25.11.2019     0
 

Что такое индекс ишемии норма


Современная классификация гипертонической болезни

Правильно поставленный диагноз – залог успешного лечения. Общепринятая классификация гипертонической болезни позволяет оценить состояние организма на данный момент и прогнозировать вероятность развития фатальных осложнений.

Классификация предусматривает оценку степени повышения артериального давления, определение стадии заболевания, учитывается суммарный сердечно-сосудистый риск.

Определение степени гипертонической болезни целесообразно, если диагноз устанавливается впервые. Это будет наиболее достоверно. У больных со стажем, получающих лечение антигипертензивными препаратами, цифры артериального давления могут меняться.

Согласно современной классификации выделяют несколько вариантов нормального и повышенного давления. Если цифры систолического и диастолического давления попадают в разные категории, то учитывается наибольшее значение.

У здорового человека давление может быть:

  • оптимальным – меньше 120/80 мм рт. ст.
  • нормальным – в пределах 120/80–129/84 мм рт. ст.
  • нормальным высоким – от 130/85 до 139/89 мм рт. мт.

Гипертоническая болезнь делится на степени.

Степени 1 соответствуют цифры 140/90–159/99 мм рт. ст.

Степень 2 диагностируется, когда зафиксированы показатели давления от 160/100 и выше, но не более 179/109 мм рт. ст.

Ишемия — медицинский термин, в дословном переводе означающий «задержка крови». Ошибаются те, кто считают ее отдельным заболеванием. Это патологическое состояние, характеризующееся недостатком кровоснабжения какого-либо органа или его части.

Атеросклероз — распространенная причина ишемии головного мозга, сердца, почек. При этом заболевании нарушение кровоснабжения происходит в конечностях, брюшной полости.

Врачам известны случаи смерти больных не от раковой интоксикации, а от сдавления, вызванного запущенной доброкачественной опухолью. Не всегда больные обращаются вовремя. При своевременном хирургическом вмешательстве болезнь можно вылечить.

Последствия ишемии зависят:

  • от калибра сосуда, вызвавшего нарушение питания, соответственно, от объема общего кровяного русла, исходящего от него;
  • от состояния вспомогательных артерий (коллатералей) и их способности заменить потерянное кровообращение;
  • от скорости патологического процесса.

Организм человека устроен настолько мудро, что имеет в запасе коллатеральные сосуды, которые открываются при необходимости и пытаются помочь в снабжении ишемизированной ткани. Для этого процесса требуется время. Доказано, что коллатерали начинают работать, когда появляется перепад давления в сосудистом русле, недоокисленные продукты клеток, неполучивших кислород, раздражают нервные окончания.

Принято разделять коллатеральное кровообращение по способностям к быстрому устранению недостаточности кровоснабжения на 3 степени:

  • абсолютно достаточная — суммарный диаметр вспомогательных сосудов равен или превосходит затромбированный крупный сосуд, ишемия снимается быстро, повреждения органа не наступает;
  • относительно достаточная — диаметр всех коллатералей меньше, чем просвет поврежденного сосуда, раскрытие происходит медленно, нарушения устраняются не сразу, имеются сбой тканевого дыхания, недостаток кислорода;
  • абсолютно недостаточная — общими силами коллатерали не в состоянии заменить прекращенный кровоток, возникает инфаркт органа. Это характерно для таких заболеваний, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт.

Выделяют 2 вида повреждений:

  • острая ишемия — развивается быстро при внезапном тромбозе, эмболии крупного сосуда, коллатерали не успевают подключиться к кровообращению пораженного участка, поэтому в результате возникает опасное для жизни заболевание;
  • хроническая ишемия — формируется постепенно с ростом атеросклеротических бляшек, медленном сдавливании артерии. Коллатерали постепенно берут на себя функции снабжения тканей. Клинические проявления при этой форме обнаруживаются значительно позже. Например, на электрокардиографии находят признаки перенесенного инфаркта миокарда, о котором пациент даже не знал. Так возникает безболевая форма ишемии.

Симптомы

Диагностика ишемии проводится с помощью объективных методов: электрокардиографии, эхокардиографии, исследования сосудов глазного дна (офтальмоскопии), УЗИ сердца, электроэнцефалоскопии, ангиографии сосудистого русла. С их помощью можно выявить проявления ишемии:

  • уменьшение количества и калибра артериальных сосудов, часть мелких артериол спадается и перестает функционировать;
  • побледнение и сокращение в размерах ишемизированного участка ткани в связи с недостаточным кровоснабжением;
  • снижение температуры в пораженных тканях из-за прекращения обменных процессов;
  • возникновение болевых ощущений, вызванных раздражением нервных окончаний недоокисленными продуктами жизнедеятельности клеток.

Проявления и симптомы зависят от пораженного органа.

При развитии нарушения кровообращения в ногах различают четыре степени: от ишемии напряжения, выявляемой при обследовании с нагрузочными пробами при отсутствии жалоб пациента, до степени «3 Б» с резкими болями, потерей чувствительности, отечностью, изменением формы суставов.

При церебральной форме у пожилых людей выделяют три степени ишемии:

  • первая — характеризуется головными болями, головокружением, беспокойством, плохой памятью, нарушениями сна;
  • вторая — нарушение памяти, глубокие интеллектуальные расстройства, невозможность передвигаться;
  • третья степень — грубые изменения психической деятельности, невозможность к самообслуживанию, паралич.

Стадии ишемии проходят постепенное развитие от более легких проявлений к тяжелым. Для хронической ишемии головного мозга характерна следующая последовательность:

  • начальная стадия — беспокоят головные боли, головокружение, эмоциональное напряжение, нарушения сна, неврологическая симптоматика отсутствует;
  • стадия субкомпенсации — развивается апатия, депрессивное состояние, снижается интеллект, врач-невролог определяет очаговые симптомы;
  • стадия декомпенсации — грубые неврологические расстройства, психические нарушения, паралич, утеря свойств личности.

Одной из причин отсутствия болей считают высокий порог болевой чувствительности, нарушение нервной регуляции. Такие необычные приступы чаще встречаются при сочетании ишемической болезни сердца с сахарным диабетом, гипертонией.

Методом, позволяющим выявить ишемию при безболевом течении, является холтеровское мониторирование. Он применяется во всех кардиологических отделениях. Суть исследования: больному прикрепляются электроды к телу, запись показаний осуществляется в течение суток на фоне обычной физической нагрузки. При расшифровке врач кабинета функциональной диагностики может увидеть признаки «скрытой» недостаточности сосудов сердца.

Некоторые кардиологи считают необходимым подсчитывать «индекс ишемии» (соотношение определенного сегмента ЭКГ и частоты сердечных сокращений). Полагают, что повышение этого индекса указывает на риск возникновения дальнейшего поражения сосудов сердца.

Лечение

Что необходимо предпринять, чтобы восстановить кровообращение в нуждающемся органе или части тела?

Ответ на этот вопрос определяет основные принципы терапии ишемии. Лечение ишемии основывается на противостоянии механизму возникновения этого симптома.

  • Снять спазмирование сосуда.
  • Расширить, поврежденные атеросклерозом, артерии и не допустить дальнейших отложений холестериновых бляшек, укрепить стенку.
  • Уничтожить тромб, закрывающий просвет артерии (тромболизис в первые 6 часов).
  • Снизить вязкость крови.
  • Помочь развиться коллатеральной сети.
  • Защитить ишимизированную ткань поврежденного органа.

Широко используются медикаменты, оказывающие действие по этим направлениям. Большое значение врачи придают контролю над уровнем холестерина, артериальным давлением, сахаром. Профилактика стрессовых ситуаций послужит одной из мер снятия сосудистого спазма, лечения ишемии.

При отсутствии эффекта от терапевтического лечения показаны хирургические методы:

  • восстановление кровообращения путем установки стента (каркас, не позволяющий артерии спадаться);
  • шунтирование — установка обходного искусственного сосуда.

где Т — продолжительность (мин) ДФН;

ЧССмах — достигнутая максимальная ЧСС при пробе ДФН (ударов/мин);

ВС — выраженность стенокардии в баллах (0/1/2);

Предлагаем ознакомиться:  Рассеянность внимания (причины, как избавиться)

ФВ — фракция выброса (в процентах).

При значениях ИИ≤31, 32-36, 37-42,риск осложнений ИБС оценивают соответственно как высокий, умеренно высокий, умеренный и низкий. Способ позволяет стратифицировать больных ИБС по тяжести поражения коронарных артерий и объективно оценить риск осложнений. 2 табл.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает ведущее место в структуре смертности населения во всех развитых странах. В США, например, ИБС страдает около 13,5 миллионов человек, и именно ИБС является причиной смерти более чем в одной пятой части всех случаев смерти. В России среди мужчинлет смертность от ИБС составляет 56,6% от всех случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, среди женщин такого же возраста этот показатель составляет 40,4%.

При этом наличие стенокардии как синдрома свидетельствует о повышенном риске смерти. Известно, что у лиц, предъявляющих жалобы на боли в грудной клетке, не связанные с физической нагрузкой, т.е. на кардиалгии, смертность более чем в 3 раза меньше, чем у лиц со стенокардией (Шальнова С.А., Максимов А.В., Капустина Г.С. и др. Прогностическая значимость различных вариантов боли в груди у мужчинлет. Тер. Арх., 1988, №1, 30-34).

Однако у некоторых больных ИБС, страдающих стенокардией, заболевание в течение многих лет протекает стабильно и не заканчивается какими-либо тяжелыми осложнениями.

Прогноз хронической ИБС в первую очередь определяется распространенностью стенозирующих изменений в коронарных артериях и степенью нарушения функции левого желудочка. Так, показано, что ежегодная смертность больных ИБС с поражением одной коронарной артерии, по данным коронароангиографии, составляет 2%, с поражением 2 коронарных артерий — 7%, с поражением 3 коронарных артерий — 11% (Reeves Т., Oberman A., Jones W. Natural history of angina pectoris. Am. J. Cardiol. 1974; 33:).

Показания для проведения диагностики ИБС и расшифровка результатов

Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС) – ряд медицинских исследований, направленных на обнаружение ишемической болезни сердца у пациента и на определение характера и стадии развития заболевания. Обследование проводится по назначению врача или по желанию пациента для профилактики.

Если обследование назначается врачом, то должны быть показания, которые одновременно являются симптомами ишемической болезни сердца. Врач назначает диагностику ИБС при следующих показаниях:

  • Давящая боль в левой части груди. Появляется при любых нагрузках, а при отдыхе практически не ощущается.
  • Резкие сбои сердечного ритма, при которых пульс может значительно учащаться или замедляться. Больной ощутит серьезную одышку даже при отсутствии физических нагрузок.
  • Появление одышки при незначительных нагрузках (ходьба на небольшое расстояние, подъем по ступенькам и т.д.).
  • Внезапные приступы головокружения.

Перечисленные симптомы ишемической болезни сердца характерны для стенокардии и проявляются на поздних стадиях развития болезни.

Однако в некоторых случаях ишемию выявляют и на ранних этапах по менее заметным симптомам:

  • Периодические приступы изжоги, возникающие без причины.
  • Чувство сдавленности и дискомфорта в грудной клетке.
  • Постоянные одышки, возникающее при любых физических нагрузках.
  • Внезапное чувство беспричинного панического страха.
  • Повышенное потоотделение, возникающее даже без повышения температуры и физических нагрузок.

Важно! Ишемия не всегда развивается постепенно. В некоторых случаях может сразить пациента за считанные минуты и привести к летальному исходу. В такой ситуации у пациента наблюдаются ярко выраженные симптомы инфаркта: пронзающая боль в левой части груди (нередко болевые ощущения могут появляться и в других левосторонних зонах, таких как: лопатка, мизинец, левая сторона нижней челюсти и т.д.), сильная одышка, нарушение сердечного ритма и потеря сознания.

Любые из вышеперечисленных симптомов — показание для осмотра пациента на наличие ишемической болезни сердца. Однако для больных в возрасте от 53 до 64 лет диагностику рекомендуется проходить не менее одного раза в год, даже при отсутствии соответствующих симптомов.

Методы исследования больных на наличие ишемической болезни сердца делятся на три группы:

  1. Визуальный осмотр и опрос пациента.
  2. Лабораторные анализы.
  3. Инструментальная диагностика.

Во время визуального осмотра врач измеряет давление и пульс, прослушивает легкие и сердце стетофонендоскопом. Такая диагностика позволяет врачу выявить один или несколько заболеваний, схожих между собой по симптоматике, или исключить неполадки в сердечно-сосудистой системе больного.

После визуального смотра врач дополнительно проводит опрос пациента, дабы узнать его текущее состояние и имеющиеся жалобы. При детальном выслушивании больного важно выяснить: когда впервые ощутил проявление симптомов ишемии, и встречались ли подобные заболевания у родственников. Полученная информация поможет врачу узнать причину возникновения ИБС и исключить фактор наследственности.

В некоторых случаях провести опрос пациента не представляется возможным в силу психических расстройств, возникших в результате развития заболевания. В такой ситуации врач назначает больному дополнительные лабораторные анализы или инструментальную диагностику, по результатам которых устанавливает точный клинический диагноз.

холтеровское мониторирование ЭКГ, ишемическая болезнь сердца, ишемия миокарда, стенокардия

ECG Holter monitoring, coronary artery disease, myocardial ischemia, angina

Рассматриваются вопросы диагностики ишемии миокарда при холтеровском мониторировании, значимость «немой» ишемии, причины ошибок в автоматическом измерении смещения сегмента ST.

The problems are considered of diagnosis of myocardial ischemia with the aid of Holter monitoring, significance of silent ischemia, and causes of errors in automated measurement of the ST segment displacement

Более чем за 30 лет, с тех пор как Холтер использовал портативное устройство для расширенной записи ЭКГ, развитие компьютерных технологий привело к появлению нового метода регистрации длительных записей ЭКГ – холтеровского мониторирования (ХМ).

При использовании этого метода перед врачами возникло множество до сих пор неизученных проблем. Наиболее важной среди них являлось определение: «Что есть нормальная ЭКГ в условиях обычной жизнедеятельности человека?».

Видный американский кардиолог White сказал: «Границы нормы для сердца остаются сегодня в кардиососудистой физиологии одной из наиболее трудных проблем в точной оценке и диагностике сердечно-сосудистых заболеваний, одними из наиболее важных и часто пренебрегаемых величин.» Исследуя группу практически здоровых людей в возрасте от 16 до 65 лет, Clarke с соавт.

выявили, что у 12 процентов этих пациентов имеются нарушения ритма в виде резких брадиаритмий или тахикардий с желудочковыми эктопиями. Среди 100 мужчин и женщин, обследованных Костисом, в 46% выявлены желудочковые экстрасистолы, у 20% из них было более 10 желудочковых экстрасистол, а у 5% более 100.

На какое время устанавливать монитор? Bigger et al. считает, что количество выявляемых экстрасистол находится в нелинейной зависимости от длительности мониторного наблюдения. Установлено, что наибольшее число желудочковых экстрасистол, в том числе парных, R на Т выявляется в первые 6-12 часов наблюдения.

Напротив, такие нарушения ритма как желудочковые тахикардии выявляются при более длительном наблюдении и находятся в линейной зависимости от продолжительности мониторирования. При наличии же синкопальных или полуобморочных состояний для выявления их причин необходимо мониторирование ЭКГ более продолжительное время, более 24 часов.

Число используемых электродов зависит от задач исследования и определяется используемой системой отведений. Наиболее часто используются два модифицированных отведения V1 и V5. Однако, для диагностики ишемии миокарда число отведений может быть увеличено. В настоящее время осуществляется переход на трехосевую систему отведений ЭКГ. Три канала записи ЭКГ формируются 7 электродами по типу ортогональных отведений Франка (X, Y, Z).

Предлагаем ознакомиться:  Пульс ребенка 9 лет в состоянии покоя

Информативность различных систем отведений для выявления ишемии миокарда при ХМ ЭКГ оценивалась рядом исследователей. Тhompson et.al. (1995) при обследовании 110 больных ИБС с немой ишемией сравнивал результаты полученные при регистрации 2 и 12 отведений. Количество эпизодов ишемии составило 16 и 44, а их суммарная продолжительность 273 и 879 мин.

, соответственно. В исследовании Lanza et. al. (1994) при диагностике ишемии у 223 больных чувствительность СМ5 составила 89%, СМ5 СМ3 — 91%, СМ5 CMY — 94%, СМ5 СМ3 СМY — 96%. Langer et. al. (1995) при сопоставлении регистрации 12-ти отведений, 3-х отведений по Франку, ВКГ и отведений V2 V5 avF у 1067 больных не выявил различий в их информативности. Jiang et. al.

1) определение смещения точки j относительно изоуровня;

2) определение наклона сегмента ST.

В используемой аппаратуре даются как правило два графика изменений сегмента ST: смещение ниже изоуровня и график наклона ST относительно точки J, а также табличное представление тех же данных.

Кроме этих параметров изменения сегмента ST могут характеризоваться и различными дополнительными критериями, например, интегралом ST — площадью между контуром ST и изоэлектрическим уровнем, индексом STх – снижение ST в «точке ишемии», индексом STn, указывающим, что использовался фиксированный интервал между точками J и ST (например, J 65 мсек ), индексом STj , указывающим, что измерения осуществляются в точке J.

Biagini et. al. (1983) в экспериментах с микросферами при изучении локального кровотока установили нарушение гемодинамики, вызванное критическим стенозом коронарной артерии или патологическим повышением артериального давления в левом желудочке. Оба эти фактора вызывают перераспределение кровотока с развитием ишемии всегда в субэндокардиальных слоях.

В условиях эксперимента через несколько секунд после окклюзии сосуда увеличиваются амплитуда зубца Т и возникает подъем сегмента ST, быстро проходящий после восстановления кровотока. Вместе с элевацией ST возможны изменения амплитуды комплекса QRS при отсутствии увеличения объема желудочка. Возможно появление транзиторных зубцов Q.

Электрокардиографические признаки трансмуральной ишемии

1. Элевация сегмента ST в зоне, кровоснабжаемой стенозированной артерии.

Почему развивается ишемия?

Механизм развития связан с частичным или полным перекрытием сосуда, по которому поступает кровь. Возможные причины ишемии:

  • длительный спазм артерии — нейрогенная;
  • образование тромба, перекрывающего артерию — обтурационная;
  • поступление эмбола (мелкие частицы костной ткани, воздуха) из венозной системы;
  • атеросклеротическое поражение артерии;
  • механическое сдавливание сосуда растущей опухолью, спайками — компрессионная;
  • перераспределение крови — при кровотечении происходит ишемия мозга.

Классификация ишемии по причинам позволяет подобрать правильное лечение в конкретном случае.

Спастическое состояние наблюдается при нарушении функции центральной нервной системы в регуляции тонуса кровяного русла.

Для образования тромба нужны условия: повышение вязкости крови, снижение скорости кровотока из-за застойных явлений, препятствия. Такие факторы имеются при болезнях крови, сахарном диабете, выраженном атеросклерозе, сердечной недостаточности.

Эмболия важных артерий может наступить при открытом переломе, травмах у лиц, страдающих пороками сердца.

Процесс формирования тромба на фоне атеросклеротического изменения стенки

Симптомы изменений

Электрокардиография — один из методов диагностики

Ишемия, или ишемическая болезнь достаточно известное название, однако ответить на вопрос что такое ишемия конкретно смогут ответить далеко не все. Рассказывая об ишемии часто говорят, что это гипоксия, что не верно. Хотя элементы гипоксии присутствуют.

Для ишемии характерно ухудшение снабжения кровью какого-то участка организма за счет уменьшения проходимости артерии (да и других кровеносных сосудов). Последствием этой ситуации является не только кислородное голодание снабжаемых кровью тканей (это характерно для гипоксии), но и нарушения метаболизма.

Длительное ухудшение кровоснабжения может привести к ишемическому некрозу тканей, для которых уменьшено поступление крови – опасное состояние.

Первыми симптомами хронической ишемии головного мозга могут быть:

  • частые головокружения,
  • снижение памяти,
  • нарушение внимания,
  • снижение зрения,
  • ухудшение слуха,
  • шум в ушах.

При прогрессировании может отмечаться выраженная эмоциональная неустойчивость, раздражительность, вспыльчивость, тревожность, депрессии.

Может отмечаться нарушение координации движений, легкое изменение походки (шаткость, замедление движений).

Острая ишемия головного мозга соответствует клинической картине ишемического инсульта:

  • нарушение сознания,
  • ступор,
  • оглушенность,
  • непонимание обращенной речи,
  • выраженная заторможенность,
  • повышенная потливость,
  • тахикардия,
  • нарушение координации движений,
  • паралич и т.д.

Ишемическая болезнь сердца будет проявляться одышкой при физической нагрузке или в покое, тахикардией, слабостью. При развитии стенокардического приступа отмечается выраженная одышка и боль за грудиной.

Инфаркт миокарда также сопровождается:

  • интенсивной болью, ирраддиирующей в челюсть, левую руку, плечо, лопатку (у пациентов с СД может отсутствовать болевой синдром);
  • страхом смерти, тревожностью, неврастенией;
  • бледностью кожи и потливостью;
  • нарушением ритма сердца, тахикардией.

При прогрессировании заболевания появляются боли в ногах в ночное время, нарушается походка, присоединяется перемежающаяся хромота (из-за сильного болевого синдрома пациент вынужден каждыеметров останавливаться).

Для каждого заболевания характерны свои проявления, а определение циркадного индекса требует консультации медицинского работника. Симптомы, которые настораживают и требуют записи к терапевту или кардиологу для проведения суточного мониторинга:

  • головокружения, нарушения сознания без травм области головы;
  • частое или редкое сердцебиение постоянного или временного характера;
  • неритмичный пульс (разные промежутки времени между ударами сердца);
  • боли в грудной клетке слева, особенно возникшие на фоне нагрузки и отдающие в руку;
  • любые из перечисленных симптомов, если они появились на фоне начала приема препаратов для коррекции сердечного ритма;
  • затрудненное дыхание, кашель, боль в груди, усиливающиеся при нагрузке.

Перечисленные симптомы не всегда сопровождаются изменением цикличности работы сердца, но любой из них, а тем более их сочетание – повод незамедлительно обратиться к врачу.

Причины ишемии

В статье представлена информация о том, что такое циркадный индекс. Нормальные значения показателя, какие состояния ведут к его изменению. Всегда ли речь идет о патологии, или это может быть физиологической особенностью. Симптомы нарушений, методы их коррекции.

Отношение среднего показателя частоты сокращений сердца в дневные часы к среднему показателю сокращений ночью в медицинской практике называют циркадный индекс. Численные показатели сердечного ритма получают при записи ЭКГ в течение суток, используя холтеровское мониторирование. Исследование назначает терапевт или кардиолог для оценки работы сердечной мышцы на фоне ежедневных нагрузок и в период ночного отдыха.

Формула расчета циркадного индекса

Циркадный индекс в норме находится в диапазоне 1,24–1,44. При серьезной кардиологической патологии на стадии декомпенсации наблюдается снижение показателя менее 1,2 – ригидность циркадного ритма. Изменение индекса свыше 1,5 может быть физиологической нормой у тренированных людей или отмечаться при экстрасистолии (дополнительные сокращения сердца при обычном ритме).

Предлагаем ознакомиться:  Показатели оак у детей в норме

Стойкое изменение показателя в меньшую сторону характеризует серьезную проблему в работе сердечной мышцы и высокую опасность летального исхода. При изменении показателя в большую сторону – прогноз благоприятный, лечение обычно эффективное и успешное.

Снижение циркадного индекса – признак хронической недостаточности функции сердца. Полное излечение от заболевания невозможно, но грамотно подобранная терапия значительно улучшит прогноз для жизни. Пациентов с такой патологией ведет кардиолог, чем раньше им назначено лечение, тем выше шанс сохранить привычный образ жизни.

График циркадного изменения HF компонента у разных возрастных групп. HF компонент – высокочастотный показатель работы сердца, использующийся при записи ЭКГ

Мониторинг работы сердца отражает реакцию мышцы на любые изменения в течение дня. Нормальная реакция на физическую нагрузку – учащение сердечных сокращений, а в период отдыха сердечный ритм приходит в норму. При нарушении нервной связи сердца с нервной системой организма учащения ритма не происходит, любая нагрузка ведет к дефициту кровоснабжения тканей – страдает и сердечная мышца, усугубляя патологию.

Поражение волокон парасимпатической нервной системы (отвечает почти за все естественные функции: выделение секреторных веществ желудочно-кишечного тракта, урежение ритма сердца в покое, сужение зрачков и пр. – максимальная активность в период покоя)

У пациентов с нарушением ритма по типу экстрасистолии (дополнительные сокращения сердца на фоне нормального ритма) или желудочковой и предсердной тахикардией (ускорение ритма сокращений сердца) без органического поражения сердечной мышцы

Первичное повышение давления в легочной артерии

Врожденная ваготония (преимущественная активность парасимпатической нервной системы)

Побочный эффект ряда препаратов от нарушений сердечного ритма

Ряд заболеваний характеризуется негативным влиянием на нервные волокна сердечной мышцы. При прогрессировании патологии меняется и циркадный индекс, что требует регулярного холтеровского мониторирования для оценки показателя в динамике и, исходя из нее, коррекции лечения и прогноза по заболеванию.

Монитор Холтера позволяет отслеживать пульс и ЭКГ круглые сутки

Патологии, в стандарты наблюдения и обследования которых входит определение циркадного индекса:

  1. Инфаркт миокарда – оценка показателя, как в остром периоде, так и в ходе динамического наблюдения.
  2. Острое нарушение кровоснабжения областей головного мозга (инсульт) – в остром периоде для оценки способности мышцы сердца справиться с нагрузкой.
  3. Аритмии (нарушения правильного ритма сердцебиения) любого вида и тяжести – оценка циркадного индекса необходима перед началом и в процессе лечения.
  4. Кардиомиопатии (перерождение, патологическое изменение ткани сердца) всех видов — значение показателя оценивается регулярно для определения степени поражения, риска внезапной смерти.
  5. Хроническая недостаточность работы сердца – кратность оценки определяется кардиологом в зависимости от клинических проявлений.
  6. Первичная легочная гипертензия (повышение давления в сосудах легочной ткани) – оценка в динамике с целью выявить присоединение сердечной недостаточности.
  7. Сахарный диабет любого типа – оценка индекса проводится ежегодно, при тяжелом течении с высокими цифрами гликемии – чаще.
  8. Пороки сердечной мышцы, в том числе после хирургической коррекции – мониторинг сердечной деятельности проводится по показаниям.

Если циркадный индекс снижен, это повод для незамедлительного начала лечения, так как речь идет о переходе компенсированной стадии сердечной недостаточности в декомпенсированную. Отсутствие терапии может привести к внезапной смерти. Повышение показателя не столь фатально, достаточно хорошо корректируется.

Причины развития ишемической болезни различаются для острой и хронической, а также для других форм.

Наиболее распространенными причинами острой ишемии считаются:

  • эмболии, отрывы тромбов и атеросклеротических бляшек (острый инфаркт миокарда, ишемический инсульт головного мозга, острый тромбоз сосудов нижних конечностей, кишечника и т.д.);
  • шоки ( кардиогенный , инфекционно-токсический, болевой, ожоговый и т.д.);
  • острые кровопотери;
  • краш-синдром;
  • инвагинация кишечника;
  • кишечная непроходимость и каловый завал;
  • перекрут опухоли, миомы, полипа и т.д.

Хроническая ишемическая болезнь развивается из-за:

  • атеросклероза,
  • увеличения вязкости крови,
  • облитерирующего эндартериита,
  • анемий,
  • сдавления сосуда опухолью,
  • остеохондроза.

К ишемической болезни нижних конечностей, помимо тромбоза и атеросклероза, могут приводить облитерирующий тромбангиит, хронический неврит седалищного нерва, травмы и коксартроз тазобедренного сустава.

  • компенсированной;
  • субкомпенсированной;
  • абсолютной.

Наиболее легкой формой ишемической болезни, при которой коллатеральные сосуды берут на себя часть нагрузки и компенсируют кислородный дефицит тканей, является компенсированная.

При субкомпенсированной ишемии, коллатеральные сосуды уже не способны полностью перекрывать потребность тканей в кислороде. В результате выраженного нарушения кровоснабжения, в пораженном органе развиваются ишемические очаги и необратимые изменения. Функция органа на этом этапе значительно снижена.

При абсолютной ишемии происходит полная декомпенсация. Коллатерали не способны обеспечить потребности тканей, а ишемические очаги в пораженном органе приводят к тяжелым необратимым изменениям и полному нарушению его функции.

В отдельную группу выносят ишемическое поражение ЦНС новорожденных. В данном случае, тяжелая ишемия является следствием:

  • гипоксии (патологического симптомокомплекса, обусловленного кислородным голоданием плода или новорожденного). Гипоксия может быть внутриутробной и внеутробной;

Гипоксия новорожденных может возникать из-за:

  • тяжелых анемий у матери,
  • инфекций,
  • нарушений плацентарного кровоснабжения,
  • материнских гестозов (преэклампсия, эклампсия),
  • артериальной гипотензии или гипертензии,
  • сахарного диабета,
  • предлежания плаценты,
  • отслойки плаценты,
  • обвития пуповиной и т.д.

Лечение

Учитывая, что любое изменение циркадного индекса – это проявление заболевания или функционального состояния, для коррекции показано лечение по основному заболеванию.

Общие принципы терапии складываются из:

  • своевременного выявления и лечения хронической недостаточности работы сердца (независимо от вида первичной патологии);
  • индивидуального подбора дозы, вида лекарственных средств для терапии нарушений ритма сокращений сердца;
  • современных видов лечения острых нарушений кровообращения в тканях сердечной мышцы и головном мозге;
  • коррекции повышенного давления в легочных артериях;
  • контроля сахара в крови, его стабилизации.

Лекарственные препараты назначает врач, следует строго соблюдать дозировку

зоя — 1 февраля,:09

Индекс ишемииподлежит комисации из армии.

Лечение направлено на коррекцию уже возникших нарушений и расстройств гемодинамики, устранение причины ишемии и лечение заболевания, спровоцировавшего развитие ишемической болезни.

При необходимости проводится:

  • коррекция образа жизни;
  • нормализация массы тела;
  • контроль артериального давления;
  • подбор гиполипидемической диеты;
  • медикаментозное лечение атеросклероза и гиперлипопротеидемии;
  • назначение витаминов и антиоксидантов;
  • коррекция повышенной свертываемости крови;
  • подбор индивидуальной терапии, направленной на лечение аритмий, стенокардии, сердечной недостаточности и т.д.

При острой ишемии может применяться тромболизис (при отсутствии противопоказаний).


Об авторе: admin4ik

Ваш комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector