Сборник ситуационных задач к экзамену по терапии

2. Атеросклероз.Глп. 8 2 2 4 -.-.-.-.-.-

2.1. Атеросклероз
и гиперлипидемия,

патогенез,классифик.принципы

лечения.
4 2
– 2

2.2. Дислипопротеидемии
и методы

их
коррекции.Первичные и

вторичные
ГЛП.Гиполипидеми­ческая диета.

Классы
гиполипидемических

средств.
4 –
2 2

Кардиология

1.1
ИБС.Классификация,патогенез, лечение.

Профилактика
факторов риска. 12 4
4 4

1.2.
Нестабильная стенокардия,пато-

генез,клиника
лечение. 16 8 4 4

1.3. Диагностика
ОИМ на догоспиталь­ном

этапе,в
амбулаторных и стационарных

условиях.
БИТ. 12 4
4 4

1.4.
Лечение неосложненного ИМ,

ограничение
зоны некроза. 8 – 4 4

1.5.
Осложнения ИМ,их диагностика

и лечение.
8 – 4 4

Задача 1

К фельдшеру обратилась больная 18 лет с жалобами на субфебрильную температуру, общую слабость, нерезкие боли в области сердца. В анамнезе частые ангины. Последняя ангина была две недели назад.

Объективно: температура 37,40С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичные, на верхушке ‑ нежный систолический шум. ЧСС 96 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык чистый, есть кариозные зубы. Миндалины гипертрофированы. Абдоминальной патологии не выявлено.

3. Артериальная гипертензия. /аг/ 26 10 10 6 -.-.-.-.-.-

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Отеков нет. Отмечается расширение границ сердца влево на 2 см. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. АД  170/110 мм рт. ст., пульс 80 уд. в мин. Язык чистый, влажный; живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

Общий анализ крови: эритроциты 4,2 х 1012; Нв – 120 г/л, цв. показ. – 0,95; лейкоциты – 6,0 х 109, э-1, п-4, с-64, л-26, м-5, СОЭ-10 мм/час.

Общий анализ мочи: количество – 100,0; реакция – кислая, цвет – светло-желтый; плотность – 1012, белок – 0,8 г/л, эпителиальные клетки – 2-3 в п/зрения, лейкоциты – 5-6 в п/зрения, эритроциты – 8-10 в п/зрения.

Консультация окулиста: ретинопатия.

Креатин крови – 283 мкмоль/л, мочевина – 11,4 мкмоль/л.

Задания:

1. Выделите ведущие синдромы. Гипертензии, мочевой синдром, синдром почечной недостаточности
2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущему синдрому. По мочевому – ОГН, характерен высокий удельный вес, Эр{amp}gt;L, Хр гломерулонефрит. Уд вес снижается, Эр{amp}gt;L, хр пиелонефрит. L{amp}gt;Эр, бактериоурия.
3. Сформулируйте предварительный диагноз. Хр гломерунефрит, гипертоническая форма, хпн, консервативная стадия (повышен креатинин)
4. Составьте план обследования. ОАК (лейкоцитоз, СОЭ), б/х (гипопротеинемия), электролиты (гиперкалиемия) крови, ОАМ, по Земницкому –никтурия, гипостенурия, полиурия, снижение концентрационной функции почек, по Нечипоренко Эр{amp}gt;L,ОАК, б/х крови – снижение белка, проба Реберга-Тареева — снижение скорости клубочковой фильтрации, определение суточной протеинурии. Биопсия почек. Исследование глазного дна, УЗИ почек.
5. Укажите ожидаемые результаты лабораторных и инструментальных обследований. См п 4
6. Составьте план лечения. Режим, избегать ОРЗ, переохлаждения, диета №7 (малобелковая), имунносупрессивная терапия. Комбинированная терапия (цитостатики, ГК, антиагреганты, гепарин, антигипертензивная терапия, диуретики)

Задача № 46

3.1. Этиология,патогенез,

классификация
АГ. 2 2 –
–

3.2. Физиология
регуляции АД,

прессорная,депрессорная

системы,норма
АД /по данным

ВОЗ/
4 2
2 –

3.3. Поражение
органов-мишеней

при
АГ. 4 2
2 –

4. Симптоматические
   АГ:почечные,

эндокрин­ные,б-нь
Иценко-Кушинга.

“Метаболическая
б-нь”.

“Смерт.квартет”
6 2 2
2

3.5. Факторы
риска развития АГ,

немедикаметозные
методы

лечения
АГ. 4 –
2 2

3.6. Лечение
АГ.Медикаметозные

схемы
и ступени.Приоритетность

в
выборе препарата. 6
2 2 2

3.1.
Эссенциальная и симптоматическая

АГ,патогенез,клиника.
12 8 4
–

3.2.
Поражение органов-мишеней при АГ
8. 4 – 4

3.3.
Классификация АГ,критерии д-ки,

дифферен.диагноза.
8 4 4
–

3.4.
Немедикаментозное и медикамен-

тозное
лечение АГ. 12 4
4 4

3.5.
Основные группы гипотензивных

средств,алгоритм
лечения. 8 4 4
–

3.6.
Методы и способы измерения

АД.Техника
и правила измерения

АД.
4 – –
4

Эталоны ответов

1. Ревматизм, ревматический эндомиокардит.

1) данные анамнеза:

• синдром интоксикации, боли в области сердца;
• молодой возраст;
• наличие очагов хронической инфекции;
• ухудшение состояния через 2 недели после ангины;

2) объективные данные:

• субфебрильная температура;
• при осмотре: бледность кожи, гипертрофия миндалин, кариозные зубы;
• при перкуссии: расширение границ сердца влево;
• при аускультации: приглушение тонов сердца, систолический шум на верхушке сердца.

2. Общий анализ крови: увеличение СОЭ, нейтрофилез со сдвигом влево (лейкоцитоз при отчетливом поражении суставов), биохимический анализ крови: увеличение фибриногена, а-глобулинов, возрастание титра антител к антигенам стрептококка (антистрептолизин-О, антигиалуронидаза), рентгенография органов грудной клетки: при тяжелом течении ревмокардита ‑ увеличение размеров сердца, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография: могут быть нарушения проводимости (удлинение интервала РQ), снижение амплитуды зубца Т.

3. Острая сердечная недостаточность, формирование порока сердца.

4. Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение.

Режим полупостельный

Диета № 10, ограничение поваренной соли, суточное количество жидкости не более 1,5 л

Антибактериальная терапия (антибиотики ‑ пенициллин)

Нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, индометацин, вольтарен и др.)

Прогноз в отношении жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений.

первичная:

• повышение защитных сил организма (рациональное питание, закаливание, занятия физическими упражнениями, нормализация режима труда и отдыха, улучшение жилищно-бытовых условий);
• санация очагов хронической инфекции;
• своевременное лечение заболеваний стрептококковой этиологии;

вторичная:

• бициллинопрофилактика;
• диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм;

5. Техника исследования пульса ‑ согласно алгоритму действия.

Задача 2

Фельдшер вызван на дом к больной Н., 20 лет. Жалобы на боли в коленных, голеностопных, плечевых суставах, высокую температуру. Заболела остро. Накануне вечером поднялась температура до 39С, появились боли в коленных суставах, утром присоединились боли в плечевых и голеностопных суставах. Из анамнеза выяснилось, что 2 недели назад больная перенесла ангину.

Объективно: температура 390С. Общее состояние средней тяжести. Кожа влажная, отмечается припухлость, покраснение кожи над коленными суставами, резкая болезненность при движении. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные ЧСС 115 в мин. АД 115/60 мм рт.ст. Есть кариозные зубы. Миндалины увеличены. Абдоминальной патологии не выявлено.

9. Заболевания сердечно-сосудистой

Опухоли сердца.

5.1. Врожденные
пороки сердца.Генез,

классификация,методы
диаг­ностики

,принципы лечения.
2 2 –
–

5.2. Кардиоонкология.история
раз-

вития,классификация
опухолей сердца.

Диагностика.
2 2
– –

при
некоторых патологических

состояниях. 12 8 2 2
-.-.-.-.-.-

9.1. Первичная
легочная гипертония,

патогенез,клиника,особенности

терапии,диагностики.
2 – 2
–

9.2. Антифосфолипидный
синдром,

варианты
течения и лечения. 2 2
– –

9.3. Алкогольное
поражение сердца,

принципы
диагностики,лечения 2 2
– –

9.4. Поражение
сердца и сосудов

при
обменных заболеваниях. 2
2 – –

9.5. Хроническое
легочное сердце.

Патогенез,клиника,диагностика,

лечение.
4 2
– 2

системы
при некоторых патоло-

гических
состояниях. 32 16 – 16
-.-.-.-.-

1. Легочная
   гипертензия,классификация,

диагностика,клиника,лечение.
8 4 – 4

2. Состояние
   сердечно-сосудистой системы

при алкогольном
поражении сердца. 8 4
– 4

9.3.
Состояние сердечно-сосудистой

системы
при обменных нарушениях. 8
4 – 4

9.4.
Диагностика,клиника,лечение ТЭЛА.
8 4 – 4

Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС-96, пульс – 82, АД – 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание без особенностей.

На ЭКГ – регистрируются волны f, расстояние между зубцами RR разное.

https://www.youtube.com/watch?v=DYndVeGPpOs

ЭХОКГ: Ао — 3,4 см, ЛП — 4,5 см, КДР — 5,7 см, КСР — 3,3 см, ФВ — 56%.

Задания:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

ИБС: стенокардия напряжения. ГБ 2,2. МА.

Составьте план обследования. УЗИ, РГ, ЭКГ,б/х, ОАК, ОАМ,

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику.

Необходима ли  неотложная терапия? Дигоксин, b-блокаторы,- урежение ритма. ИАПФ.Кордарон, Хинидин, соталекс, — восстановление сердечного ритма, антиагреганты (аспирин).

3. Назовите группы препаратов для плановой терапии. См п 2

Задача №40

На ЭКГ – атриовентрикулярная диссоциация, ЧСС – 38 в 1 мин., комплекс QRS уширен.

ИБС: прогрессирующая стенокардия напряжения, АВ-блокада III (дистальный вариант) О. аритмогенный шок.

2. Перечислите необходимые методы диагностики.

ЭКГ, холтеровское мониторирование, гисография-электрофизиологическое исследование AV проводимости по пучку Гиса, УЗИ сердца, КФК МВ,

3. С какими состояниями и заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику.

ИМ, Язва, пневмония, плеврит, невралгия межрёберная, о/х грудного отдела, гипогликемия.

4. Какие методы лечения необходимы?

Отменить метопролол, изадрин, ЭКстимуляция.

5. Прогноз. Неблагоприятный.

Задача №41

ЭКГ — синусовая тахикардия, форма QRST без динамики.

Задания:

1. Сформулируйте диагноз.

ИБС: стенокардия напряжение, ПИКС, ГБ 3, 2. НК IIa. Сердечная астма, отек легких.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику.ИМ, пневмония, бр. астма
3. Перечислите причины, приводящие к подобному состоянию.

Кардиогенному отёку лёгких приводит левожелудочковая недостаточность, ИМ, аортальные и митральные пороки, миокардиты, миокардиопатии, аритмии, тампонада сердца, т. е. Заболевания, сопровождающиеся снижением фракции выброса. РДС у взрослых (некардиогенный).

4. Определитесь с тактикой ведения больной. Неотложная терапия. Обзеболивание, НГ, морфина гидрохлорид. Оксигенотерапия (маска, ИВЛ), жгуты на конечности, Фуросемид 20-80 мг в/в, дигоксин в/в, b-блокаторы до 200мг, кислород, добутамин, ниропруссид Na, эуфиллин 10-20 мл 2,4%. ЭКГ в динамике. Спирт 10мл – 30% в/в
5. Прогноз. Смертность 15-20%

Задача №42.

Объективно: состояние тяжелое. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: левая – в V межреберье, на 3 см кнаружи от срединно-ключичной линии, правая – правый край грудины, верхняя – III межреберье, по левой парастернальной линии. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный. ЧСС — 160 в 1 мин. АД — 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 2 см. ниже края реберной дуги.

На ЭКГ:  комплекс QS в I, II стандартных отведениях, aVL, V1-V6.

Задания:

1. Сформулируйте предварительный диагноз. Переднебоковой инфаркт миокарда, острый период.
2. Какова вероятная причина и патогенез неотложного состояния?. Окклюзия венечной артерии на фоне атеросклероза, реже – спазм, эмболизация, тромбоз
3. Составьте программу обследования больного ЭКГ, ОАК, ОАМ, Б/х, ферменты, КФК МВ, АСТ, АЛТ, ЛДГ, миоглобин ({amp}lt;10 ммоль/л), тропинины I и Т, ХС, ТАГ, протромбиновый индекс, коронароангиография, УЗИ сердца
4. Неотложная терапия. Анальгезия, НГ, морфин, в-блокаторы, оксигенотерапия, аспирин, тромболитическая терапия.
5. Тактика ведения больного. В зависимости от результатов КАГ – стентирование или консервативное лечение

Задача №43.

Объективно: состояние тяжелое, ортопноэ. В легких дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах. Частота дыхательных движений 22 в 1 мин. Границы относительной тупости сердца увеличены во все стороны. Тоны ослаблены, ритм галопа. ЧСС — 124 в 1 мин. АД — 110/70 мм рт. ст. Печень пальпируется на 4 см ниже края реберной дуги. Отеки голеней.

ЭКГ: ритм синусовый, тахикардия.

ЭхоКГ: АО 4,2 см, ЛП – 4,5 см, КДР – 5,8 см, КСР – 4,3 см, ФВ – 56%.

Задание:

1. Сформулируйте предварительный диагноз. О. Миокардит, тяжёлое течение, СН IIБ
2. Составьте программу обследования. ОАК, б/х, СРБ, сиаловые кислоты, ЭКГ, УЗИ, РГ, биопсия миокарда
3. Проведите дифференциальный диагноз. Кардиомиопатии, ИБС, миокардиодистрофии, перикардит
4. Тактика ведения больного. Огранические физической активности, строгий постельный режим на 2-3 недели. При выяснении причины – этиотропное лечение – АБ (при БАК инфекции); НПВС – аспирин, индометацин. При СН – сердечные гликозиды, диуретики; К оротат, вит В1,2, при тяжёлом течении и наличии признаков имунного воспаления преднизолон
5. Прогноз. В целом — благоприятный

Задания:

1. Выделите ведущие синдромы. Гипертензия. Лихорадка. Почечный, мочевой. Воспалительный, лейкоцитурия,
2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущему синдрому. По мочевому – ОГН, характерен высокий удельный вес, Эр{amp}gt;L, Хр гломерулонефрит. Уд вес снижается, Эр{amp}gt;L, хр пиелонефрит. L{amp}gt;Эр, бактериоурия. По АД- диабетическая нефропатия, поражение почек при ГБ.. Цистит
3. Сформулируйте предв диагноз. Обострение хр. пиелонефрита.
4. Составьте план обследования, включая консультации специалистов. УЗИ почек, проба Зимницкого, пробы Роберга-Тареева ОАМ, по Земницкому сохранение концентрационной функции почек, по Нечипоренко Эр{amp}gt;L,ОАК, б/х крови – снижение белка, проба Реберга-Тареева- снижение скорости клубочковой фильтрации, определение суточной протеинурии,. Исследование глазного дна, биопсия почек. РГ
5. Составьте план лечения, указав режим, диету, основные группы лекарственных средств и другие лечебные мероприятия. — Диета №7 малобелковая. Поваренную соль ограничить до 6-8 гр в сутки. Белок 1г/кг веса в сутки. Ограничение жидкости: сут диурез 500 Ограничительный режим: избегать переохлаждения, ОРЗ. Антигипертензивная терапия. Коррекция гиперкалиемии :Диуретики (Фуросемид). Гемодиализ, ионообменные полистереновые смолы. Коррекция метаболического ацидоза 4,2% р-р гидрокарбоната натрия, коррекцич кальциево –фосфорного обмена. Плановый гемодиализ Лечение анемии: чел рекомбинантный эритропоэтина,Пересадка почек. Антибиотики – ампициллин – 2г/сут в/м, цефалоспорины, нитрофураны, нитроксолин, фторхинолоны. Тепловые процедуры. Хир лечение – декапсуляция почки с пиелонефростомией и дренированием почечной лоханки.

Задача № 50

6. Воспалительные заболевания

миокарда. 14
6 4 4 -.-.-.-.-.-

6.1. Эндокардиты.Классификация,

этиология,патогенез.Особен­ности

современного
течения. Дифферен.

д-ка.Принципы
лечения. 4 2 –
2

6.2. Миокардиты.Современый
взгляд

на проблему.Критерий
ВОЗ. Классификация

,диагностика,
клиника,лечение. 4 2
2 –

6.3.
Перикардиты. Этиология, классификация.

Патогенез,клиника.
Особенности течения

некоторых
форм.Осложнения,методы д-ки.

Дифферен.д-ка.Принципы
лечения. 6 2 2 2

миокарда.
36 12 12 12 -.-.-.-.-

1. Инфекционные
   эндокардиты, дифф.д-з

от других
видов эндокардитов,клиника,лечение.12
4 4 4

6.2. Острые и
хронические миокар­диты,

классификация,д-ка,
особенности терапии. 12 4 4
4

6.3. Болезни
перикарда.Классифика­ция.

Острые и
хронич.перикардиты,

д-ка,лечение.
12 4 4 4

7. Некоронарогенные заболевания 16 2 8 6 -.-.-.-.-.-

миокарда.

7.1. Кардиомиопатии.Современный

взгляд
на проблему.Этиология,

классификация,патогенез.
4 2 2 –

7.2. ГКМП/гипертрофическая/.Этиопа-

тогенез,клиника,классификация,

диагностика,особенности

лечения.
4 –
2 2

7.3. ДКМП/дилатационная/.Этиология,

патогенез,клиника,осложнения,

принципы
лечения.Механизм раз-

вития
хрон.серд.нед-ти. 4
– 2 2

7.4. Рестриктивные
кардиопатии.

Этиология,патогенез,клиника,

принципы
лечения. 2 –
2 –

7.5. Пролапс
митрального клапана.

Этиопатогенез,классификация,
клиника,осложнения,дифф.д-з,

лечение.
2 – –
2

миокарда. 40
16 12 12 -.-.-.-.-

7.1.
ГКМП,этиология,клиника,лечение.
12 4 4 4

7.2.
ДКМП,этиология,патогенеэ,клиника,

лечение.
8 4
4 –

7.3.
ПМК,этиопатогенез,клиника,

лечение.
12 4
4 4

4. К
   вопросу о рестриктивных кардиопатиях.

Этиология,патогенез,
клиника,лечение. 8 4
– 4

10. Функциональная диагностика. 62 – 34 28 -.-.-.-.-.-

10.1.
Функциональная диагностика при

различных
вариантах ИБС. 2 –
2 –

10.2.
ЧПЭС в диагностике ИБС. 2
– 2 –

10.3.
Функц.д-ка ИМ а амбулаторных

условиях.
2 –
2 –

10.4.
Функц.д-ка ИМ в стац.условиях.
2 – 2 –

10.5.
ЭКГ при наджелуд.экстрасистолии.
2 – – 2

10.6.
ЭКГ при желудочк.экстрасистолии.
2 – – 2

10.7.
ЭКГ при синдроме WPW,нарушении

ритма.
2 –
– 2

10.8.
ЭКГ при предсердных АV тахикар. 4
– 2 2

10.9.
ЭКГ при ЖТ,дифф.д-з от “широ-

ких”
наджелудочковы 4
– 2 2

10.10.
ЭКГ при SА,АV блокадах. 4
– 2 2

10.11.
Векторный анализ ЭКГ,ВКГ. 2
– 2 –

10.12.
ЭКГ при очаговых изменениях

миокарда.
4 –
2 2

10.13.
Нарушение внутрижелуд.провод. 4
– 2 2

10.14.
Диагностика очаговых измене-

ний
при ВЖ 4
– 2 2

15. Нагрузочные
    тесты,виды,досто­инства,

недостатки,критерии
оценки. 2 – 2
–

10.16.
Нагрузочные тесты при ИБС. 2
– – 2

10.17.
Нагрузочные тесты при НРС. 2
– 2 –

10.18.
Холтеровское/суточное/ монитор.

ЭКГ:история
развития,диагн. возможности,показания,интерпре-

тация
данных. 4 –
2 2

10.19.
Суточное монитор.АД,показания,

интерпретация
данных. 4 – 2
2

10.20. Клиническое
ЭхоКГ:основы метода, одномерное,двумерное
ЭхоКГ,

оценка
данных. 4 –
2 2

10.21.
Основы допплер-эхокардиографии,

виды
исследования,интерпр.данных. 4
– 2 2

10.1.
Методы функциональной д-ки раз-

личных
форм ИБС. 8
4 – 4

10.2.
ЭКГ при экстрасистолии.
8 – 4 4

10.3.
ЭКГ критерии синдрома WPW.
12 4 4 4

10.4.
Суправентрикулярные тахикардии,

ЭКГ-особенности.
12 4 4
4

10.5.
Узловые тахикардии на ЭКГ.
8 – 4 4

10.6.
ЖТ и “широкие” суправентрикул.

тахикардии,ЭКГ-критерии.
12 – 4 8

10.7.
ЭКГ д-ка ОИМ,особенности очаговых

изменений
при ВЖБ. 8 –
4 4

10.8.
Пробы с физической нагрузкой

при
ИБС,НРС. 4
– – 4

10.9. Преимущества
и недостатки формако-

логических
нагрузочных тестов. 4
– 4 –

10.10.Холтер-монитор,интерпритация

данных.
8
– 4 4

10.11.Суточное
монитор.АД,методика,

показатели,интерпритация.
8 – 4
4

10.12.Трансторакальная
ЭхоКГ,доступы,

режимы,позиции.
8 – 4
4

10.13.Основы
ЭхоКГ.Одно-и двумерная

ЭхоКГ.ЭхоКГ
при различных

патолог.
состояниях. 20
– 4 4

10.14.Д-ЭхоКГ в
кардиологии. 8
– 4 4

1. Ангиология.

1.1.
Инвазивные методы в д-ке некоро-

нарогенных поражений
миокарда,­результаты

катетеризации,вентри­кулографии,коронарографии

и биопсии миокарда
при ДКМП.АГ,

алкогол.пораж.сердца,миокардите.
6 2 4 –

1.2.
Коронорография,показания,

противопоказания,методики,

осложнения,корон.анатомия,

типы
кровоснабжения сердца,

понятие
о значимом сужении-

стенозе,типы
стенозов.

Современные
методы инвазивного

лечения
коронарного атеросклероза. 10 4
6 –

1.3. Транслюминальная
баллонная

ангиопластика
в лечении б-х

ИБС:методика,показания,противо­по-

казания,осложнения

Чрезкожная
реваскуляризация

при ИБС-критерии
выбора пора­жения,новые технологии,рестеноз,

будущие направления.
12 4 4
4

Y. Экзамены.
6 – – – 6

Итого: 288 78 124 80 6 учебный план

По
специальности

КАРДИОЛОГИЯ

общее
усовершенствование

Категория
слушателей: врачи-кардиологи,
врачи-терапевты, врачи-

реаниматологи,
участковые терапевты, врачи

«скорой
помощи», врачи-ревматологи

Срок
обучения: 4 мес., 16 нед., 576 дней.

Форма
обучения – очная.

Режим
занятий: 6 час в день

	Наименование Разделов и дисциплин	Всего часов	В том	числе	Форма контроля
			лекции	Семинары и практические занятия
1 2 3	Профессиональная подготовка Клиническая подготовка, включая смежные специальности Смежные специальности 1.2 Фундаментальная подготовка 1.3 Общественное здоровье и здравоохранение Элективы Экзамен	514 490 28 16 8 56 6	154 142 12 8 4 4	360 348 16 8 4 52	тестовый контроль -.-.-.-.-.-.- -.-.-.-.-.-.- -.-.-.-.-.-.- -.-.-.-.-.-.- -.-.-.-.-.-.- 6
	Итого	576	158	412	6

Учебно-тематический
план

По специальности

КАРДИОЛОГИЯ

Общее
усовершенствование

!
Наименование !Всего! В том числе
!Форма !

!
разделов и
дисциплин !часов!_____________________ !контроля
!

! ! !лекции!семинар!практич!

! ! ! ! !занятия!

Больная 72 лет вызвала врача «скорой помощи» в связи с развившемся приступом одышки, сопровождающимся болями за грудиной и в левой половине грудной клетки, иррадиирующими в левую руку. Самостоятельно приняла эринит. В анамнезе: более 20 лет страдает ишемической болезнью сердца: стенокардией напряжения, гипертонической болезнью (привычное АД – 140/90 мм рт. ст.). Два года назад перенесла острый передний распространенный крупноочаговый инфаркт миокарда. Постоянно принимает нитросорбид, аспирин, дигоксин, предуктал. Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Больная занимает вынужденное сидячее положение. В легких дыхание жесткое, везикулярное, множественные сухие хрипы по всем легочным полям, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон. ЧДД – 42 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 92 в 1 мин., АД 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Задача №42.

Задания:

1. Выделите основные синдромы. Гипертонии, почечный, отечный, мочевой.
2. Укажите диф-диаг. ряд заболеваний с учетом выявленных синдромов.По мочевому – ОГН, характерен высокий удельный вес, Эр{amp}gt;L, Хр гломерулонефрит. Уд вес снижается, Эр{amp}gt;L, хр пиелонефрит. L{amp}gt;Эр, бактериоурия. По АД- диабетическая нефропатия, поражение почек при ГБ.
3. Сформулируйте предв. диагноз. Хр.гломерулонефрит, гипертоническая форма
4. Составьте план обследования.УЗИ почек, проба Зимницкого, пробы Роберга-Тареева ОАМ, по Земницкому сохранение концентрационной функции почек, по Нечипоренко Эр{amp}gt;L,ОАК, б/х крови – снижение белка , проба Реберга-Тареева- снижение скорости клубочковой фильтрации, определение суточной протеинурии,. Исследование глазного дна, биопсия почек.
5. Составьте план лечения с указанием диеты, режима, основных групп лекарственных препаратов.

Диета №7 малобелковая. Поваренную соль ограничить до 6-8 гр в сутки. Белок 1г/кг веса в сутки. Ограничительный режим: избегать переохлаждения, ОРЗ. Иммуносупресивная терапия.

Преднизолон 60 мг в сутки- 3-6 месяцев. Гепарин 10 тыс 4р/день. Курантил 400-600 мг в сутки. Цитостатики ( имуран или циклофосфамид) Антигипертензивная терапия. Диуретики.

Задача № 48

Задания:

1. Выделите осн. синдромы. Интоксикационный, гипертонический, отечный, анемический, мочевой, ПН.
2. Укажите диф-диагн. ряд заболеваний с учетом ведущих синдромов.

По мочевому – ОГН, характерен высокий удельный вес, Эр{amp}gt;L, Хр гломерулонефрит. Уд вес снижается, Эр{amp}gt;L, хр пиелонефрит. L{amp}gt;Эр, бактериоурия. По АД- диабетическая нефропатия, поражение почек при ГБ.

3. Сформул. предв. диагноз. Хр гломерулонефрит, ХПН, терминальная стадия, на терминальной стадии ХПН различия между заболеваниями, вызвавшими ее развитие, стираются.
4. Какие доп. иссл. целесообразно провести больному.УЗИ почек, проба Зимницкого, пробы Роберга-Тареева ОАМ, по Земницкому сохранение концентр. функции почек, по Нечипоренко Эр{amp}gt;L,ОАК, б/х крови – снижение белка , проба Реберга-Тареева- снижение скорости клубочковой фильтрации, опр. суточной протеинурии. Иссл. гл. дна, биопсия почек.
5. Составьте план леч. с указанием диеты, режима, осн.групп лек. преп. Диета №7 малобелковая. Соль до 6-8 гр/сут. Белок 1г/кг веса в сутки.Огранич. ж-ти: сут диурез 500. Ограничительный режим: избегать переохлаждения, ОРЗ. Иммуносупресивная терапия. Гепарин 10 тыс 4р/день. Курантил 400-600 мг в сутки. Антигипертензивная терапия. Коррекция гиперкалиемии: Диуретики (Фуросемид). Гемодиализ, ионообменные полистереновые смолы. Коррекция метаболического ацидоза 4,2% р-р гидрокарб.Nа, коррекция Са–Р обмена. Плановый гемодиализ.Лечение анемии: чел рекомбинантный эритропоэтин,Пересадка почек.

Задача № 49

Больной 28 лет, рабочий, жалоб не предъявляет. Поступил в клинику для обследования в связи с выявленным на проф. осмотре повышением артериального давления. В анамнезе: частые обострения хронического тонзиллита.

точность.
24 8 8 8 -.-.-.-.-

8.1.
Механизмы развития ХСН.

Классификация.
12 4 4 4

8.2. Современные
принципы лечения ХСН. 12 4
4 4

Задача № 46

Задача № 48

Задача № 49

---