питание согласно своему диагнозу, не допуская резких скачков глюкозы в крови, поддерживая этот показатель в значении до 5,5 ммоль/литр;
7. для гипертоников важно употребление продуктов, способствующих снижению артериального давления;
8. отказаться от пищи, которая повышает свертываемость крови.

Массаж

Общий массаж — эффективный способ стимулировать кровообращение не только головного мозга, но и всего тела.

Массаж шейно-воротниковой зоны особенно показан при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, вследствие которого наблюдается ухудшение общего мозгового кровотока.

Помимо лечения основного заболевания, необходимо соблюдать меры профилактики, болезнь лучше предупредить, чем ее лечить.

Также при ишемии головного мозга у новорожденных для того, чтобы предупредить болезнь, необходимо со стороны матери:

1. Часто гулять на свежем воздухе,
2. Проведение диагностических, инструментальных и лабораторных процедур,
3. Своевременно обращаться к врачу акушеру-гинекологу,
4. Регулярно делать ультразвуковое исследование,
5. Отказаться от вредных привычек,
6. Если диагностировали у ребенка ишемию головного мозга, не надо обходиться тем, что само пройдет, а немедленно обратиться к перинатальному неврологу.

   Чем раньше обратиться с заболеванием, тем эффективнее лечение и благоприятнее его прогноз.

7. Немаловажно – это рациональное и правильное питание младенца.

В итоге мы выяснили, что ишемия головного мозга или церебральная ишемия у новорожденных происходит вследствие недостаточного поступления крови в ткани головного мозга, что приводит к структурным изменениям головного мозга у новорожденного.

Существую несколько степеней ишемии, которые характеризуются различными симптомами:

• Наиболее частые – это (плаксивость, вздрагивание, нарушение сна, бессонница.
• При более тяжелых степенях – это судорожные реакции, различные виды аритмий, вплоть до остановки дыхания и возникновением детского церебрального паралича).
• При легкой степени прогноз и исход благоприятный, при второй и третьей степени требует экстренных мер и специфичной терапии.
• Диагноз ставиться на основании лабораторно-инструментальных методов обследования, осмотра новорожденного, и физикальных методах обследования.
• Причина могут быть как со стороны ребенка, так и беременной женщины:
  • Со стороны ребенка этиологии является врожденные пороки развития сердца (стеноз, недостаточность клапанов аорты, трикуспидального (трехстворчатого) клапана, легочного ствола, митрального (двустворчатого), пролапс митрального клапана).
  • Со стороны матери, как было описано – это гестозы – осложнение беременности, морфологическим субстратом которой является проявлением отеками, протеинурией, и гипертензией:
    • экламсия – одна из наиболее сложных стадий гестоза характеризуется судорогами, экстрагенитальные заболевания (патологические изменения в почках, пиелонефрит – воспаление почечной лоханки, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь – конкременты в почечной лоханке, диабет сахарный, вегетососудистые дистонии, артериальная гипертензия, патология со стороны сердечно-сосудистой системы).

Выбор лечениязависит от степени тяжести:

1. Так при легкой степени тяжести назначают массаж, причем его может делать ребенку только дипломированный специалист, с частотой 4 раза в год.
2. Медикаментозная терапия показана при более запущенных и тяжелых степенях назначают фенобарбитал, диазепам, при водянке головного мозга (гидроцефалии) назначают форсированные диуретики (фуросемид), оперативные вмешательства заключаются в дренировании желудочковой системы головного мозга у ребенка.

Последствия от заболевания зависят, как было описано, от степени тяжести вплоть до возникновения обмороков, тремора – судороги, подергивания конечностей при гипертермии, недомоганием, апатией, до таких тяжелых форм заболеваний, как психические нарушения и детского центрального паралича.

Профилактика заключается со стороны матери при беременности. Для того чтобы предотвратить болезнь необходимо рационально, правильно питаться, часто находиться на свежем воздухе, отказаться от вредных привычек, выполнять и соблюдать рекомендации лечащего врача акушера-гинеколога.

При обнаружении церебральной ишемии у новорожденного необходимо обратиться к детскому (перинатальному неврологу).

Механизм возникновения заболевания связан с кровообращением в головном мозге:

1. Так, головной мозг кровоснабжается из ветвей внутренних сонных артерий, которые идут от дуги аорты.
2. Далее происходит их ветвление на наружную и внутреннюю сонную артерию.
3. Далее сонная артерия проходит в височной кости и выходит на верхушке пирамиды височной кости и делиться на глазничную, переднюю, среднюю, заднюю мозговые артерии, а также соединительные (передние и задние), которые соединяются с артериями противоположной стороны посредством шунтов.

При гипоксии возникает недостаточное поступление в кору головного мозга крови и, соответственно, поступления кислорода. Так при начальных этапах это компенсируется благодаря шунтам. Но в дальнейшем это может привести к различным декомпенсированным состояниям, дистрофическим изменениям в структурах головного мозга.

■ профилактика и своевременное начало лечения гипоксии плода (с определением показателя страдания плода);

■ выбор оптимального метода родоразрешения;

■ оказание необходимой помощи и реанимационных мероприятий при рождении;

■ поддержание требуемого уровня вентиляции, КОС и газового состава крови;

■ нормализация функций сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, гомеостаза, свертывающей системы крови;

■ профилактика гипергидратации (при развитии отека мозга общий объем жидкости должен быть уменьшен на 1/3 среднесуточной потребности);

■ восполнение ОЦК при гиповолемии. Указанные меры позволяют добиться значительного снижения риска развития ишемического инсульта.

Народные средства

Рецепты народной медицины при ишемии головного должны использоваться исключительно с разрешения врача. Самыми эффективными являются следующие методы:

1. Потребуется 1 ст. л. галеги лекарственной, которую заливают 500 мл кипятка и настаивают в течение нескольких часов. Пить настой следует по 100 мл 2–3 раза перед каждым приемом пищи. Галегу лекарственную можно заменить донником.
2. Нужно взять в равных частях шишки хмеля, котовник, нонею, чистец, листья белой березы и залить 1 ст. л. смеси залить 500 мл кипятка. Настаивать не менее 3 часов и принимать по 100 мл перед едой.

Важно понимать, что без должных медикаментозных методов не поддается стабилизации ишемия головного мозга. Народные средства можно применять лишь как дополнительные способы лечения. Достаточно эффективными считаются:

• отвары из коры дуба;
• морковный свежеотжатый сок;
• отвары из мяты;
• горицвет;
• компрессы из разнообразных трав.

Применение народных средств от ишемии мозга оправдано при хронической форме заболевания и с целью профилактики. Наиболее эффективными методами народной и нетрадиционной медицины считаются:

• гирудотерапия улучшает реологические показатели крови;
• траволечение — используют общеукрепляющие сборы, “разжижающие кровь”, снижающие холестерин, артериальное давление, способствующие похудению при ожирении, повышающие иммунитет;
• ароматерапия и психотехники для борьбы с депрессивными проявлениями;
• оздоровительные, восстанавливающие и закаливающие организм методики.

---