Оглавление
Факторы риска
К основным причинам развития патологического состояния относят гипертоническую болезнь с продолжительным отклонением от нормы показателей артериального давления. Иногда спровоцировать приступ может резкий отказ от приема лекарственных препаратов или уменьшение рекомендованной дозировки.
Стремительное сокращение стенок кровеносных сосудов может быть вызвано и такими причинами:
- сильным психоэмоциональным перенапряжением, при котором существенно увеличивается выброс адреналина;
- сменой метеорологических условий со значительными изменениями атмосферного давления;
- употребление в больших количествах напитков с содержанием алкоголя;
- задержка в организме избыточной жидкости в результате неправильного питания или нарушения работы мочевыделительной системы;
- одной из наиболее распространенных причин повышения давления у женщин является изменение концентрации половых гормонов во время возрастной перестройки организма.
Лечение гипертонического криза основано на принадлежности его к тому или иному типу и призвано целенаправленно воздействовать на причину, породившую криз. Очевидно, что возникновению его способствуют нарушения адаптационной способности к стрессовым ситуациям центрально-гуморальных и местных (надпочечники и почки) механизмов, где неадекватная реакция сосудов также играет не последнюю роль.
Таким образом, предпосылками и причинами гипертонического криза могут стать:
- Неустойчивая нервная система, неврозы и неврозоподобные состояния;
- Психотравмирующие нагрузки, стрессы;
- Генетическая предрасположенность;
- Заболевания эндокринной системы (ожирение, сахарный диабет);
- Гормональный фон (предменструальный синдром и состояние пременопаузы);
- Накопление соли и жидкости в организме за счет злоупотребления некоторыми продуктами питания (селедка, копчености, маринады);
- Прием алкогольных напитков даже в незначительных дозах и курение;
- Любое перенапряжение (физическое, психоэмоциональное, напряжение слуха и зрения, вибрация);
- Геомагнитные возмущения и перемена погодных условий, особенно, резкая, не дающая сосудам хоть как-то приспособиться заранее;
- Сопутствующие хронические заболевания в стадии обострения;
- Нарушение выделительной функции почек;
- Несанкционированная отмена без адекватной замены или нерегулярный прием гипотензивных препаратов;
- Шейный остеохондроз, особенно при наличии вертебро-базилярной недостаточности.
Любой из перечисленных факторов может самостоятельно вызвать гипертонический криз, но, в зависимости, какая часть вегетативной нервной системы возьмет инициативу, различают типы заболевания, которые составляют основу классификации ГК и связаны с гемодинамическими расстройствами.
К причинам проявления патологии относят:
- стрессовые ситуации;
- острые отравления;
- потребление соли в большом количестве;
- резкая отмена лекарств для пациентов, которые лечились гипотензивными препаратами.
Помимо эмоционального фактора гипертонического криза, к причинам проблемы относят:
- физические перегрузки,
- резкую смену климатических условий,
- заболевания мочеполовой системы,
- злоупотребление алкоголем,
- жирной и жареной пищей.
I тип – гиперкинетический
Гиперкинетический (I тип) развивается при повышении тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы и называется нейровегетативным или симпато-адреналовым. Этот тип более характерен для лиц молодого возраста, особенно мужского пола, может возникнуть за считанные минуты и сопровождается:
- Значительным повышением артериального давления;
- Общим возбуждением;
- Усиленным потоотделением;
- Учащенным сердцебиением;
- Головными болями пульсирующего характера;
- Болями в области сердца, при этом кажется, что сердце на время останавливается (экстрасистолия);
- Дрожанием конечностей;
- Покраснением лица и сухостью во рту. После купирования приступа наблюдается учащенное мочеиспускание с большим количеством мочи.
Гипертонический криз такого типа формируется за счет увеличения сердечного выброса и частоты сердечных сокращений (ЧСС), при этом объем циркулирующей крови (ОЦК) и общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС) остаются неизменными, что выражается повышением сердечного и пульсового артериального давления. Этот тип ГК известен в народе под названием «сердечный» или систолический.
А поэтому стоит ли удивляться, что инфаркт миокарда или инсульт стал причиной гибели молодого и сильного мужчины?
Диагностика гипертонического криза
Гипертонический криз – это состояние, которое развивается при разных цифрах артериального давления, которые для каждого индивидуальны: у одного он проявится при цифрах «верхнего» показателя 160 мм рт.ст., у другого – только при 200 мм. рт. ст. или выше. Это зависит от давности существования гипертонии: чем дольше человек болеет, тем его головной мозг устойчивее к гипоксии.
Протекает криз обычно в двух вариантах: нейровегетативном и отечном.
купируются
стрессогенный
беруши
Симптоматика гипертонических кризов многообразна и далеко не всегда одинакова. Тем не менее, общий список симптомов, после чего может наступить приступ, выглядит следующим образом:
- головная боль;
- учащенное сердцебиение;
- внутренняя тревога;
- головокружение;
- нервное возбуждение;
- внутренний озноб;
- нехватка кислорода;
- нарушение зрения;
- покраснения на коже.
Перечисленные выше симптомы на фоне повышения артериального давления помогут распознать гипертонический криз вовремя, а, следовательно, сделать верный прогноз и минимизировать осложнения, после приступа.
Симптоматика обострения разнообразна, распространенным признаком считается головная боль, особенно на его ранних этапах. Может начать кружиться голова, появиться шум в ушах, к этому присоединяется тошнота. Боль локализуется в области лба, затылка, на висках, нарастает при движении головой, ощущается в глазах и может характеризоваться как пульсирующая, так и давящая. Другие симптомы гипертонического криза:
- внезапный страх, тревога;
- озноб;
- краснота, отечность лица;
- холодное повышенное потоотделение;
- «мурашки» по телу, дрожь;
- расстройство зрения (нарушение остроты, двоение, пелена, мушки);
- рвота;
- нехватка воздуха;
- учащение биения сердца.
Врачи делят любой криз на две категории — осложненный и неосложненный. В первом случае на фоне повышения АД отмечаются признаки поражения органов-мишеней — сердца, мозга, аорты. Во втором случае этих симптомов нет.
Независимо от категории все больные отмечают появление ряда признаков повышения давления:
- слабость («не держат ноги» — так пациенты описывают это состояние);
- головокружение;
- головную боль в затылке;
- зрительные артефакты (мелькание «мушек» перед глазами);
- шум в ушах;
- тошнота, иногда со рвотой;
- озноб;
- чувство жара во всем теле;
- тахикардия или перебои в работе сердца.
Далеко не во всех случаях обязательно появляются все эти симптомы, однако жалобы хотя бы на часть из них, особенно если они возникают не впервые, заставляют заподозрить гипертонический криз.
Постановка диагноза в случае неосложненного криза обычно не вызывает затруднений. Достаточно лишь измерить артериальное давление и сравнить его с цифрами «рабочего» давления пациента. Достаточно точно выявить как сам криз, так и причину, его вызвавшую, позволяет изучение анамнеза:
- длительность гипертонии;
- принимаемое лечение;
- возможная отмена препарата (чаще всего самовольная);
- перенесенный стресс;
- недосыпание.
Гораздо сложнее, особенно на догоспитальном этапе, определить симптомы поражения органов-мишеней. У врачей Скорой медицинской помощи для этого имеется лишь электрокардиограф, который позволяет выявить признаки ишемии миокарда.
Тем не менее, тщательный осмотр и опрос больного помогают в определении признаков энцефалопатии (тошнота, рвота, головная боль, спутанность сознания, нарушения зрения), инфаркта миокарда (боль за грудиной, аритмии), острой левожелудочковой недостаточности (одышка, бледность кожных покровов, хрипы в легких) и т. д.
данные исследования позволят не только установить факт повреждения органа-мишени, но и определить, насколько сильно он пострадал.
Основными симптомами развития гипертонического криза являются:
- скачкообразное повышение артериального давления;
- интенсивная боль в теменной или затылочной области головы;
- учащенное дыхание;
- ощущения нехватки воздуха;
- мелькание «мушек» перед глазами;
- головокружение;
- изменения сознания или сонливость;
- необоснованная приемом пищи тошнота или рвота;
- нарушения походки.
Выраженность симптомов гипертонического криза вариабельна и зависит от типа этого состояния.
Гипертонический криз может быть:
- гиперкинетическим (I типа) – чаще развивается на начальных стадиях артериальной гипертензии и вызывается повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, возникает в течение нескольких минут, чаще наблюдается у мужчин;
- гипокинетическим (II типа) – чаще развивается на поздних стадиях артериальной гипертензии и вызывается повышением тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, возникает в течение нескольких часов или дней, чаще наблюдается у женщин.
Симптомы гиперкинетического криза:
- значительное повышение обычных показателей артериального давления;
- учащенное сердцебиение;
- общее возбуждение;
- дрожание конечностей;
- потливость;
- головные боли, сопровождающиеся пульсацией;
- боли в сердце, сопровождающиеся ощущениями «замирания сердца»;
- сухость во рту;
- покраснение лица;
- частое и обильное мочеиспускание после устранения приступа.
Симптомы гипокинетического криза:
- вялость;
- апатия и быстрая утомляемость;
- сонливость;
- повышение артериального давления;
- головные боли распирающего характера;
- тошнота и рвота;
- головокружение;
- отеки на лице;
- отеки на руках и ногах;
- заметное уменьшение количества выделяемой мочи;
- бледность и сухость кожных покровов;
- ухудшение остроты зрения.
Вопреки сложившемуся мнению общества, гипертонический криз не подразумевает определенных цифр артериального давления. Они всегда индивидуальны и зависят как от стадии артериальной гипертензии, так и от показателей так называемого «рабочего давления», при котором человек чувствует себя нормально.
1. Резкое повышение артериального давления на 20-50 единиц2. Сильная головная боль3. Слабость4. Головокружение5. Тошнота, рвота6. Пелена перед глазами или мелькание мушек7. Потливость8. Сжимающие боли в сердце9. Паника, страх смертиНекоторые вышеуказанные симптомы гипертонического криза могут и не присутствовать.
К симптомам гипертонического криза относится:
- Скачки давления. При заболевании давление превышает значение 150 мм рт.ст. При гипертоническом кризе стандарты давления определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Для некоторых давление 130 мм рт.ст. считается критическим.
- Ощущение сдавливания затылочной зоне, головокружение.
- Тошнота, сопровождающаяся рвотными позывами. Этот признак отмечается при критическом типе заболевания.
- Проблемы со зрительной функцией. Пациенты нередко отмечают у себя черные мушки перед глазами, а также искажение изображения. Возможна частичная потеря зрения.
- Хаотичное движение глазного яблока – нистагм.
- Подъем температуры тела.
- Появление мурашек по всей поверхности тела.
- Чувство паники.
Гипертонический криз, возникший по причине эмоциональной нестабильности, проявляется следующими симптомами:
- повышенной потливостью;
- нарушением сердечного ритма;
- измененной координацией движения и шаткой походкой.
Диагностика гипертонического криза невозможна без измерения АД.
Выделяют 2 типа показателя:
- верхнее или систолическое – значение в момент максимального сокращения органа кровоснабжения;
- нижнее – значение при минимальном сокращении сердца.
Гипертонический криз в клинике диагностируется при помощи инструментальных методов обследования:
- анализ крови на биохимию;
- общий анализ мочи;
- электрокардиографию;
- УЗИ.
- Согласно статистике, приблизительно 3,2% пациентов отделения неотложной помощи и интенсивной терапии поступают с диагнозом «Гипертонический криз».
- Благодаря усовершенствованию подходов к терапии неотложных гипертензивных состояний, 5-летняя выживаемость пациентов, перенесших гипертонический криз, повысилась до 74%.
- К факторам риска стоит отнести пожилой возраст, а также темный цвет кожи. Кроме того, отмечается, что у мужчин данное состояние развивается в два раза чаще, чем у женщин.
- Наиболее частыми осложнениями гипертонического криза являются цереброваскулярные нарушения (39% — ишемический инсульт, 17% — геморрагический инсульт) и отек легких (25%).
II тип – гипокинетический
Гипокинетический (II тип) подкрадывается медленно, но верно. Он больше присущ женщинам «бальзаковского» возраста, «раздобревшим» в результате нарушения гормонального равновесия в климактерическом периоде. Такой криз начинает проявлять себя еще за несколько дней до своего появления, а его предвестниками будут симптомы гипертонического криза гипокинетического типа:
- Вялость и сонливость;
- Апатия и снижение работоспособности;
- Головокружение;
- Боль, распирающая голову настолько, что ее хочется плотно завязать полотенцем;
- Тошнота, иногда рвота тоже могут иметь место, но облегчения не приносят;
- Отеки на лице и конечностях за счет уменьшения количества выделяемой мочи;
- Снижение остроты зрения;
- Бледность и сухость кожи.
Этот тип ГК еще называется водно-солевым или отечным. Он формируется под контролем парасимпатического отдела ВНС и сопровождается снижением сердечного выброса и ЧСС при увеличении циркулирующего объема крови и общего периферического сопротивления. Признаки гипертонического криза по гипокинетическому типу указывают на его диастолическое происхождение, поэтому и называют его диастолическим.
При развитии острой левожелудочковой недостаточности, которая часто влечет за собой отек легких, говорят об осложненном гипертоническом кризе гипокинетического типа.
Как снять гипертонический криз в домашних условиях
Среди различных классификаций патологических состояний, связанных с резкими перепадами артериального давления, наиболее часто используется разделение на осложненные ГК и кризисы с отсутствием осложнений.
К неосложненным относят гипертензивные кризы, при которых не наблюдается ярко выраженных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, головного мозга, почек и органов зрения. Для нормализации состояния пациента и предупреждения осложнений требуется провести необходимую терапию в течение нескольких часов.
Если у больного наступил неосложненный гипертонический криз симптомы будут следующими:
- головная боль и головокружение;
- развитие болевого синдрома в области сердца, ощущение нехватки воздуха;
- частые позывы к мочеиспусканию, покраснение кожных покровов, тремор;
- увеличение показателей систолического и диастолического давления до значений выше 240 и 140 мм рт. ст. соответственно;
Неосложненный гипертонический криз причины симптомы которого описаны выше, может развиваться после оперативных вмешательств и при наличии тяжелых ожоговых ран.
К осложненным относят состояния, при которых резкие скачки артериального давления сопровождаются выраженными сбоями в функционировании сердца, центральной нервной системы, кровеносных сосудов и других органов-мишеней. Если не провести купирующую терапию в течение часа, в организме происходят необратимые изменения, которые могут стать причиной летального исхода.
Осложненный ГК может вызвать следующие опасные для жизни состояния:
- нарушение кровообращения головного мозга, вызывающее поражение клеток и сосудов органа;
- кровоизлияния и геморрагические инсульты;
- ишемические инсульты;
- инфаркт;
- развитие отеков легкого;
- изменение сердечного ритма;
- острую почечную недостаточность или стремительное развитие хронических заболеваний почек;
- открытие интенсивных кровотечений в послеоперационный период.
Тяжесть состояния следует оценивать не по показаниям АД, а по наличию характерных симптомов: иногда даже незначительное повышение давления может привести к необратимым изменениям, в то время как у некоторых больных высокие показатели не вызывают развития осложнений.
Правильное поведение окружающих помогает предупредить дальнейшее ухудшение состояния больного. Первое, что нужно сделать при подозрении на ГК — вызвать скорую помощь. Далее следует успокоить больного. Он должен сесть с поднятыми ногами и слегка отклониться назад.
Что еще необходимо делать при резком повышении АД до приезда бригады? В первую очередь следует принять антигипертензивные лекарственные препараты. Чтобы снизить приток крови к голове, следует запрокинуть ее немного назад, а к затылочной части приложить небольшое количество льда. Верхнюю часть туловища следует освободить от сдавливающей одежды. Даже при сильной жажде не следует давать больному питье, так как это может спровоцировать рвотные позывы и стать причиной ухудшения самочувствия.
До приезда врача дома пациенту можно оказать неотложную помощь.
Алгоритм действий при гипертоническом кризе следующий:
- Вызов врача на дом.
- Эмоциональная стабилизация больного.
- Наблюдение за дыханием пострадавшего – оно должно быть спокойным и ровным.
- Прикладывание к голове холодного предмета или компресса.
- Обеспечение достаточного доступа кислорода (необходимо снять с больного лишнюю одежду и проветрить помещение).
- Прием гипотензивного препарата – Каптоприла, Кордафлекса. При отсутствии улучшений у пациента и несвоевременном приезде скорой помощи, можно повторно дать гипотензивное лекарство.
Если у пострадавшего наблюдается чувство озноба, то его необходимо обложить теплыми грелками. У многих возникает вопрос при оказании первой помощи: сколько раз измерять давление. Оптимальное время контроля показателя АД – через каждые 20 минут.Иногда при оказании доврачебной помощи при гипертоническом кризе больным становится лучше. В такой ситуации врачи принимают решение о госпитализации пациента или его домашнем лечении.
Действия врачей во многом зависят от типа заболевания. При осложненном гипертоническом кризе неотложная помощь и ее алгоритм выглядят следующим образом:
- Мероприятия для поддержания нейровегетативной системы:
- внутривенное введение раствора Дибазола и Фуросмемила (при невозможности в/в введения препаратов допускается их внутримышечное применение);
- в/в Клофелина, разведенного с глюкозой или физ. раствором;
- в/в введение Дроперидола .
- Восстановление водно-солевого баланса:
- в/в введение Фуросемида (1%);
- в/в введение Магнезии (25%).
- Противосудорожные мероприятия:
- в/в введение Диазепама, разведенного с 10 мл глюкозы или физ. раствора (0,9%);
- гипотензивные средства – Клофелин, Фуросемид.
Патология, возникшая из-за резкой отмены медикаментов, лечится путем введения Клофелина в/в. Если медицинская помощь при гипертоническом кризе не дает результатов, то больного помещают в больницу.
Помощь при гипертоническом кризе неосложненного типа оказывается в следующем порядке:
- Внутривенное введение мочегонных препаратов, например, Дибазола.
- В/м или в/в введение препаратов, нормализующих сердечный ритм – Индерал, Пропранолол, Обзидан.
- Под язык закладывают Коринфар или Нифедилин.
Если гипертоническая болезнь второго типа проявляется на фоне левожелудочкового поражения, то пациентам назначают мочегонные препараты в комбинации с ганглиоблокаторами.
Грамотный алгоритм действий позволит сохранить пострадавшему здоровье, а, возможно, и жизнь. Умение распознать признаки гипертонического криза и первая доврачебная помощь – очень ценный навык. Важно четко соблюдать последовательность действий, чтобы человек смог быстро восстановиться.
При первом подозрении на развитие криза важно вызвать неотложную скорую помощь, особенно если признаки недуга наблюдаются у ребенка. После этого нужно помочь больному занять на полу сидячее положение, чтобы голова была слегка приподнята над корпусом тела. Такой прием позволяет снизить внутреннее давление в сосудах головного мозга.
Для снижения артериального давления можно принять Каптоприл или Нифедипин. Лучше всего таблетки не пить, а использовать сублингвально, то есть рассосать под языком. Не стоит сразу принимать много препарата. Достаточно 0,25 мг Каптоприла или 10 мг Нифедипина.
Доврачебная помощь при гипертоническом кризе включает непрестанное наблюдение за состоянием больного. Если высокое артериальное давление сопровождается удушающим ощущением в грудине или болями в сердце, пациенту стоит дать таблетку нитроглицерина и валидола. Если возникнет головная боль, ее можно унять анальгетиками, не влияющими на давление.
Если состояние сопровождается распирающими болями, больному следует дать мочегонный препарат, например, Фуросемид. Подойдет также Лазикс.
Оказание первой помощи при гипертоническом кризе также включает в себя предоставление пострадавшему человеку полный покой и постоянный доступ чистого воздуха. Можно положить в ноги теплую грелку, укрыть одеялом. Важно, чтобы у больного все время была вода для питья.
Хотя экстренная помощь не заменит полноценное лечение, очень важно как можно быстрее сбить высокое давление. Желательно постоянно быть рядом с больным человеком, следить за частотой его дыхания и перемерять артериальное давление каждые 20-30 минут. Этот метод позволит увидеть его динамику и при необходимости добавить еще некоторое количество препарата.
Гипертонический криз у детей случается реже. Для взрослых людей установить цифровые пределы нормального давления очень сложно, так как это очень индивидуальный показатель и необходимо ориентироваться по состоянию человека. Лечение гипертонического криза у детей следует начинать тогда, когда систолическое давление достигло отметки в 150.
При оказании лечебной помощи нужно стремиться к снижению артериального давления. В то же время важно не допускать резкого падения этого показателя. Оно может привести к ухудшению снабжения мозга кислородом и негативным последствиям для организма.
Несмотря на разные виды гипертонического криза, неотложная помощь при скачке артериального давления оказывается одинаково. Алгоритм ее оказания следующий:
- Удобно уложить больного в положении полусидя, используя подушки или подручные средства.
- Вызвать врача. Если у больного гипертонический криз развился впервые, то необходимо вызвать «Скорую помощь» для экстренной госпитализации.
- Успокоить больного. Если больной не может успокоиться самостоятельно, то дать ему принять настойку валерьяны, пустырника, Карвалол или Валокардин.
- Обеспечить свободное дыхание больного, освободив его от стесняющей дыхательные движения одежды. Обеспечить приток свежего воздуха и оптимальный температурный режим. Попросить больного сделать несколько глубоких вдохов и выдохов.
- При возможности, измерить артериальное давление. Измерения повторять через каждые 20 минут.
- Если больной принимает какой-то антигипертензивный препарат, рекомендованный врачом для устранения криза, то дать ему его принять. Если таких назначений нет, то дать принять сублингвально 0,25 мг Каптоприла (Капотен) или 10 мг Нифедипина. Если через 30 минут не наблюдаются признаки снижения артериального давления, то прием лекарственного средства необходимо повторить еще один раз. При отсутствии эффекта и от приема повторной дозы препарата необходимо вызвать «Скорую помощь».
- Приложить к голове холодный компресс или пузырь со льдом, а к ногам – теплую грелку. Вместо грелки можно поставить горчичники на область затылка и икроножные мышцы.
- При появлении болей в области сердца больному можно дать таблетку Нитроглицерина и Валидола под язык. Следует учитывать, что прием Нитроглицерина может вызвать резкое снижение артериального давления, поэтому его нужно принимать только с Валидолом, который устраняет этот побочный эффект.
- При головной боли распирающего характера, которая указывает на повышение внутричерепного давления, больному можно дать принять таблетку Лазикса или Фуросемида.
Доврачебная помощь
Произведенные действия, направленные на снижение артериального давления, относятся к категории доврачебной помощи и призваны помочь человеку до приезда врача, но не заменить медработника. Главное – ни в коем случае не навредить больному. Это касается, в первую очередь, приема лекарственных средств, которые требуют особой осторожности.
Не всепрепараты, применяемые при гипертоническом кризе, настолько безобидны, как может показаться на первый взгляд. Например, каптоприл, эналаприл или другие ингибиторы АПФ, способны вызвать очень тяжелое осложнение, называемое ангио-невротическим отеком (некая, немного похожая на аллергическую, реакция организма, очень опасная и плохо управляемая).
Не стоит без особой надобности хвататься при каждом удобном случае за довольно распространенный нитроглицерин, который может существенно снизить не очень высокое давление и привести к развитию коллапса. Но, поскольку сосудорасширяющий эффект нитроглицерина больше характерен для сосудов сердца, то остается целесообразным применять его при кризах, сопровождающихся острой коронарной недостаточностью (инфарктмиокарда). То есть, в каждом конкретном случае следует подумать и правильно оценить обстановку, прежде чем дать лекарство.
Бригады скорой медицинской помощи работают по протоколам, утвержденным Минздравом РФ, где каждое заболевание имеет свой алгоритм неотложной помощи, следуя которому укладываются сумки и чемодан, называемый на медицинском сленге «баяном».
Для принятия экстренных мер, направленных на быстрое снижение АД в укладках имеется препараты для внутривенного(очень медленного!) введения:
- Клофелин (гемитон);
- Ганглиоблокаторы (бензогексоний);
- Фуросемид (лазикс), особенно показано введение при мозговых симптомах;
- Дибазол (у пожилых людей резко снижает сердечный выброс и обладает способностью резко повысить, а потом уже снижать АД);
- Раствор сернокислой магнезии (особенно эффективен при наличии признаков энцефалопатии).
Какое лекарство применить и какой протокол использовать – решает врач в зависимости от уровня артериального давления, типа гипертонического криза, на который укажут анамнез и клиническая картина, возраста и состояния больного с учетом принятых мероприятий, составляющих доврачебную помощь.
В случае осложненного ГК:
- Мозговой инсульт;
- Отек мозга;
- Острая левожелудочковая недостаточность с отеком легких;
- Острая коронарная недостаточность, больной подлежит обязательнойгоспитализации в стационар. Неосложненный сосудистый криз, как правило, лечится в домашних условиях под наблюдением участкового терапевта.
Первая помощь и алгоритм действий
Первое, что должна сделать медсестра — измерить АД и оценить состояние пациента.
Алгоритм оказания неотложной помощи медиками следующий:
При необходимости следует ввести внутривенно ампулу Дибазола или выполнить внутримышечную инъекцию смеси Дибазола и Папаверина (4 мл и 2 мл соответственно), а также любого диуретика для выведения лишней жидкости из организма. Для купирования приступа используют также 25% раствор магнезии, который вводят в вену пациента. Если состояние улучшается, это свидетельствует о неосложненном гипертоническом кризисе.- При увеличении частоты сердечного ритма необходимо устранить спазм, вызванный кислородным голоданием миокарда. Для этого применяют бета-блокаторы: Обзидан, Рауседил. Инъекцию выполняют внутримышечно или внутривенно.
- Медики должны выяснить у окружающих, получал ли пациент препараты, понижающие АД, и при необходимости дать ему одно из подходящих средств.
При развитии осложнений, оказание помощи продолжают в палате интенсивной терапии: проводится внутривенное введение ганглиоблокаторов, анальгетиков и препаратов для восстановления сердца при инфаркте (Сустак, Нитронг). При сильных болях в левой части грудной клетки может быть назначено введение наркотических средств.
Как больному с кризом оказать первую помощь?
1. Человека необходимо положить на ровную поверхность в полулежачее положение. Голова должна быть выше нижних конечностей;
2. Необходимо открыть в помещение больного окна и двери, чтобы поступало больше воздуха.
3. При ранее диагностированной гипертензии принять препарат в такой же дозе независимо от времени предыдущего приема.
4. Снижать давление можно только постепенно, не превышая дозировку гипотензивных препаратов. Для этих целей подойдет Каптоприл или Раунатин. Они не вызывают побочных явлений при одноразовом приеме и быстро приводят артериальное давление в норму.
Также допускается прием успокоительных препаратов для нормализации психического состояния больного.
5. Если спустя 5–10 минут показатели остались прежними или повысились, допускается повторный прием препаратов в той же дозировке.
Конечно, когда выяснена природа гипертонического криза, известны причины и механизм возникновения, тактика лечения будет основана на типе криза, однако все «сосудистые катаклизмы» когда-то имеют дебют и случаются внезапно, когда человек к этому не подготовлен и не знает, что это такое.
А чтобы приступ не застал врасплох, необходимо знать признаки гипертонического криза, которые могут возникнуть на любой стадии болезни и обычно выглядят следующим образом:
- Резкий скачок артериального давления;
- Сильная головная боль в затылочной и/или теменной области;
- Головокружение, «мушки» перед глазами и нарушение походки в результате этого;
- Боль в сердце и усиленное сердцебиение;
- Нехватка воздуха, поэтому дыхание учащенное;
- Возможна тошнота и рвота, не приносящие облегчения:
- Больного клонит в сон, а иногда наблюдается нарушение сознания.
Лечение гипертонического криза
Понижать АД необходимо постепенно во избежание негативного действия на почки и головной мозг. Состояние надо купировать внутривенно Клонидином, Нифедипином, достигая снижения давления не выше, чем на 25% в течение двух часов. В следующие шесть часов надо следить за жалобами и понижением АД до показаний, при которых пациент чувствует себя лучше. Может потребоваться расширенная диагностика (аускультативно выявляемая активность других органов).
Лечение гипертонического криза продолжают приемом таблетками вне палаты интенсивной помощи стационара, хотя первоначально госпитализация обязательна не всем, а преимущественно при осложненных случаях. Случаи неосложненного гиперкриза нормализуются амбулаторно после необходимых инъекций (сульфата магния) либо приема таблеток Каптоприла, Капотена.
Задачей купирования гипертонического криза ставится не нормализовать АД, а вывести больного из опасной ситуации, снизив гипертензию до показателей 160-170 верхнего уровня и 90-100 нижнего. Нормализация рекомендована беременным с токсикозом в последнем триместре и возможна для ребенка, подростка с острым гломерулонефритом. Базовые средства гиперкриза – Ниприд, Нифедипин, их вводят внутривенно под контролем. При отеках подключают мочегонные средства.
Уколы от давления
Для нормализации давления врачами Скорой помощи при кризе используется магнезия. Надо осознавать, этот препарат необходим как экстренная помощь, а не постоянная терапевтическая тактика! Есть еще пациенты, часто практикующие такой укол от давления из-за его выраженного действия – они и попадают в группу риска по смертности. Редко когда магнезия назначена для самостоятельного использования.
В клинике при кризе внутривенно вводят:
- Каптоприл, Клофелин, Лазикс, Нифедилин – плавно регулируют АД;
- Эуфиллин – облегчает дыхание;
- Реланиум, Папаверин – снимают мышечный спазм;
- Натрия нитропруссид – чтобы урегулировать недостаточность левого желудочка сердца.
При неосложненном кризе лечение особых трудностей не представляет. Зачастую больные, самостоятельно выявив у себя подъем АД, принимают дополнительную дозу назначенного им препарата и даже не обращаются к врачу. Однако порой эффект оказывается неполным и тогда приходится вызвать «скорую» или посетить участкового терапевта.
Целью лечения криза является приведение показателей систолического давления к цифре 139 и ниже, а диастолического — 99 и ниже. Обычно для этого достаточно перорального приема одного из гипотензивных средств — каптоприла, нифедипина, клофелина, метопролола — вкупе с приемом мочегонного препарата (чаще всего — фуросемид). Этого обычно оказывается достаточным для того, чтобы купировать криз. Госпитализация в таких случаях не требуется.
Препараты, применяемые для купирования неосложненного гипертонического криза
| Препараты | Дозы и способ введения | Побочные эффекты | Начало действия |
| Клонидин | 0,075-0,15 мг внутрь или 0,01% р-р 0,5-2 мл в/м или в/в | Сухость во рту, сонливость. Противопоказан больным с АВ блокадой, брадикардией. | Через 10-60 мин. |
| Каптоприл | 12,5-25 мг внутрь или сублингвально | Гипотензия ортостатическая. | Через 30 мин. |
| Дибазол | 1 % — 4-5 мл в/в 0,5% — 8-10 мл в/в | Более эффективен в комбинации с другими антигипертензивными препаратами. | Через 10-30 мин. |
| Пропранолол | 20 — 80 мг внутрь | Брадикардия, бронхоконстрикция. | Через 30-60 мин. |
| Дроперидол | 0,25% р-р 1 мл в/м или в/в | Экстрапирамидные нарушения. | Через 10-20 мин. |
| Нифедипин | 5-10 мг внутрь или сублингвально | Головная боль, тахикардия, покраснения, возможно развитие стенокардии. | Через 10-30 мин. |
Важно:точную дозировку может подобрать только Ваш лечащий врач.
Гораздо сложнее лечить криз, осложненный поражением органов-мишеней. Если при неосложненной форме артериальное давление должно снижаться постепенно (до 6 часов), то при осложненной его требуется купировать как можно быстрее. Причина в том, что развитие осложнений серьезно ухудшает прогноз заболевания и в десятки раз повышает риск летального исхода.
При осложненном кризе используются инъекционные формы препаратов:
- Сосудорасширяющие:
- эналаприлат (при левожелудочковой недостаточности);
- нитроглицерин (при остром коронарном синдроме и левожелудочковой недостаточности);
- нитропруссид натрия (при гипертонической энцефалопатии);
- β-блокаторы (при ОКС и расслаивающей аневризме аорты);
- Фентоламин (препарат, подавляющий активность адреналина при феохромоцитоме).
- Мочегонные (особенно при левожелудочковой недосатточности);
- Нейролептики (дроперидол).
Дозы препаратов подбираются врачами таким образом, чтобы максимально быстро снизить артериальное давление.
Обратите внимание: всеми любимая магнезия (сульфат магния), которая способна оказать весьма быстрый эффект, в настоящее время применяется все реже. Причина — имеющиеся научные данные о снижении продолжительности жизни у людей, у которых гипертонический криз купировали этим препаратом. Кроме того известны случаи резкого подскока артериального давления после окончания эффекта магнезии и развития тяжелых осложнений.
Что делать если скачет давление? При неосложненных состояниях допускается внутримышечное введение лекарств, а также пероральный прием препаратов в таблетках или драже. Лечить таких больных можно в амбулаторных условиях с ежедневным контролем состояния. Дозу и периодичность приема медикаментов рассчитывают таким образом, чтобы АД не скакало резко вниз, а понижалось плавно: в первые 1-2 часа значение должно опуститься на четверть от первоначальных показателей, в течение последующих 3-4 часов АД снижают до нормы.
Если у пациента определен осложненный гипертонический кризис лечение проводится только в стационаре, в палате интенсивной терапии. Препараты вводят путем внутривенного вливания. По мере выявления сопутствующих осложнений, терапевтический курс может быть дополнен медикаментами для восстановления нормальной работы сердца, кровеносных сосудов, головного мозга, почек и других органов и систем, пострадавших от интенсивного притока крови.
Успешное лечение при гипертоническом кризе зависит от своевременного обращения за помощью и соблюдения всех рекомендаций врачей. Выписка проводиться после полной стабилизации показаний систолического и диастолического АД.
Основная задача при патологическом состоянии — снижение показателей АД. Очень важно, чтобы процесс этот происходил постепенно в несколько этапов. В течение первых 30-60 минут цифры снижают на 20-25 % от первоначального значения, а затем обеспечивают постепенное понижение их до нормы. Все это время необходим постоянный контроль за самочувствием больного и показателями артериального давления, в зависимости от которых проводится коррекция терапевтической схемы лечения.
Для купирования приступа и дальнейшего восстановления пациента используют следующие группы препаратов:
Бета-блокаторы. Снимают мышечный спазм миокарда, вызванный кислородным голоданием, увеличивают просветы артерий, нормализуют сердечный ритм.- Ингибиторы АПФ. Влияют на процессы выработки определенных веществ, провоцирующих спазмы сосудистых стенок.
- Миорелаксанты. Действие средств направлено на расслабление мышечных волокон и дальнейшее расширение просветов кровеносных сосудов.
- Блокаторы кальциевых каналов. Основное назначение — устранение выраженной аритмии сердца.
- Диуретические средства. Предназначены для быстрого выведения жидкости и уменьшения объемов перекачиваемой крови.
- Нитраты. Способствуют расширению просветов артерий.
Выбор препаратов зависит от состояния больного и наличия тех или иных осложнений.
Гипертонический криз симптомы и первая помощь при котором описаны выше, представляет серьезную опасность не только для здоровья, но и для жизни больного. Знание и соблюдение правильной последовательности действий при этом неотложном состоянии поможет увеличить шансы на полное выздоровление.
После оценки состояния больного врачи скорой помощи приступают к купированию криза — это первый и главный этап оказания помощи.
Препараты для снятия криза:
- В несложных случаях может быть достаточно приема Каптоприла (1-2 шт. пд язык).
- При отсутствии терапевтического эффекта применяют более серьезные препараты, среди которых гипотензивные лекарства центрального действия, ингибиторы АПФ, вазодилататоры и адреноблокаторы. Наиболее распространенные среди них: Фентоламин, Лабеталол, Эналаприл, Диазоксид, Натрия нитропруссид, Клонидин и Нифедипин.
Перечисленные препараты могут быть применены как по отдельности, так и в сочетании друг с другом, а также другими антигипертензивными средствами.
Важно! Все препараты содержат ряд побочных действий, среди чего могут быть головокружение, повышение утомляемости, гормональные сбои и многие другие. Поэтому выбор лекарственных средств производит врач, учитывая общую картину состояния пациента.
В зависимости от тяжести приступа, пациенту может быть оказана надомная помощь или рекомендована госпитализация. Если гипертонический криз легко купировался и не вызвал осложнений, дальнейший прогноз и лечение назначает лечащий врач.
Если ситуация более сложная, адекватное лечение будет предложено в стационаре после госпитализации.
Неотложная помощь при гипертоническом кризе оказывается с использованием определенных лекарственных средств. Основная цель терапии – купирование гипертонического криза и его симптомов.
Снять симптомы тахикардии позволяют бета-блокаторы – Анаприл. Для снижения АД применяют ингибиторы АПФ – Энап, Энам. Снижению АД также способствую миорелаксанты – Дибазол. При аритмии пациентам приписывают блокаторы– Нормодипин.
