Внутривенные препараты для сердца

Антагонисты рецепторов к ангиотензину II (АРА II)

Препараты для сердца данной группы по-другому называют сартаны. Механизм их действия подобен действию предыдущей группы, только блокируется не фермент, превращающий ангиотензин I в ангиотензин II, а рецепторы к ангиотензину II. Вследствие этого не происходит влияния ангиотензина на сосудистый тонус – последний остается нормальным или снижается, вследствие чего нормализуется артериальное давление.

Показания и противопоказания для применения те же, что и у ингибиторов АПФ.

Так же, как и предыдущая группа, сартаны хорошо переносятся. Несомненным их достоинством является отсутствие в качестве побочного эффекта сухого кашля, благодаря чему их могут принимать пациенты с непереносимостью иАПФ. Из других побочных эффектов редко выявляются аллергические реакции, отеки, слабость, ломота и боли в мышцах, тошнота, боли в животе и др.

Антиаритмические препараты: лучшее лекарство для каждого вида аритмии

Из этой статьи вы узнаете: какие существуют антиаритмические препараты, какие лекарства лучше всего подходят в каждом конкретном случае аритмии.

Медикаментозное лечение аритмии – основной метод лечения этой болезни. В 90–95% антиаритмические средства позволяют либо полностью ликвидировать аритмию, либо снизить ее выраженность. Они одинаково хорошо эффективны как при неотложной помощи, так и при систематическом приеме, направленном на предотвращение повторных срывов ритма. Но для того, чтобы достичь максимального результата лечения важно знать, какие препараты нужно использовать в тех или иных случаях.

Ниже приведен список самых эффективных и безопасных лекарственных средств, которые наиболее часто используются для лечения сердечных аритмий (в порядке снижения эффективности):

1. Блокаторы калиевых каналов – Амиодарон (его аналоги Кордарон, Аритмил).
2. Бета блокаторы – Метопролол (Корвитол), Бисопролол (Конкор), Небивалол.
3. Блокаторы кальциевых каналов – Верапамил (Изоптин, Финоптин).
4. Местные анестетики – Лидокаин, Новокаинамид.
5. Препараты разных групп:

• сердечные гликозиды – Строфантин, Коргликон, Дигоксин;
• лекарства, содержащие калий – Панангин, Аспаркам.

Подбором, назначением противоаритмических препаратов и контролем за их эффективностью занимается врач-кардиолог, но может также терапевт и семейный врач.

Среди всех препаратов для лечения аритмии амиодарон считается средством номер один при любых нарушениях сердечного ритма. Он одинаково подходит как для использования в режиме скорой помощи, когда больному экстренно нужно снять приступ, так и для поддерживающего лечения, предотвращающего повторные перебои сердцебиения.

Антиаритмические препараты: лучшее лекарство для каждого вида аритмии

Силовые тренировки могут негативно влиять на состояние сердечно сосудистой системы. Многие врачи считают, что силовой спорт представляет опасность для сердца, поскольку вызывает чрезмерные перегрузки и гипертрофию миокарда без достаточной васкуляризации. Это в свою очередь создает несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможностями ее доставки.

В тоже время есть и противоположное мнение. Так, например American Heart Association journal, в статье “Pumping Iron Improves Heart Health” пишет, что в последнее время возрастает количество доказательств, которые свидетельствуют об обратном. Авторы полагают, что натуральный бодибилдинг и фитнес оказывает преимущественно положительное влияние на сердце.

Не следует заниматься бодибилдингом, если имеются:

• Повышенное артериальное давление (заниматься можно только после подбора адекватной терапии)
• Сердечная недостаточность
• Недостаточность клапанов с регургитацией
• Пролапс митрального клапана с регургитацией
• Коарктация аорты
• Аневризмы
• Миокардит
• Кардиомиопатия
• Аритмия (тахикардия) – заниматься можно, если ритм нормализован

Даже в состоянии физиологической нормы, атлеты часто начинают замечать первые признаки патологических изменений в сердце:

• боль
• экстрасистолы (перебои)
• учащение пульса

При их появлении следует обратиться к врачу и провести диагностику, которая включает в себя в первую очередь Эхо-КГ и ЭКГ, анализ уровня холестерина. Неспортивные врачи часто недооценивают риск, которому подвержены спортсмены, поэтому если выраженные патологические изменения не наступили, терапия не назначается, однако это ошибка, поскольку профилактировать патологию сердца значительно проще, чем лечить.

Бета блокаторы

Бета-блокаторы – это широкий класс адреномиметических средств, которые действуют на бета-адренорецепторы сердца, тем самым вызывают урежение его сокращений. В связи с этим снижается потребность миокарда в кислороде и питательных веществах, устраняется перегрузка. Бета-блокаторы – это одна из немногих фармакологических групп, которые достоверно увеличивают продолжительность жизни за счет снижения риска основных сердечных заболеваний.

В медицинской практике препараты примеряются чаще всего для снижения артериального давления, однако в бодибилдинге они находят более широкое применение:

1. Для нормализации пульса. Если пульс превышает физиологическую норму (выше допустимого уровня на тренировке, и выше 80-90 уд в минуту в покое) в сердце происходят изменения, которые приводят к патологии. Этого нельзя допускать, и в этом отлично помогают бета-блокаторы.
2. При употреблении жиросжигателей.Тироксин, эфедрин, кленбутерол, термогеники и многие другие увеличивают частоту пульса. Возникает перегрузка сердца, которая приводит к гипертрофии миокарда. Бета-блокаторы предотвращают гипертрофию миокарда.
3. При употреблении анаболических стероидов. Как и в предыдущем случае, анаболические препараты вызывают гипертрофию миокарда.

После приема бета-блокаторов заметно улучшается самочувствие, нормализуется пульс и устраняются боли в сердце. Есть ненаучная теория, которая не лишена смысла. Суть ее заключается в том, что сердце человека запрограммировано на определенное число сокращений, соответственно чем чаще оно сокращается, тем меньше продолжительность жизни.

Лучшими препаратами из этой группы являются Метопролол (Эгилок) 25-50-100 мг и Бисопролол (Конкор, Бипрол, Коронал) 2,5-5-10 мг. Дозировка подбирается индивидуально: прием начинается с минимальной дозы, и увеличивается до тех пор пока пульс в покое не будет равен примерно 60 уд в минуту – это оптимальный ритм для сердца.

Триметазидин

Имеет сложный механизм действия с которым можно ознакомиться в инструкции. Коротко говоря, Триметазидин нормализует метаболизм сердца, улучшает его питание на клеточном уровне и обладает выраженным защитным эффектом, который доказан многочисленными исследованиями. Торговые названия Триметазидина – Предуктал, Антистен, Римекор.

Прочие кардиопротекторы

Также стоит упомянуть такие препараты для укрепления сердца, как Милдронат, Мексикор и Инозин (рибоксин), АТФ-ЛОНГ, однако их эффект имеет слабую доказательную базу, хотя в описании производителя все очень красиво и грамотно обоснованно.

Аспаркам

Популярное лекарственное средство в бодбилидинге. Является источником калия и магния. Эти ионы положительно влияют на сердце, снижают частоту сокращений и устраняют судороги. Известно, что во время силового тренинга потребность в магнии и калии возрастает, поэтому эпизодически рекомендуется пропивать курс Аспаркама. Аналогичный препарат – Панангин.

Растительные адаптогены

Пищевые добавки

Пищевые добавки можно вынести в отдельную категорию, как наиболее безопасные, однако они играют очень важную роль в защите сердца.

Было установлено, что у людей употребляющих сывороточный протеин на 8% меньше вероятность развития болезней сердца.[1] В ходе крупного контролируемого исследования обнаружили[2] уменьшение как систолического, так и диастолического артериального давления в течение 24-часового периода после употребления добавки.

Пожалуй, самыми популярными лекарственными препаратами при хронической ишемической болезни сердца являются нитраты. Они были введены в клиническую практику еще в XIX в., но остаются актуальными и по сей день. Основным показанием к применению нитратов является стенокардия.

Органические нитраты вызывают генерализованное расширение венул и в меньшей степени артериол, что сопровождается снижением артериального давления преимущественно при изменении положения тела. Они вызывают расширение более крупных артерий, особенно коронарных. Лекарственные средства этой группы применяют для купирования и профилактики приступов стенокардии.

Также больным необходимо знать, что при появлении признаков передозировки, таких как сердцебиение, головокружение, нечеткость зрительного восприятия окружающих предметов, покраснение и последующая бледность лица, нужно принять горизонтальное положение и удалить (выплюнуть) оставшуюся часть таблетки, принятой под язык. Оптимальной считается доза, вызывающая незначительную тахикардию и ощущение прилива крови к голове.

Нитроглицерин (таблетки по 0,0005 г или 1%-ный масляный раствор в желатиновых капсулах по 0,0005 и 0,001 г) служит препаратом выбора при приступах стенокардии. Внутривенно (1%-ный раствор) нитроглицерин применяют только в условиях стационара.

Таблетки же растворяются при приеме под язык, в результате чего быстро всасываются, допустимо 0,15—0,5 мг на прием, при необходимости повторно через 5 мин, аэрозоль (нитролингвал-аэрозоль, нитроминт) — для купирования приступа стенокардии — 1—2 дозы под язык (1 доза аэрозоля содержит 0,4 мг), нажимая дозирующий клапан.

С профилактической целью (например, при ночных приступах) нитроглицерин можно наносить на кожу в виде мази под закрытой повязкой (мазь выдавливают из специальной тубы, а дозу определяют по длине выдавленной полоски), наклеивают каждый раз на новый участок кожи и оставляют на 12—14 ч, после чего удаляют, чтобы обеспечить перерыв на 10—12 ч, для предупреждения развития толерантности (устойчивости) к нитратам.

Таблетки и капсулы для приема внутрь (нитро мак ретард, нитроник, нитронг, нитронг-форте, сустак, сустак-форте) требуют более высоких доз, чем при сублингвальном (под язык) применении, так как при всасывании в кишечнике нитраты не попадают в печень и при первом прохождении через нее интенсивно метаболизируются (разрушаются).

Существуют и буккальные таблетки нитроглицерина. Их помещают на внутреннюю поверхность щеки и держат до полного всасывания. Доза — 2 мг 3 раза в сутки. Нитроглицерин обладает немедленным коронарорасширяющим, антиангинальным, сосудорасширяющим действием.

Расширяя сосуды, преимущественно венозные, вызывает депонирование крови в венозной системе и снижает венозный возврат крови к сердцу (преднагрузку). Расширяя артерии (в основном крупные), снижает общее периферическое сопротивление сосудов (постнагрузку). Снижение пред- и постнагрузки на сердце приводит к уменьшению потребности миокарда в кислороде.

Быстро и достаточно полно абсорбируются (всасываются) с поверхности слизистых оболочек и через кожу. После приема внутрь в значительной степени разрушается в печени (эффект “первого прохождения”). В условиях сублингвального (под язык) и буккального (за щеку) применения исключается печеночная “первичная” деградация и препарат сразу попадает в системный кровоток.

При использовании этих лекарственных форм приступ стенокардии купируется через 1,5 мин, а гемодинамический и антиишемический эффекты сохраняются до 30 мин и 5 ч соответственно. Нанесение мази обеспечивает развитие антиангинального действия через 15—16 мин, и 3—4-часовую его продолжительность. Эффект чрескожных форм наступает через 2—3 ч и сохраняется до 8—10 ч.

В стационарных условиях, как уже было упомянуто выше, при инфаркте миокарда внутривенно применяют фибринолитики (стрептокиназу, стрептазу, урокиназу, альтеплазу), которые вводятся в первые 6—12 ч инфаркта миокарда и при острых тромбозах и тромбоэмболиях с целью растворения сгустка фибрина и лизирования тромба.
Важным аспектом лечения кардиологических больных является улучшение метаболизма сердечной мышцы. С этой целью применяют препараты различных групп, таких, как кокарбоксилаза (кофермент) 50—100 мг в сутки подкожно, внутримышечно; витамин Е (антиоксидант) по 100—300 мг в сутки внутрь или внутримышечно, бенфотиамин (бенфогамма, витамин В1) по 0,025—0,05 г в сутки внутрь, карнитен (левокарнитин) — антигипоксант и анаболик — по 200 мг в сутки при инфаркте миокарда внутривенно. Триметазидин (предуктал), помимо кардиопротективного и антигипоксического, оказывает и антиангинальный эффект. У больных с ИБС, стенокардией снижает частоту возникновения приступов, повышает толерантность к физическим нагрузкам при длительном применении. Обычная доза для приема внутрь — по 1 таблетке 3 раза в день.
Одними из первых препаратов, применяемых у больных с гиперхолестеринемией, появились такие лекарственные средства, как холестерамин, клофибрат, пробукол.
Достаточно часто в своей практике кардиологам приходится сталкиваться с нарушениями ритма. Генез и патофизиология аритмий довольно сложны, не менее сложна и фармакодинамика лекарственных препаратов, используемых для лечения нарушений ритма.
Сердечная недостаточность может возникать либо как осложнение патологического процесса в миокарде (чаще ИБС), либо из-за перегрузки миокарда при других заболеваниях (артериальной гипертензии, клапанных поражениях и т.д.). Терапия сердечной недостаточности должна учитывать необходимость коррекции причин ее возникновения, а также застойной недостаточности как таковой. Появление в XVIII в. сердечных гликозидов было сродни революционному перевороту в лечении больных с сердечной недостаточностью. В целом сердечные гликозиды оказывают многогранное действие на миокард: повышают возбудимость и сократимость, замедляют проведение импульса в AV-узле и проводящих волокнах.

Лекарственные средства, влияющие на работу сердца[править | править код]

Лекарственные средства группы статинов (ловастатин, ливакор, холетар, ровакор) тормозят биосинтез холестерина в печени. Заметное терапевтическое действие (снижение концентрации ЛПНП и ЛПОНП) развивается через 2—4 недели. Статины нельзя назначать при нарушении функции почек и печени, в течение всего периода лечения необходимо контролировать уровень трансамина. При ухудшении общего состояния пациента, появлении мышечных болей, миопатии статины следует отменять. Обычная доза левостатина при наличии атеросклероза составляет 20—40 мг в сутки вечером во время ужина однократно.

Наименьшее количество противопоказаний отмечается у препаратов чеснока (алликор, алисат): гиперчувствительность и желчнокаменная болезнь. Удобны в применении пролонгированные формы, которые употребляют не разжевывая по 1 капсуле 2 раза в сутки через 12 ч. Для достижения антиагрегационного эффекта рекомендован длительный прием (в течение 2—4 месяцев).

Эйфитол сочетает фитонциды чеснока и полиненасыщенные жирные кислоты, которые также при длительном (в течение 2—4 месяцев) применении способствуют снижению уровня холестерина и создают условия для рассасывания уже имеющихся атеросклеротических бляшек. Рекомендован прием по 10—15 капсул в сутки.

Эйконол также содержит полиненасыщенные жирные кислоты и обладает действием, сходным с эйфитолом.

Показания к применению Мексидола

Достаточно часто в кардиологической практике на начальных этапах гипертонической болезни используют спазмолитики: папаверин, дибазол, а также в комбинации (папазол).

Папаверин обладает спазмолитическим и гипотензивным действием, применяется при спазмах (в том числе сосудов головного мозга), стенокардии, артериальной гипертензии. Назначается внутрь в таблетированной форме по 0,04—0,06 г 3—4 раза в сутки, внутримышечно по 1—2 мл 2%-ного раствора или внутривенно медленно (предварительно следует развести 2%-ный раствор 1 мл в 10 мл изотонического раствора), а также в свечах ректально. Нельзя применять папаверин у больных с глаукомой, AV-блокадой и индивидуальной непереносимостью.

Дибазол (бендазол) также является спазмолитическим, сосудорасширяющим лекарственным средством, оказывает непродолжительное, умеренное антигипертензивное действие. Выпускается в растворе для инъекций и таблетках по 0,02 г. Для купирования гипертонического криза применяется внутривенно или внутримышечно по 30—40 мл, при курсовом лечении артериальной гипертензии назначается внутримышечно в течение 8—12 дней, внутрь — по 20—40 мг 3 раза в сутки течение 2—4 недель.

Магнезии сульфат, помимо спазмолитического, оказывает гипотензивный, седативный, слабительный, желчегонный, противосудорожный, противоаритмический эффекты. Системное действие после внутривенного введения магнезии проявляется незамедлительно, после внутримышечного инъекции — в течение 1 ч. В области кардиологии магнезию применяют (внутримышечно и внутривенно) с целью купирования гипертонического криза, при инфаркте миокарда, в комплексной терапии стенокардии напряжения, а также при аритмиях.

Магнезии сульфат противопоказан больным с АV-блокадой, почечной недостаточностью, индивидуальной непереносимостью. Обычно назначается внутримышечно или внутривенно 25 % по 5—20 мл, возможен прием внутрь для достижения слабительного или желчегонного эффекта по 1 ст.л. 25%-ного раствора 3 раза в день или в виде порошка.

Легкую степень гипертонической болезни в большинстве случаев можно скорригировать при помощи диеты (в основном ограничивая потребление соли) или монотерапии одним из гипотензивных средств.

Поскольку уровень артериального давления определяется несколькими факторами: ОЦК (объемом циркулирующей крови), периферическим сопротивлением сосудов (артериол), сократимостью миокарда и сердечным выбросом, — его можно уменьшить, воздействуя на любую из этих составляющих.

Как правило, гипотензивные препараты действуют избирательно (механизм действия каждого подробнее изложен выше). Если же в течение 2—3 недель назначенной монотерапии артериальное давление не удается контролировать, то добавляют препарат другой группы (например, b-блокатор диуретик) или готовое комбинированное лекарственное средство. Стоит отметить, что гипертоническая болезнь редко присутствует у больного в изолированном виде.

Гораздо чаще врачу приходится лечить пациентов с несколькими кардиологическими формами, учитывать сопутствующие заболевания и осложнения, что обусловливает выбор того или иного препарата либо их комбинации.

Общеизвестен факт нарушения липидного обмена у больных ИБС, ведущий к прогрессированию атеросклеротических процессов. При обследовании больного в первую очередь необходимо установить ее причины, например сахарный диабет, гипертиреоз, заболевание гепатобилиарной системы, ожирение, нерациональное питание.

У большинства пациентов гиперхолестеринемия может быть скорригирована с помощью соответствующей диеты: преобладание растительных жиров над животными, снижение доли продуктов, богатых холестерином, введение дозированных физических нагрузок, режима питания и т.д. Назначение лекарственных средств, понижающих уровень липидов в крови, оправдано у ограниченного количества больных с резкими изменениями липидного баланса с целью снижения риска развития и дальнейшего прогрессирования ишемической болезни сердца.

острые нарушения кровообращения в головном мозге; черепно-мозговые травмы (также инъекции препарата назначают для снятия или уменьшения выраженности последствий черепно-мозговых травм); медленно прогрессирующая недостаточность мозгового кровоснабжения (дисциркуляторная энцефалопатия); синдром нейроциркуляторной (вегетососудистой) дистонии;

легкие формы расстройств когнитивной функцииатеросклеротической природы происхождения; тревожные расстройства, которыми сопровождаются невротические и неврозоподобные (псевдоневротические) состояния; острый инфаркт миокарда (препарат назначают с первых дней в форме капельниц или внутримышечных инъекций в составе комплекса терапевтических мероприятий);

открытоугольная глаукома первичного типа (Мексидол в ампулах предназначен для лечения заболевания на различных стадиях, максимально эффективной считается при этом комплексная терапия); синдром алкогольной абстиненции, характеризующийся преобладанием псевдоневротических и вегетативно-сосудистых расстройств;

последствия острых нарушений кровообращения в головном мозге, в том числе последствия ТИА (транзиторной ишемической атаки), а также в качестве профилактического средства на стадии декомпенсации заболеваний, обусловленных нарушением мозгового кровообращения; незначительные черепно-мозговые травмы и их последствия;

невоспалительные заболевания мозга (энцефалопатии) различного генеза (например, дисциркуляторные или посттравматические); тревожные расстройства, которыми сопровождаются невротические и псевдоневротические состояния; ишемическая болезнь (в составе комплекса терапевтических мероприятий); синдром алкогольной абстиненции, проявляющийся, главным образом, в виде псевдоневротических, вегетативно-сосудистых и постабстинентных расстройств; симптомы отравления антипсихотическими препаратами; астенический синдром.

Также показанием к применению лекарства в таблетированной форме является наличие у пациента симпомокомплекса, обусловленного воздействием на организм стрессорных факторов.

Кроме того, в профилактических целях Мексидол показан пациентам, у которых высок риск развития соматических заболеваний вследствие воздействия экстремальных факторов и нагрузок.

черепно-мозговых травмах; эпилепсии; судорогах; фобиях и неврозах; ВСД; склерозе; энцефалопатиях различной этиологии и т.д.

Препарат в форме раствора для инъекций предназначен для введения внутримышечно или в вену (методом струйной или капельной инфузии). Если Мексидол назначается для внутривенного введения, содержимое ампулы следует развести в изотоническом растворе хлорида натрия.

Струйная инфузия предполагает введение раствора в течение пяти-семи минут, капельным способом препарат вводят со скоростью от сорока до шестидесяти капель в минуту. При этом максимально допустимая доза не должна превышать 1200 мг в сутки.

Перед тем как колоть внутримышечно или вводить препарат внутривенно, следует ознакомиться с инструкцией. Оптимальная дозировка Мексидола в ампулах подбирается индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от диагноза пациента и характера течения его заболевания.

Острые нарушения кровообращения мозга: от 200 до 500 мг капельным способом в вену два-четыре раза в день в течение 10-14 дней.

Далее препарат следует вводить внутримышечно. Как указывается в инструкции, такой метод лечения является наиболее эффективным. Внутримышечно раствор вводят на протяжении двух недель, два или один раз в день, в дозе, равной от 200 до 250 мг.

Устранение последствий черепно-мозговых травм: препарат вводится капельным способом в дозе, равной от 200 до 500 мг. Кратность введений — от 2 до 4, продолжительность курса лечения — от 10 до 15 дней.

Медленно прогрессирующая недостаточность мозгового кровоснабжения на стадии декомпенсации: препарат вводят капельным или струйным методом раз или два в сутки в течение двух недель.

Доза подбирается индивидуально и варьируется в пределах от 200 до 500 мг. Дальнейшее лечение предполагает назначение внутримышечных инъекций: в течение следующих 14 дней пациенту вводят от 100 до 250 мг Мексидола в сутки.

В качестве профилактического средства от дисциркуляторной энцефалопатии: препарат назначается для введения в мышцу, суточная доза составляет от 400 до 500 мг, кратность введений — 2, продолжительность терапевтического курса — две недели.

Легкие нарушения когнитивных функций у пациентов преклонного возраста и тревожные расстройства: раствор вводится в мышцу, суточная доза варьируется в пределах от 100 до 300 мг, продолжительность терапевтического курса — от двух недель до одного месяца.

Острая форма инфаркта миокарда (в сочетании с другими терапевтическими мероприятиями): лекарство вводится в мышцу или вену на протяжении двух недель в сочетании с традиционными мерами, которые принимаются для лечения пациентов с инфарктом миокарда.

В первые пять суток терапевтического курса препарат рекомендуется вводить внутривенно методом капельной инфузии, далее можно перейти на внутримышечные инъекции (уколы продолжают делать в течение девяти дней).

При инфузионном методе введения Мексидол разводят в изотоническом растворе хлорида натрия или же в 5-типроцентном растворе глюкозы. Рекомендованный объем — от 100 до 150 мл, время инфузии может варьироваться в пределах от получаса до полутора часов.

В случаях, когда это необходимо, допускается введение раствора капельным способом (при этом продолжительность инфузии должна составлять не менее пяти минут).

И внутривенно, и внутримышечно препарат следует вводить трижды в сутки с интервалом в восемь часов. Оптимальная доза — от 6 до 9 мг в сутки на каждый килограмм массы тела пациента. Соответственно, разовая доза составляет 2 или 3 мг на килограмм массы тела.

Примеры схем лечения

Напоминаем: самоназначение никаких лекарственных средств из данного обзора недопустимо!

Длительная, непрерывная, пожизненная терапия, возможна коррекция доз и замена препаратов:

• Терапия хронической сердечной недостаточности –  конкор 5 мг утром, престариум 5 мг утром, индапамид 2.5 мг утром, тромбоАсс 100 мг обед (препарат для «разжижения» крови), аторвастатин 20 мг на ночь (препарат, снижающий уровень холестерина в крови).
• Терапия стенокардии, ИБС, после перенесенных инфарктов миокарда – нитроспрей под язык ситуационно (при болях в сердце), моночинкве 40 мг х 2 раза в день, индапамид 2.5 мг утром, перинева 4 мг утром, тромбоАсс 100 мг обед, небилет 5 мг вечер, аторвастатин 20 мг на ночь.
• Терапия артериальной гипертонии – лориста 25 мг утром, амлодипин 5 мг вечер или эксфорж 1 таб утром.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – распространенный клинический синдром, для которого характерны повреждение миокарда и нарушение нормальной циркуляции крови. Лечение этого заболевания осуществляется посредством медикаментозных и немедикаментозных инструментов, реализуемых одновременно, вне зависимости друг от друга. Важнейшим фармакологическим продуктом при борьбе с недостаточностью функции сердца являются гликозиды.

Сердечные гликозиды – группа препаратов природного и синтетического происхождения, оказывающих избирательное тонизирующее влияние на сердечную мышцу. Эти средства условно относят к медикаментозным ядам, обладающим интенсивным воздействием. В большинстве случаев только эти вещества могут качественно улучшить жизнь больных с сердечной недостаточностью.

Механизм действия

Активность мышцы миокарда на клеточном уровне зависит от такого фактора, как расщепление аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ). Процесс распада АТФ отвечает за мембранный транспорт кислорода и питательных веществ. Если эта взаимосвязь нарушается, то сердечная деятельность приобретает патологические черты. Особенно страдает сократительная функция сердца.

Механизм действия гликозидов построен на том, что при связывании их с атомами аденозинтрифосфорной кислоты способность к расщеплению уменьшается, соответственно, электролитный обмен замедляется. Это приводит к тому, что клеткам становится необходимо намного меньше энергетического ресурса для нормального функционирования и более эффективного сокращения органа.

Препараты описываемой группы не стимулируют напрямую работу сердечной мышцы, так как миокард при ХСН не имеет возможности полноценно сокращаться и выталкивать нужные объемы крови. В результате распада лекарства образуются такие вещества, как гликоны и агликоны, оказывающие следующее влияние на функционирование органа:

• снижение частоты сокращений мышцы, но при этом увеличение их интенсивности;
• предотвращение развития отечных и застойных состояний;
• нормализация показателей давления.

Сердечные гликозиды при недостаточности помогают контролировать сократительную функцию желудочков и существенно снижают риски развития осложнений заболевания в виде желудочкового трепетания.

Сердечные гликозиды для лечения хронической сердечной недостаточности имеют несколько форм и разделяются на три типа согласно скорости возникновения эффекта и продолжительности его сохранения.

---